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優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

李琴, 劉凌云

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腎病科, 四川 成都, 610500)

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 慢性腎衰竭; 腹膜透析; 自我護(hù)理能力; 生活質(zhì)量; 并發(fā)癥

腹膜透析是慢性腎衰竭常見的治療手段之一，是利用人體腹膜作為透析膜的一種透析方案，可達(dá)到腎臟替代療法的效果，臨床上應(yīng)用廣泛[1]。有學(xué)者[2]指出，因腹膜透析的特殊性，合理的護(hù)理干預(yù)可有效改善治療效果，乃至改變醫(yī)療結(jié)局。為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用，對本院80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月—2015年3月的80例慢性腎衰竭患者并分為2組，每組40例，實驗組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理。本研究設(shè)計被醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門認(rèn)可并授權(quán)，患者或家屬簽署知情同意書，所有患者均滿足《慢性腎衰竭診治指南》[3]關(guān)于慢性腎衰竭的診斷經(jīng)采取腹膜透析治療。排除[4]: 腹膜透析禁忌癥患者；合并泌尿系統(tǒng)腫瘤患者；合并糖尿病或愈合障礙患者；精神病既往者等。實驗組男24例，女16例，年齡33～81歲，平均年齡(47.9±5.7)歲，病程3～11年，平均病程(5.9±1.7)年；對照組男25例，女15例，年齡34～79歲，平均年齡(48.2±5.9)歲，病程4～13年，平均病程(5.8±1.5)年。2組患者性別、年齡與病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理手段，主要包括：入院指導(dǎo)、健康教育、疾病監(jiān)測、心理護(hù)理與床邊護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施，實驗組患者加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容: ① 疾病知識與護(hù)理技能普及：由科室主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，全科室護(hù)理人員共同參與，以講座或面授的方式對患者及其家屬進(jìn)行腹膜透析相關(guān)知識普及與技能培訓(xùn)，并針對每一名患者建立認(rèn)知檔案，根據(jù)其檔案情況安排相應(yīng)的出院指導(dǎo)，并針對患者某項身體不適與自我護(hù)理弱項進(jìn)行重點干預(yù)，并發(fā)放疾病知識手冊與相關(guān)資料，重點講解治療途中與治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防手段，以提高自我防護(hù)意識提高護(hù)理質(zhì)量。② 飲食計劃的制訂：針對慢性腎衰竭患者應(yīng)制定專有的飲食計劃，患者應(yīng)多食富含膳食纖維與淀粉食品，減少富含蛋白質(zhì)的食品，每日足量飲水，并攝入一定量的礦物質(zhì)與維生素，嚴(yán)禁辛辣與寒冷等刺激性食品，不生食蔬菜，忌煙戒酒，保證大便通暢，預(yù)防因便秘造成的腹腔壓力多大而造成的一系列問題。③ 嚴(yán)密的病情監(jiān)測：患者治療途中應(yīng)給予嚴(yán)密的病情監(jiān)測，縮短巡房時間，檢測患者血壓、心率等常規(guī)指標(biāo)，并觀察透析導(dǎo)管狀態(tài)出出口感染等情況，發(fā)現(xiàn)不良癥狀立即給與相應(yīng)的處理；護(hù)理人員監(jiān)督患者服藥依從性與準(zhǔn)時性，告知不良服藥與不規(guī)律服藥的嚴(yán)重后果，并講解某些藥物使用方法與禁忌癥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行施藥等。④ 康復(fù)運動：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行適量的康復(fù)運動，但也應(yīng)注意保暖與活動量，嚴(yán)禁受涼與過勞，活動時必須由護(hù)理人員或其家屬陪同，以散步、慢跑或打拳等有氧運動為主，待發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輕微氣喘或疲乏狀態(tài)時應(yīng)立即終止運動，回病房休息，回房后切忌立即與大量飲水，待休息半小時后方可進(jìn)行適量飲水等。⑤ 專業(yè)化心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)針對患者情況，主動與患者進(jìn)行溝通，了解其可能出現(xiàn)的不良情緒，分析其原因，與患者家屬相互配合，共同完成正確的心理疏導(dǎo)，在取得家屬全面認(rèn)可與配合后，采用安慰、放松療法、轉(zhuǎn)移注意力、講解成功案例、正向心理疏導(dǎo)等心理治療方法解決患者焦慮或抑郁情緒，提高其從醫(yī)依從性與生活質(zhì)量。⑥ 并發(fā)癥預(yù)防：針對腹膜透析專有的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)重點給予預(yù)防，護(hù)理人員自身注意個人衛(wèi)生，并囑咐患者家屬每日給予患者簡易清潔工作，并嚴(yán)密監(jiān)視透析出口狀態(tài)，合理變化體位，減少壓瘡與疝的形成，有效改善便秘

