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個(gè)性化健康宣教在老年肺源性心臟病患者中的應(yīng)用

陳喆1, 黃慧明2

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院, 1. 心胸外科, 2. 保健病房, 山東 濟(jì)寧, 272000)

關(guān)鍵詞:個(gè)性化健康宣教; 老年患者; 肺源性心臟病; 護(hù)理

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱為肺心病，其發(fā)病機(jī)制為支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈高血壓，右心承受較大負(fù)荷，而引起右心室心肌肥大，心腔擴(kuò)大而致[1]。由于老年患者對(duì)疾病缺乏充分的認(rèn)知，造成心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，自我護(hù)理能力較差，治療效果不理想。本文對(duì)68例老年肺源性心臟病患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月—2015年4月在本院接受治療的136例老年肺源性心臟病患者，所有患者均經(jīng)血常規(guī)、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒊曅膭?dòng)圖等檢查并結(jié)合患者的臨床癥狀，均符合WHO對(duì)肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各68例。其中男84例，女52例，年齡52～83歲，平均年齡(68.37±9.52)歲，病程3～11年，平均病程(7.87±2.26)年，基礎(chǔ)疾病：慢性支氣管炎 56 例，支氣管擴(kuò)張41例，支氣管哮喘 39例。2組患者在年齡、性別、病程、基礎(chǔ)病等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)的健康宣教護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以個(gè)性化健康宣教護(hù)理。

1.3個(gè)性化健康宣教護(hù)理

1.3.1健康宣教原則：首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能比較容易的對(duì)患者開展健康宣教工作，提高工作效率及患者的健康知識(shí)水平。在對(duì)老年患者進(jìn)行健康宣教的過(guò)程中，要對(duì)其充分的理解與尊重，給予更多的支持與幫助，在交流過(guò)程中要積極熱情并且像對(duì)待自己親人一般予以真摯的情感。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、文化程度、病情等信息對(duì)患者做出綜合全面的評(píng)估，針對(duì)對(duì)患者的評(píng)估予以具有個(gè)性化的健康宣教[2]。

1.3.2健康宣教方式：在護(hù)理過(guò)程中要有個(gè)性化服務(wù)意識(shí)，對(duì)于剛剛住院治療的患者要由責(zé)任護(hù)理服務(wù)人員采取一對(duì)一的健康宣教，根據(jù)對(duì)患者的綜合評(píng)估采取針對(duì)性的健康宣教措施，并將健康宣教手冊(cè)發(fā)放到患者手中。在護(hù)理過(guò)程中要合理的運(yùn)用語(yǔ)言技巧，注重儀表、態(tài)度，并結(jié)合精湛的技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教。護(hù)士長(zhǎng)在每天查房時(shí)通過(guò)與患者的交流對(duì)護(hù)理人員健康教育實(shí)施情況及患者的接受情況作出評(píng)估和指導(dǎo)[3]。在護(hù)理過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者的行為不健康要立即制止并予以糾正，對(duì)患者的問題或疑問要詳細(xì)、耐心解答，從而使其充分理解，提高了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力。

1.3.3心理指導(dǎo)：由于患者病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，致使其心、腦、肺功能出現(xiàn)減退，承受著疾病帶來(lái)的痛苦，導(dǎo)致患者對(duì)治療及康復(fù)存在疑慮，心理悲觀、失落，處于抑郁、焦慮狀態(tài)，甚至有輕生的想法。因此，對(duì)患者采取積極的心理指導(dǎo)尤為重要。加強(qiáng)對(duì)患者的溝通與幫助，充分的理解與尊重，消除醫(yī)患之間的隔閡，主動(dòng)了解心理需求，詳細(xì)、耐心地回答患者提出的問題，對(duì)于兒女不久伴身邊的患者要加強(qiáng)陪伴、問候及安慰，以消除患者的不良情緒。

1.3.4相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：對(duì)于處于失代償期的患者要指導(dǎo)其絕對(duì)臥床并合理吸氧及翻身，避免壓瘡的發(fā)生。對(duì)于代償期的患者可采取半臥位，可進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但嚴(yán)禁劇烈或過(guò)度活動(dòng)。保持患者的呼吸道通暢，根據(jù)實(shí)際情況幫助患者吸痰，在操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并指導(dǎo)患者合理的拍背、咳嗽，增加飲水量，促進(jìn)痰液的排出。指導(dǎo)患者清理口腔，可使用生理鹽水漱口每天2～3次，如果出現(xiàn)口腔潰瘍癥狀要及時(shí)的向護(hù)理人員報(bào)告，采取相應(yīng)的治療措施，并予以細(xì)菌培養(yǎng)[4]。叮囑患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液的滴速，避免因滴速過(guò)快對(duì)患者的心臟造成負(fù)擔(dān)。待患者的病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸或腹式呼吸，能夠使呼吸肌的強(qiáng)度得到提高，降低呼吸時(shí)的耗氧量，使患者的缺氧狀況及呼吸功能得到改善。在治療肺源性心臟病的同時(shí)，也要對(duì)患者的基礎(chǔ)病予以積極的治療。

