張　芳, 亞　寧, 趙　華

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院, 1. 肛腸外科; 2. 腫瘤科; 3. 骨一科., 陜西 寶雞, 721008)

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院外微信平臺隨訪對直腸癌造口術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響

張芳1, 亞寧2, 趙華3

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院, 1. 肛腸外科; 2. 腫瘤科; 3. 骨一科., 陜西 寶雞, 721008)

摘要:目的探討院外微信平臺隨訪對直腸癌造口術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響。方法將40例采用院外微信平臺隨訪的直腸癌造口術(shù)患者設(shè)為觀察組, 40例不進(jìn)行院外干預(yù)的直腸癌造口術(shù)患者設(shè)為對照組。出院3個月后，比較2組自我護(hù)理能力、人工肛門功能及排便功能。結(jié)果觀察組出院3個月后自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能等自護(hù)能力評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院后3個月人工肛門功能評分、排便次數(shù)、排便規(guī)律性與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論院外微信平臺隨訪能夠提高直腸癌造口術(shù)患者的自我護(hù)理能力，改善患者出院后人工肛門功能及排便功能。

關(guān)鍵詞:院外微信平臺隨訪; 直腸癌造口術(shù); 自我護(hù)理; 排便功能

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是根治直腸癌的唯一手段，其中一半以上的患者需要行Miles術(shù)，做永久性造口。造口術(shù)改變了患者原有的排便方式，給患者的術(shù)后生活帶來了不便。Orem[1]認(rèn)為，自理是人的本能，現(xiàn)代護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)該是最大限度的幫助患者獲得自理能力，克服自理缺陷?？梢?，提高直腸癌造口術(shù)患者的自我護(hù)理能力對于改善其出院后的生活質(zhì)量具有重要意義。微信是目前發(fā)展起來的一款跨平臺的通訊工具，可通過網(wǎng)路即時的傳遞文字訊息、檔案、語音與視頻交流，不受時間、空間的約束[2]。因此，微信平臺隨訪越來越多的應(yīng)用于院外的延續(xù)性護(hù)理中。本科室對2014年12月—2015年6月收治的40例直腸癌造口術(shù)患者實(shí)施院外平信平臺隨訪，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月—2015年6月40例直腸癌患者為觀察組，出院后進(jìn)行微信平臺隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均獲得明確診斷; ② 均簽署知情同意書; ③ 腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移; ④ 無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙; ⑤ 首次進(jìn)行Mlies造口術(shù); ⑥ 估計(jì)生存期>3個月; ⑦ 具備使用微信平臺的能力; ⑧ 均居住于本市內(nèi)，隨訪性良好。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥; ② 合并有重要器官嚴(yán)重疾病者; ③ 有精神疾病或精神性疾病家族史、血管性癡呆、有意識障礙的腦卒中; ④ 其他嚴(yán)重軀體性疾病; ⑤ 心理疾病者。其中男23例，女17例。年齡45～75歲，平均(57.5±16.4)歲。病程3個月～10年，平均(5.5±2.5)年。直腸癌下緣距肛門5～8 cm，平均(5.2±2.4) cm。病理分型：腺癌36例，鱗癌4例。Dukes分期：A型11例，B型17例，C型12例。此外，選取2013年12月—2014年6月40例直腸癌患者為對照組，該組患者出院后不進(jìn)行干預(yù)，其中男22例，女18例。年齡42～73歲，平均(58.3±17.5)歲。病程3個月～9年，平均(5.3±2.2)年。直腸癌下緣距肛門5～8 cm, 平均(5.3±2.2) cm。病理分型：腺癌34例，鱗癌6例。Dukes分期：A型13例，B型15例，C型12例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組出院后不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上出院后采用微信公眾平臺進(jìn)行隨訪，具體內(nèi)容如下。實(shí)行方式：沒有微信號的患者幫助其申請微信號，對微信的使用功能進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保組內(nèi)每一位患者熟練掌握微信的功能和使用方法，包括文字信息、語音信息、圖片信息、視頻信息的接收。為了保證微信群的合理應(yīng)用、內(nèi)容的清潔性、避免負(fù)面事件的發(fā)生，制定詳細(xì)的使用規(guī)則。出院前通過微信公眾號添加“造口之友”，出院后每周1次微信發(fā)送護(hù)理的相關(guān)知識，并在出院后2周、1個月、2個月、3個月對其進(jìn)行電話隨訪，微信知識宣教。微信平臺傳送的相關(guān)內(nèi)容: ① 造口袋的使用指導(dǎo)：告知患者造口袋使用的熟練掌握不僅能夠避免感染和異味，而且能增加患者生活的自信[3]，減少術(shù)后參與社會活動的顧慮。發(fā)送造口的使用、更換、觀察方法的信息及視頻，讓患者知曉觀察造口處有無水腫、缺血壞死及相關(guān)處理措施。示范如何粘貼造口袋及造口袋的使用方法，如如何使用、清洗、拆除造口袋，防漏膏的和造口護(hù)膚粉的使用方法等，發(fā)送相關(guān)使用注意事項(xiàng)[4]。② 足底按摩指導(dǎo)：發(fā)送足底按摩的相關(guān)信息及視頻，講解足底按摩的反射區(qū)域的分布，包括基本反射區(qū)(腎區(qū)、腎上腺區(qū)、膀胱區(qū)、輸尿管區(qū))、癥狀反射區(qū)(升、降、橫、乙狀結(jié)腸)和關(guān)聯(lián)反射區(qū)(胃區(qū)和小腸區(qū))[5]。告知患者可按照視頻方法進(jìn)行按摩，先刺激左側(cè)基本反射區(qū)，再刺激右側(cè)基本反射區(qū)，每次約3 min。之后按照同樣的方法刺激癥狀反射區(qū)和關(guān)聯(lián)反射區(qū)，每次約3 min。③ 飲食指導(dǎo)：告知患者飲食要平衡，烹調(diào)食物時多采用燉、煮、蒸的方式。鼓勵患者多吃天然、野生的食物，多食利于通便的水果和蔬菜，如黃瓜、西紅柿、香蕉、橙子等。指導(dǎo)患者進(jìn)行抗癌食物，如黑木耳、蘑菇和芥菜等。多進(jìn)食可提高免疫力的食物，如紅棗、白木耳、人參等，少吃油炸、油煎的食物，禁煙酒，不吃腌制、煙熏、含色素和香精的食物，少吃椰菜、洋蔥、豆類、地瓜等易產(chǎn)氣的食物，少吃或不吃刺激性和辛辣的食物等。同時，可根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況及個人意愿指導(dǎo)患者進(jìn)食富有營養(yǎng)的滋補(bǔ)流汁藥膳[6]，將藥膳的成分、劑量、做法制作成食譜發(fā)送給患者。④ 促進(jìn)病友之間相互交流：在微信平臺中讓治療時間長、自我護(hù)理能力較高的患者與傳授經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，啟發(fā)其正面、積極的評價自己[3]，喚起患者對生活的勇氣，提高希望水平和自尊水平。加強(qiáng)患者之間的相互交流，相互開導(dǎo)分享抗病心得體會，減輕患者的心理壓力。⑤ 運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后的個人恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者采取不同的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。體育鍛煉項(xiàng)目的選擇應(yīng)以運(yùn)動量小、節(jié)奏可控的項(xiàng)目為主，提倡柔和舒緩的小運(yùn)動和輕松的游戲活動，內(nèi)容需循序漸進(jìn)，可從散步、氣功、太極拳等運(yùn)動，可以逐漸過渡到慢跑[7]。

