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知信行模式干預(yù)對糖尿病患者自我管理行為的影響

王春蘭

(武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院分院, 湖北 武漢, 430050)

關(guān)鍵詞:知信行模式; 自我管理; 糖尿病

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，治療策略是以控制患者血糖水平、減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生為主要目的[1]。目前中國糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患病率高達9.7%，其中2型糖尿病占90%以上[2]。糖尿病發(fā)病率的提高增加了患者、家庭以及社會的負擔(dān)，而控制糖尿病患者的血糖水平一方面需要依靠藥物解決，但更為重要的是對患者的飲食、運動、藥物、教育和血糖監(jiān)控等各方面進行行為干預(yù)，其中協(xié)助糖尿病患者建立有效的自我管理行為是目前糖尿病行為干預(yù)的最佳模式之一[3]。自我管理可以有效幫助糖尿病患者控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活行為方式，提高醫(yī)療資源的合理利用度[4]。國內(nèi)外諸多研究表明，目前糖尿病患者的自我管理仍處于較低水平，自我管理水平較差[5]?！爸判小蹦Ｊ绞钱?dāng)前較為成熟的促進健康行為改善的模式，可以指導(dǎo)醫(yī)護人員增加患者的疾病知識和改變患者的康復(fù)信念，從而使其主動采取積極有效的疾病預(yù)防措施，實現(xiàn)疾病治療的目的[6-8]。本院采取知信行模式對糖尿病患者進行干預(yù)，旨在探討該模式對患者自我管理行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選取2013年1月—2014年12月在本院進行健康體檢時查出的糖尿病患者86例作為研究對象，所有患者均為2型糖尿病，其中，男32例，女54例，年齡41～62歲，文化程度為本科以上16例、高中及以上29例、高中以下41例，治療方式為口服降血糖藥44例、注射胰島素患者33例、口服降血糖藥加注射胰島素9例。將86例患者按入院先后順序隨機分為對照組和實驗組各43例，2組患者性別、年齡、文化程度、治療方式、血糖水平等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準: ① 患者符合世界衛(wèi)生組織1999年推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準，空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或葡萄糖耐量試驗2 h或隨機血糖≥ 11.1 mmol/L, 胰島素抗體GAOA 陰性; ② 患者生活能夠自理，有正常的接受健康教育的能力; ③ 對本次調(diào)查內(nèi)容知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準: ① 有精神疾病或精神性疾病家族史患者; ② 合并有其他嚴重的心、腦、肺以及軀體性疾病者; ③ 有認知和記憶功能障礙患者; ④ 妊娠期婦女。

1.2研究方法

對照組采用糖尿病常規(guī)護理模式。實驗組在此基礎(chǔ)上采用知信行模式對糖尿病患者的自我管理行為進行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下: ① 成立知信行模式干預(yù)小組，由護士長、1名副主任醫(yī)師和5名護士組成，護士長任組長，負責(zé)小組成員干預(yù)方法的培訓(xùn)、干預(yù)措施的評價以及反饋總結(jié)等；小組成員均具備良好的溝通、協(xié)調(diào)與表達能力，具有豐富的糖尿病專業(yè)護理知識與操作技能。② 知識宣教，設(shè)計制定《糖尿病患者自我管理手冊》，患者在糖尿病康復(fù)治療的同時可以方便及時地查閱手冊，提高對疾病知識的掌握水平；責(zé)任護士每月1次對患者進行家庭隨訪，依據(jù)患者檢查結(jié)果講解，包括糖尿病基礎(chǔ)知識、患者存在的問題和自我管理行為等，護理人員在教育過程中使用通俗易懂的語言，內(nèi)容循序漸進，對重點內(nèi)容和掌握較差的內(nèi)容反復(fù)強調(diào)，并通過提問的方式協(xié)助患者記憶，每次60 min；干預(yù)小組每月組織糖尿病患者進行1次集體授課，邀請本院專家對糖尿病、自我管理技巧等相關(guān)知識進行講授，每次60 min。③ 信念培養(yǎng)，根據(jù)患者個體情況分別于入組時、干預(yù)1個月、2個月、3個月時進行深入訪談，每次60 min。訪談內(nèi)容包括入院時介紹醫(yī)護人員的資歷、病房環(huán)境、疾病治療過程，以建立良好、信任的護患關(guān)系，解除患者的焦慮，提升對治療過程的安全感；隨訪時通過與患者的交談發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)前階段存在的心理問題，并以疏導(dǎo)、支持、安慰和鼓勵等方式消除患者負性情緒產(chǎn)生的負面影響；交談過程中隨時回答患者咨詢，消除患者心理、生活及自我管理行為方面的疑慮，從而建立健康行為，提高生活質(zhì)量。④ 行為指導(dǎo)，護理人員以患者的身體狀況、體質(zhì)量指數(shù)、日常運動量為基礎(chǔ)，為患者制定個性化的飲食方案和運動康復(fù)方案。⑤ 在實施干預(yù)措施的過程中，護理人員持續(xù)觀測患者對糖尿病自我管理的掌握情況及出現(xiàn)的問題，每月組長召開總結(jié)會1次，研究探討解決方案。

