鐘璐穎, 羅秋雙, 謝　娜, 蔣春燕, 蔣紅英

(四川大學華西醫(yī)院 康復醫(yī)療中心, 四川 成都, 610041)

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遞進式目標護理在股骨頸骨折術(shù)后功能康復訓練中的應用

鐘璐穎, 羅秋雙, 謝娜, 蔣春燕, 蔣紅英

(四川大學華西醫(yī)院 康復醫(yī)療中心, 四川 成都, 610041)

摘要：目的探討遞進式目標護理在股骨頸骨折術(shù)后功能康復訓練中的應用效果。方法將80例股骨頸骨折患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)康復訓練，觀察組在康復訓練的過程中實施遞進式目標管理，比較2組康復訓練的自我效能以及功能康復的效果。結(jié)果觀察組護理后的結(jié)果期望和自我效能期望評分、總分均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組的住院時間短于對照組，術(shù)后8周以及12周的Harris評分、MBI評分高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論遞進式目標護理能提高股骨頸骨折患者術(shù)后康復訓練的自我效能，改善訓練的效果，促進關(guān)節(jié)功能的康復。

關(guān)鍵詞:遞進式目標護理; 股骨頸骨折; 術(shù)后康復訓練

股骨頸骨折是比較常見的下肢骨折，常見于老年人，由于老年患者營養(yǎng)代謝、物質(zhì)吸收、激素調(diào)節(jié)能力減弱，大多合并有骨質(zhì)疏松，加之平衡能力下降，在外力的作用下容易發(fā)生股骨頸骨折[1]?；颊吖钦酆蟪０殡S心理方面的變化，致使患者在術(shù)后功能鍛煉中依賴性較強，自主運動差，恢復較慢，這容易造成患者的骨骼、肌肉失用性改變，提高并發(fā)癥的發(fā)生率，影響手術(shù)效果和術(shù)后康復?？祻陀柧毷谴龠M股骨頸骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復和減少并發(fā)癥的有效手段[2]。

如何提高患者康復訓練的積極性，改善康復訓練的效果是值得研究的重點課題。遞進式目標護理是將護理分為若干個目標，循序漸進的一種護理模式。本院2013年12月—2014年6月在40例股骨頸骨折患者的康復訓練中實施遞進式目標護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例股骨頸骨折患者，納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 均攝標準患髖正側(cè)位X線片及盆X線平片確診; ③ 骨折前均體質(zhì)和健康狀況尚可，未合并神經(jīng)或血管損傷; ④ 多伴嚴重的骨質(zhì)疏松; ⑤ 非病理性骨折; ⑥ 有明確的外傷史; ⑦ 術(shù)前所有患者日常生活基本能自理。排除標準: ① 身體機能較差，不能耐受手術(shù); ② 合并語言功能障礙、聽力障礙的患者; ③ 陳舊性或病理性骨折; ④ 手術(shù)禁忌證; ⑤ 神經(jīng)病、精神病史; ⑥ 心理、精神疾病。其中男44例，女36例，年齡60～75歲，平均(67.5±5.2)歲，傷后至手術(shù)時間24～72 h，平均(48.5±21.3) h, 骨折類型為頭頸型20例、頭下型18例、經(jīng)頸型26例、基低型16例，受傷部位為左側(cè)46例、右側(cè)34例，受傷原因為摔傷34例、高處墜傷23例、交通傷17例、砸傷6例。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

所有患者的麻醉方式相同，均為連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)方式則根據(jù)患者的病情確定。對照組術(shù)后給予常規(guī)康復訓練，觀察組則在康復訓練的過程中實施遞進式目標護理。遞進式目標護理的具體內(nèi)容如下: ① 評估。根據(jù)骨折患者早期運動康復安全性評定量表[3]，結(jié)合患者的身體素質(zhì)、年齡、骨折情況、手術(shù)方式、軟組織損傷情況綜合評估，評估康復訓練的安全性[3], 滿分100分。根據(jù)得分情況的不同分為A、B、C三類。A類：康復訓練較為安全，評分≥71分，可進行股四頭肌、腘繩肌、踝關(guān)節(jié)練習，在不增加疼痛的情況下盡可能地多做，疼痛不明顯的患者可開始直腿抬高練習以防止肌肉萎縮，疼痛明顯者可延遲幾天進行訓練。B類：需慎重進行康復訓練，組織損傷較重，骨折欠穩(wěn)定、骨折固定欠可靠，評分41～70分。C類：不宜早期進行康復訓練，軟組織損傷嚴重，固定可靠性差，評分≤40分，以肌肉的等長收縮為主。② 遞進式目標護理。按照術(shù)后康復訓練安全性的分類不同，將鍛煉的總目標分為若干個易于實現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標，講解每項鍛煉的方法和意義。責任護士由開始時進行指導后逐漸過渡到患者自己鍛煉。訓練過程中當患者完成某一目標的練習時給予充分的鼓勵和肯定，盡量組織恢復程度相當?shù)幕颊咭黄疬M行康復訓練。A類患者訓練的原則是循序漸進、強度由弱到強、活動范圍由小到大，進行早期康復練習的介入[4]。首先的目標是進行直腿抬高練習，之后進行側(cè)抬腿練習。術(shù)后第4天開始增加角度練習，每1～2 d增加10°，2～3次/d，60 min/次。待到膝關(guān)節(jié)屈曲達到120°時停止CPM機練習。術(shù)后4～6周，根據(jù)患者的恢復情況進行膝關(guān)節(jié)的伸展練習。術(shù)后7～12周，拍攝X線，根據(jù)骨折的愈合情況決定是否進行負重練習。若愈合情況良好，術(shù)后6周開始逐漸負重。B類患者術(shù)后康復訓練的目標是進行股四頭肌等長收縮訓練，術(shù)后1周開始直腿抬高練習，之后的練習同A類患者。C類術(shù)后康復訓練的目標是慎重進行股四頭肌等長收縮訓練。術(shù)后2～4周在解除患者顧慮的基礎上，鼓勵患者等張訓練。之后進行B類患者訓練的目標，然后訓練A類患者的目標。