1.3觀察指標(biāo)

① 自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能測量量表(ESCA)評價[8]，該量表共43個條目，包括自我概念、健康知識、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感水平4個維度，0～4分制評分。0分：非常不像我；1分：有一些不像我；2分：沒有意見；3分：有一些像我；4分：非常像我。其中11個條目是反向評分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。② 人工肛門功能：采用腹壁人工肛門功能評價表，內(nèi)容包括排便時的感覺、排便次數(shù)、對不同形狀糞便的控制能力、有無便意、出現(xiàn)便意至開始排便之間間隔的時間、排便時間、如不用人工肛門袋是否弄臟衣服或被褥，每個方面3級評分標(biāo)準(zhǔn)，以0、1、2為3級評分制。分?jǐn)?shù)越高說明人工肛門的功能越好。③ 排便規(guī)律情況：參照正常排便的生理，將規(guī)律排便的定義為：近1個月內(nèi)晨起均有排便且每日排便次數(shù)少于4次，天數(shù)達(dá)到20 d以上。④ 每日排便的次數(shù)。⑤ 排便質(zhì)地：成形、偏稀、水樣; ⑥ 里急后重感：分為無、輕度、明顯3個等級，輕度為偶有里急后重感，但不影響生活；明顯為影響正常生活、工作和睡眠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者自我護(hù)理能力比較

觀察組出院3個月后自我概念、自我責(zé)任、自我護(hù)理技能等自護(hù)能力評分方面與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者自我護(hù)理能力比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者人工肛門功能及排便功能比較

2組患者出院時在人工肛門功能評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院后3個月人工肛門功能評分、排便次數(shù)、排便規(guī)律性與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在排便質(zhì)地、里急后重感方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者人工肛門功能及排便功能比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