癥狀，減少腹膜內(nèi)壓，必要時采取抗生素等。

1.3檢測方法[5]

2組患者臨床治療效果評價：規(guī)定電解質(zhì)代謝紊亂、尿產(chǎn)物潴留與酸堿平衡等尿毒癥臨床癥狀消失，腎功能檢查其恢復(fù)正常為顯效；電解質(zhì)代謝紊亂、尿產(chǎn)物潴留與酸堿平衡等尿毒癥臨床癥狀顯著性改善，腎功能檢查其存在明顯恢復(fù)狀態(tài)為有效；臨床癥狀與腎功能檢查未變化為無效。其中，總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。2組患者自我護(hù)理能力判定：采用美國學(xué)者Fleische制定的自我護(hù)理能力測試表(ESCA)進(jìn)行測定，包括自我護(hù)理能力、自我保護(hù)技能、自我責(zé)任感、自我概念與健康知識水平五項，分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量判定：采用SF-36生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行測定，共包括機(jī)體健康、社會職能、情感與生活滿意程度四項，記錄總分情況，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。2組患者并發(fā)癥情況：由實驗人員全程跟蹤，記錄治療中與治療后隨訪中出現(xiàn)腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能異常與出口處感染患者，計算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者臨床治療效果評價比較

實驗組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床治療效果評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力情況比較

實驗組患者自我護(hù)理能力、自我保護(hù)技能、自我責(zé)任感、自我概念與健康知識水平評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較

2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量與治療前組內(nèi)比較存在顯著性差異，干預(yù)后組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況±s)

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.42組患者并發(fā)癥情況比較

實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

慢性腎衰竭是在各類原因共同作用下造成的以腎臟實質(zhì)性病變?yōu)橹饕R床特點的全身疾病，導(dǎo)致腎臟萎縮，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等臨床癥狀，全身臟器皆可受累，是目前較為嚴(yán)重的慢性疾病之一[6-8]。目前臨床上以藥物治療、手術(shù)治療與透析治療為主，但患者一旦進(jìn)入尿毒癥期，藥物治療已無法達(dá)到預(yù)期的臨床效果，腎移植等手術(shù)操作過于昂貴，故而透析治療更受到人們的歡迎與認(rèn)可。透析治療可分為血液透析與腹膜透析兩種，血液透析相對危險性較高，操作較復(fù)雜，故而更多患者選擇腹膜透析進(jìn)行治療[9-11]。腹膜透析是以自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，可充分清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物與水分，起到腎臟替代的作用[12-13]。有學(xué)者[14-15]指出，在腹膜透析期間施加合理的護(hù)理干預(yù)可有效改善治療效果，為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，將本院80例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組；實驗組患者自我護(hù)理能力、自我保護(hù)技能、自我責(zé)任感、自我概念與健康知識水平評分顯著高于對照組；2組患干預(yù)后生活質(zhì)量評分組間比較存在顯著差異；實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組。由此看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提升治療效果，提高患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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收稿日期:2015-11-15

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-153-03

DOI:10.7619/jcmp.201604049