1.3.5飲食指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)其食用低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化、低碳水化合物的食物，注意營(yíng)養(yǎng)合理搭配，少食多餐。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其增加飲水量，防止因張口呼吸、大量吐痰而導(dǎo)致的脫水。指導(dǎo)患者深呼吸、縮唇訓(xùn)練以及復(fù)式呼吸或進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)，從而起到通肺排便的作用，使相關(guān)肌肉得到鍛煉，防止便秘的發(fā)生[5]。

1.4觀察指標(biāo)

使用抑郁(SDS)焦慮(SAS)測(cè)定量表對(duì)患者的抑郁焦慮狀態(tài)予以評(píng)估[6]; 對(duì)于自我護(hù)理能力的評(píng)估由自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)予以評(píng)估[7]; 護(hù)理滿意度的評(píng)估由本院自制的護(hù)理滿意度測(cè)定量表予以測(cè)定。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組mPAP、p(O2)、p(CO2)、血壓及HR與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后mPAP、p(O2)、p(CO2)較護(hù)理前改善顯著，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組護(hù)理后比較, #P<0.05。

2.22組患者自我護(hù)理能力得分比較

實(shí)驗(yàn)組在ESCA總分、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者自我護(hù)理能力得分比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者心理狀況評(píng)分、護(hù)理滿意度、治療依從性及住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、護(hù)理滿意度、治療依從性及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者心理狀況評(píng)分、護(hù)理滿意度、治療依從性及住院時(shí)間比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

良好的健康宣教原則可為個(gè)性化健康宣教的高效、順利實(shí)施予以有力的支撐。尤其與患者間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分尊重患者，像對(duì)待自己親人一般予以真摯的情感，能夠使健康宣教工作在一個(gè)比較融洽的氛圍內(nèi)開展，提高治療依從性[8]。對(duì)護(hù)理人員要強(qiáng)化個(gè)性化健康宣教意識(shí)，根據(jù)對(duì)患者的綜合評(píng)估采取針對(duì)性的健康宣教措施，要合理的運(yùn)用語(yǔ)言技巧，注重儀表、態(tài)度，并結(jié)合精湛的技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教。

由于肺源性心臟病的患者都有較長(zhǎng)的病程，常年受到病痛的折磨，影響睡眠，致使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等不良心理。然而這些不良情緒能夠致使患者交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，兒茶酚胺的水平升高，促使心率加快、心肌耗氧量增加，從而致使患者呼吸困難、心衰加重[9]。加之對(duì)疾病缺乏了解，嚴(yán)重影響患者的治療信心。因此護(hù)理人員在對(duì)患者健康宣教的同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解或消除其不良情緒，避免因不良情緒而導(dǎo)致的心率加快、耗氧量增加。在患者病情穩(wěn)定后予以康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)患者的抵抗力及呼吸肌的強(qiáng)度，降低呼吸時(shí)的耗氧量，改善呼吸功能[10]。肺源性心臟病患者有慢性咳嗽、咳痰，且痰液較黏稠不易咳出[11]，指導(dǎo)患者合理的拍背、咳嗽，增加飲水量，促進(jìn)痰液的排出。因患者在急性期肺部合并感染，老年人體質(zhì)較差，指導(dǎo)患者清理口腔，能夠預(yù)防口腔潰瘍等雙重感染。叮囑患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液的滴速，避免因滴速過(guò)快對(duì)患者的心臟造成負(fù)擔(dān)。由于老年患者出現(xiàn)咀嚼能力下降、唾液及腸胃功能減退以及受到抑郁、焦慮等不良情緒的影響致使其進(jìn)食量減少，營(yíng)養(yǎng)缺乏[12]，指導(dǎo)患者合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)合理搭配，少食多餐，增加飲水量，能夠增強(qiáng)患者機(jī)體功能，避免因張口呼吸、大量吐痰而導(dǎo)致的脫水。通過(guò)健康宣教能夠提高患者的自我護(hù)理能力。

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收稿日期:2015-10-15

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-166-03

DOI:10.7619/jcmp.201604054