1.3觀察指標

① 康復訓練中的自我效能感：采用簡化版自我效能量表(CBSEI-C32)對患者護理干預前后自我效能進行評價。該量表共包括2個平行量表，結(jié)果期望量表(OE-16)與自我效能期望量表(EE-16), 共32個條目，每個量表包括16個條目，每個條目評分1～10分，10分表示非常肯定或非常有幫助，1分表示完全否定或無任何幫助，每個量表總分16～160分，評分越高表示自我效能越強。② 住院時間。③ 髖關(guān)節(jié)功能[5]: 應用Harris評分法，共包括功能評分、疼痛評分、關(guān)節(jié)活動評分和畸形評分4個方面內(nèi)容，分別占47分、44分、5分、4分。滿分為100分。<70分為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。④ 生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價，內(nèi)容包括進食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、入廁、活動(步行)、轉(zhuǎn)移(床、椅)、排便控制，滿分為100分。評分越高表示生活能力越高。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.12組患者康復訓練中的自我效能感

2組患者護理前的自我效能感評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組護理后的結(jié)果期望和自我效能期望評分、總分均顯著高于對照組 (P<0.05)，見表1。

表1　2組患者康復訓練中的自我效能感±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者住院時間及關(guān)節(jié)功能恢復情況比較

2組患者術(shù)前的Harris評分、MBI評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的住院時間短于對照組，術(shù)后8周以及12周的Harris評分、MBI評分高于對照組，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

[n(%)]

指標對照組(n=40)觀察組(n=40)住院時間/d21.56±2.6129.32±2.34*Harris評分/分術(shù)前58.82±7.4157.31±8.43術(shù)后8周64.58±4.4973.42±6.42*術(shù)后12周70.12±8.5782.35±9.21*MBI評分/分術(shù)前27.96±6.2128.32±6.76術(shù)后8周59.32±6.5773.62±5.31*術(shù)后12周71.46±8.3189.91±8.32*髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良29(72.5)36(90.0)*

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

手術(shù)治療仍然是臨床治療股骨頸骨折的首選方法，但有研究[5-7]顯示，22%～75%的髖部骨折患者術(shù)后6個月無法達到受傷以前的功能。對于股骨頸骨折患者，術(shù)后康復訓練對患者極其重要。但股骨頸骨折的患者大多年齡較大，生理機能退行性變化，受傷后不僅自理能力較差，而且往往態(tài)度消極、情緒悲觀，對康復效果缺乏信心，康復訓練的積極性和依從性并不理想。

本研究結(jié)果顯示，遞進式目標管理能夠提高股骨頸骨折患者術(shù)后康復訓練中的自我效能感，顯著優(yōu)于對照組。尹菁菁等[8]研究顯示，目標護理能夠提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對康復訓練的認同感，進而提高康復訓練的效果。遞進式目標管理將康復訓練分為若干個目標，給患者確定一個自己希望并且可以實現(xiàn)的場景，并為之努力。目標的設定符合患者康復訓練的實際，當患者在完成小目標時就有了自信心，有了信心就會堅持做下去，并在此過程中不斷調(diào)整心態(tài)，不斷鼓勵自己，不斷提高康復訓練的信心，從而擁有較高的自我效能感。患者接受有規(guī)律、計劃和步驟的康復護理，通過被動擠壓、按摩，主動肌肉屈伸運動，不僅促進了炎性物質(zhì)的吸收、血液循環(huán)，維持了水電解質(zhì)的平衡[9]，而且增加了關(guān)節(jié)活動度，維持了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低了假體的松動率，提高了髖關(guān)節(jié)功能恢復的質(zhì)量。

參考文獻

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Application of progressive goal nursing in functional rehabilitation training for patients with femoral neck fracture

ZHONG Luying, LUO Qiushuang, XIE Na, JIANG Chunyan, JIANG Hongying

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of progressive goal nursing in the rehabilitation training of the femoral neck fracture patients. Methods A total of 80 femoral neck fracture patients were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine rehabilitation training, while the observation group was given progressive goal management in the process of rehabilitation training, and self-efficacy and effect of functional rehabilitation in the two groups were compared. ResultsThe results expectation score, self-expectation score and total score in the observation group were significantly higher than that in the control group after nursing (P<0.05). The length of hospital stay was shorter than that in control group, the scores of Harris and MBI in 8 weeks and 12 weeks after operation were higher than that in the control group, and the excellent rate of hip joint function was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionProgressive goal nursing can improve the self efficacy of the patients with femoral neck fracture, improve the training effect, and promote the rehabilitation of joint function.

KEYWORDS:progressive goal nursing; femoral neck fracture; postoperative rehabilitation training

通信作者:蔣紅英, E-mail: 350943337@qq. com

收稿日期:2015-11-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-056-03

DOI:10.7619/jcmp.201604018