1.3調(diào)查工具

① 一般資料調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度及治療方式等。② 健康水平檢測：分別于干預(yù)結(jié)束后對2組患者的空腹、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行測定，以評估患者康復(fù)的效果。③ 糖尿病自我管理水平量表：該量表共包含6個維度，26個條目，采用Linkert 5級計分法評價，1～5分別表示患者完全沒有信心至完全有信心。維度包括飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、足部護理、高血糖處理，總量表得分范圍26～130，為使評價時各因子得分情況具有可比性，分析時分別采用得分指標(biāo)，得分指標(biāo)=量表實際得分/該量表可能最高得分×100%，分值越高，表示患者的自我管理水平越好。該量表具有良好的信度和效度，經(jīng)預(yù)試驗檢測量表的內(nèi)部一致性Cronbach’α為0.85，重測信度為0.83。④ 患者滿意度調(diào)查：護士工作結(jié)束后由研究者現(xiàn)場發(fā)放滿意度調(diào)查表，設(shè)滿意、比較滿意、一般和不滿意4個層次，選擇滿意和比較滿意的視為對該護理過程總體滿意，比較2組患者的滿意度。

1.4調(diào)查方法

于糖尿病患者出院治療4個月后進行干預(yù)效果評價。研究者在調(diào)查前進行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查時向研究對象說明本次調(diào)查的目的及意義，并對問卷中的相關(guān)問題進行獨立客觀填寫，對于文化水平較低的患者可由研究者以客觀的表述告知研究對象具體內(nèi)容后進行填寫。本調(diào)查的所有問卷均在隨訪時發(fā)放并當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后2組患者健康水平比較

實施知信行模式后，實驗組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平與對照組相比顯著下降(P<0.05)，見表1。

表1　干預(yù)后2組患者健康水平比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2干預(yù)后2組患者自我管理能力比較

干預(yù)后，實驗組患者自我管理能力較對照組顯著提高，飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、足部管理和高血糖處理較對照組顯著改善，各項目差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　干預(yù)后2組患者自我管理能力比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3干預(yù)后2組患者滿意度比較

干預(yù)后，實驗組患者滿意率為95.3%(41/43)，顯著高于對照組患者的滿意率81.4%(35/43)(P<0.05)。

3討論

隨著生活水平的逐漸提高、生活方式的改變以及人口老齡化社會的到來，糖尿病患者的數(shù)量逐漸增多，受到了社會的廣泛關(guān)注[9]。目前，全球糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達到2.85億，中國的糖尿病患者超過9240萬，已成為全球糖尿病第一大國[10]。提高糖尿病患者治療過程中的自我管理能力是近年來被國內(nèi)外專家和學(xué)者一致推薦并肯定的糖尿病防治行為和治療途徑[11]。但由于糖尿病的自我管理需要長期堅持，且涉及到日常生活各個方面，患者在漫長的自我管理過程中極易產(chǎn)生松懈、厭倦，或由于外界各種因素的影響，導(dǎo)致其在飲食、運動、監(jiān)測等方面不嚴格按要求進行管理[12]。知信行模式將人類健康行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，已廣泛應(yīng)用于COPD患者、高血壓患者的自我管理中，并取得了良好效果[13]。

本研究結(jié)果表明，實施知信行模式的實驗組糖尿病患者的健康水平和自我管理能力顯著提高，空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平顯著降低，自我管理能力總得分顯著提高，飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、足部管理和高血糖處理能力顯著改善，患者滿意度顯著提高，各項目與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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收稿日期:2015-11-16

中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-158-03

DOI:10.7619/jcmp.201604051