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護(hù)理干預(yù)在心臟術(shù)后引發(fā)ICU綜合征患者中的應(yīng)用

沈鑫, 金玥, 王兆鵬

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 ICU, 江蘇 常州, 213100)

關(guān)鍵詞:ICU綜合征; 心臟手術(shù); 護(hù)理干預(yù)

ICU綜合征也稱為ICU精神障礙，是患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)各類精神障礙的癥狀(如煩躁、認(rèn)知障礙)的一種臨床綜合征[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，常規(guī)開胸及內(nèi)鏡下微創(chuàng)心臟手術(shù)逐步普及，ICU綜合征正成為心臟術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一[3]。本院對(duì)伴發(fā)ICU綜合癥患者35例實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年10月—2014年12月收治的93例心臟術(shù)后患者，術(shù)后引發(fā)ICU綜合征的患者35例。其中治療組18例，男11例，女7例，年齡43～75歲，平均年齡65.8歲。對(duì)照組17例，男9例，女8例，年齡45～72 歲，平均年齡63.3歲。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在ICU住院過程中出現(xiàn)行為動(dòng)作障礙(如撕扯衣物、胡亂呼叫)、思維障礙(恐慌、冷漠)以及頭痛、失眠等臨床癥狀，并且排除藥物副作用等因素，癥狀持續(xù)大于24 h, 則診斷為ICU綜合征[4]。

1.3方法

診斷為ICU綜合癥后，測(cè)定所有患者治療前的簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分(BPRS)。對(duì)照組患者維持常規(guī)護(hù)理模式，主要包括：加強(qiáng)病情觀察；營(yíng)造舒適的住院環(huán)境；改善操作技能；做好基礎(chǔ)護(hù)理；加強(qiáng)溝通與健康宣教。而治療組的患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通；家屬每日30min探視；每日1h舒緩音樂治療。治療組與對(duì)照組均在72h后再次測(cè)定BPRS評(píng)分，比較2組患者BPRS評(píng)分改變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

治療組患者較對(duì)照組的BPRS評(píng)分下降顯著(P<0.05)，表明護(hù)理干預(yù)措施有助于促進(jìn)ICU綜合癥患者的恢復(fù)，見表1。

表1　2組患者BPRS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

3.1ICU綜合征相關(guān)因素分析

3.1.1手術(shù)：在以往的案例中，心臟手術(shù)會(huì)引起患者焦慮、緊張甚至恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)患者手術(shù)過程中的安全情況以及心臟手術(shù)后的恢復(fù)都有較大影響。此外，心臟方面的手術(shù)可能引起患者出現(xiàn)腦血栓等并發(fā)癥，這些都將會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者心臟術(shù)后引發(fā)ICU綜合征[5]。

3.1.2患者身體素質(zhì)：心臟手術(shù)患者多為中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)身體素質(zhì)下降，代謝功能降低，自身的機(jī)體免疫力較差，容易引發(fā)ICU綜合征。

3.1.3治療措施：患者在接受治療的過程中需要使用多種醫(yī)療器械，患者的心理出現(xiàn)憂郁、緊張等情緒，且手術(shù)后患者需要抗炎和治療心臟方面的藥物治療，在一定程度上引發(fā)ICU綜合征[6]。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1樹立服務(wù)意識(shí)：首先應(yīng)理解患者不同情緒狀態(tài)(抑郁、焦慮、緊張)產(chǎn)生的原因，強(qiáng)化醫(yī)生、護(hù)士包括護(hù)工的服務(wù)意識(shí)，責(zé)任到人，分管患者到位，對(duì)每名床位護(hù)士合理分配病床，通過責(zé)任護(hù)士對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，切實(shí)滿足患者的實(shí)際需求，努力使責(zé)任護(hù)士承擔(dān)起管理患者生活模式的責(zé)任。

3.2.2改善環(huán)境：保證病房干凈整齊，使用柔和光線，合理安排操作和治療的時(shí)間；不同患者之間盡量隔離，即使侵入性處置和搶救危重患者時(shí)也要減少對(duì)鄰近床位患者情緒上的應(yīng)激；患者視野可達(dá)范圍內(nèi)應(yīng)放置鐘表，方便患者保持時(shí)間觀念，防止患者出現(xiàn)感覺缺失的癥狀；合理調(diào)整搶救設(shè)備的報(bào)警音量，查房時(shí)應(yīng)避免在床邊討論患者病情。

3.2.3做好入室前的訪視：護(hù)士術(shù)前讓患者熟悉術(shù)中、術(shù)后的醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)醫(yī)患信任。建議護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，主要介紹術(shù)后入住ICU的環(huán)境，各種醫(yī)療器械、病房護(hù)理模式和可能留置的侵入性導(dǎo)管的作用，使患者預(yù)先有心理準(zhǔn)備，減少應(yīng)激反應(yīng)，避免緊張、焦慮、恐懼等情緒的發(fā)生，尤其要注意高齡患者；對(duì)急診入住ICU的患者，也要盡早對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

3.2.4加強(qiáng)入住后交流：不同患者的社會(huì)地位、文化層次及宗教信仰均不相同，護(hù)理人員要盡可能地針對(duì)患者的特點(diǎn)做好溝通工作，幫助其理解病情，改善治療依從性并減輕其心理負(fù)擔(dān)。而對(duì)于ICU術(shù)后患者而言，大部分患者因留置氣管插管、氣管切開等原因失去語(yǔ)言溝通能力。因此在常規(guī)語(yǔ)言溝通基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用如握手、鼓勵(lì)的眼神等非語(yǔ)言溝通技巧顯得十分必要，以改善精神癥狀和緩解疾病痛苦[7]。

3.2.5鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理：報(bào)道指出，探視不是導(dǎo)致ICU患者院內(nèi)感染的關(guān)鍵性因素，且可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的自信心，減輕其在ICU住院過程中的孤獨(dú)感和恐懼感[8]。因此，針對(duì)ICU患者的病情特點(diǎn)，配合院感控制要求，有操作性地允許ICU探視，讓患者親屬、朋友能夠定期親近ICU手術(shù)后患者，給予其精神上支持和心理上的安慰，從而成為醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴，共同改善患者的心理狀態(tài)[9]。

3.2.6術(shù)后疼痛處理：研究指出超過50%患者術(shù)后傷口疼痛程度十分劇烈，超過90%的患者術(shù)后需要立即鎮(zhèn)痛[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)將采用合理鎮(zhèn)痛的信息傳達(dá)給患者，能夠有效改善患者焦慮的情緒，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，提高依從性[11]。

3.2.7保證患者的睡眠：盡量讓患者保持正常的睡眠節(jié)律，保證患者1～2 h的持續(xù)睡眠時(shí)間，合理安排診療措施，集中時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行有創(chuàng)操作，診療過程動(dòng)作快而輕，并做好相應(yīng)的宣教工作[12]。

3.2.8音樂療法：在ICU患者中播放輕緩舒適音樂可緩解患者緊張情緒，使心肌血液循環(huán)增強(qiáng)、心臟負(fù)荷降低，同時(shí)調(diào)節(jié)血流量穩(wěn)定患者情緒。綜上所述，行心臟手術(shù)后患者被給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低ICU綜合征發(fā)生，臨床上值得進(jìn)一步推廣[13]。

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收稿日期:2015-11-10

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201604046