3.1院外微信隨訪對直腸癌造口術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響

自護(hù)能力是指患者患病后的自我照顧的能力，自護(hù)能力好的患者往往擁有較好的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量。Orem的自理理論認(rèn)為，人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)。因此，現(xiàn)代護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)該是最大限度的幫助患者獲得自理能力，克服自理缺陷[9]。黃江彬[10]研究認(rèn)為，影響直腸癌在造口術(shù)患者生活質(zhì)量最重要的因素就是自我護(hù)理能力，提高直腸癌造口術(shù)患者的自理能力對于減輕患者的生活負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量具有積極意義。傳統(tǒng)的護(hù)理模式中患者一旦出院意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，院內(nèi)護(hù)理和保健的持續(xù)效果得到不到保障。直腸癌造口術(shù)的患者的大部分生活時間都是在院外，更需要與之相配套的保健護(hù)理措施[11]。

如今互聯(lián)網(wǎng)成為人們生活中越來越不可缺少的部分，微信是一個為智能終端提供即時通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，掀起互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域內(nèi)的新浪潮。微信平臺支持發(fā)送語音短信、視頻、圖片(包括表情)和文字，還有實(shí)時交流功能。越來越多的護(hù)理研究者將微信應(yīng)用于院外隨訪[12-13]。本研究結(jié)果顯示，采用微信平臺進(jìn)行院外隨訪3個月后，患者的自我護(hù)理能力顯著高于對照組。齊越等[14]采用短信教育的形式對直腸癌造口術(shù)患者進(jìn)行院外隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式能夠提高患者在院外的自理能力，改善心理健康狀況。張婷等[15]的研究報(bào)道，電話干預(yù)能夠提高低位直腸癌造口術(shù)患者院外的自我護(hù)理能力，解決患者出院后的健康問題。微信平臺隨訪既能發(fā)送短信消息、視頻信息，又能語因、視頻通話，綜合了短信隨訪和電話隨訪的優(yōu)勢。任瑞芳等[16]的研究顯示，微信平臺隨訪能夠指導(dǎo)直腸癌造口術(shù)患者進(jìn)行正確進(jìn)行造口護(hù)理，及時恢復(fù)患者的社會功能，減輕心理壓力。

在微信平臺隨訪的過程中，通過在線交流、發(fā)布視頻、音頻等形式對直腸癌造口術(shù)患者造口護(hù)理、飲食、自我保健、病友交流等方面進(jìn)行干預(yù)，特別重視自我管理在疾病發(fā)展、控制中的重要地位[17-18], 既傳授給患者所缺乏的護(hù)理知識和自我護(hù)理技術(shù)，漸進(jìn)的完善造口護(hù)理的能力，又根據(jù)患者的心理是否適應(yīng)了造口帶來的打擊給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者接受造口，由完全依賴一部分自理一完全自理[19-21], 獲得良好的自理能力。

3.2院外微信隨訪對直腸癌造口術(shù)患者肛門及排便功能的影響

本研究結(jié)果還顯示，采用微信平臺進(jìn)行院外隨訪3個月后，患者的人工肛門功能及排便功能好于對照組，這一方面與患者正確、合理的護(hù)理和使用造口有關(guān)[22-23]。另一方面與通過微信平臺傳遞的有用信息有關(guān)，如足底按摩能有效刺激足部胃、腸反射區(qū)，可顯著減少直腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂，促進(jìn)排便；合理飲食不僅能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高免疫力，降低復(fù)發(fā)率，而且還有利于患者術(shù)后排便的順暢；體育鍛煉可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，延緩細(xì)胞衰竭，增強(qiáng)食欲，改善消化功能[24-25]。以上措施的應(yīng)用都有利于促進(jìn)排便。

綜上所述，院外微信平臺隨訪能夠提高直腸癌造口術(shù)患者的自我護(hù)理能力，改善患者出院后的人工肛門功能及排便功能。

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Effect of WeChat follow up outside the hospital on self-careability of rectal cancer patients with rectostomy

ZHANG Fang1, ZHANG Yaning2, ZHAO Hua3

(1.DepartmentofAnorectalSurgery; 2.DepartmentofOncology; 3.DepartmentofOrthopaedics,

BaojiCentralHospitalofShaanxiProvince,Baoji,Shaanxi, 721008)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore?the effect of WeChat follow up outside the hospital on self-care ability of rectal cancer patients undergoing rectostomy. MethodsA total of 40 rectal cancer patients undergoing rectostomy by WeChat follow up outside the hospital were as the observation group and 40 cases without external intervention were as the control group. After 3 months of discharge，the self nursing ability，artificial anal function and defecation function of the two groups were compared. ResultsThere were significant differences in self-concept，self-responsibility，and self-care skills after 3 months of discharge in the observation group compared with the control group (P<0.05). A significant difference was observed in artificial anal function score，defecation times and defecation regularity after 3 months in the observation group compared with the control group (P<0.05). ConclusionWeChat follow up outside the hospital can improve the self nursing ability，artificial anal function and defecation function of patients with rectal cancer undergoing rectostomy after discharge.

KEYWORDS:WeChat follow up outside the hospital; rectal cancer undergoing rectostomy; self nursing; defecation function

收稿日期:2015-11-03

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-107-04

DOI:10.7619/jcmp.201604033