關義雨, 許少蓉, 吉云玲, 吳麗娥

(1. 海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結合醫(yī)院 內(nèi)科, 海南 昌江,572700;

2. 海南省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 海南 ?？? 570100)

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臨床護理路徑在肺癌術后患者護理中的應用

關義雨1, 許少蓉2, 吉云玲1, 吳麗娥1

(1. 海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結合醫(yī)院 內(nèi)科, 海南 昌江,572700;

2. 海南省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 海南 ?？? 570100)

摘要:目的探討臨床護理路徑在肺癌術后患者護理中的應用效果。方法將86例肺癌根治術的患者分為研究組與對照組，對照組采取常規(guī)護理措施，研究組在此基礎上實施臨床護理路徑干預。結果研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對照組的18.60%(P<0.05); 研究組患者對護理工作的總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的86.05%(P<0.05)。結論臨床護理路徑可以有效降低肺癌患者術后的并發(fā)癥概率，提高護理滿意程度，適于臨床應用與推廣。

關鍵詞:臨床護理路徑; 肺癌; 護理

近年來，肺癌發(fā)生率呈上升的趨勢，已成為危害健康及生命安全的惡性疾病之一。外科手術是治療肺癌的常用術式，臨床療效較佳，可以有效延長患者的生存周期[1]。然而，受疾病癥狀及手術損傷的影響，多數(shù)肺癌患者術后身體機能較差，在護理不當?shù)那闆r下易誘發(fā)并發(fā)癥[2]。本院選擇43例肺癌根治術者作為研究對象，在其術后實施了臨床護理路徑，效果較佳，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月—2015年4月行肺癌根治術后或住院治療的患者86例，隨機均分為研究組與對照組，各43例。納入標準：所有患者均經(jīng)第8版《內(nèi)科學》中相關內(nèi)容確診，且經(jīng)病理檢查證實為原發(fā)性非小細胞性肺部惡性腫瘤；首次發(fā)病且首次采取手術治療，無遠處轉(zhuǎn)移灶；臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦、胸痛、咯血等；對本次研究知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾??；認知功能障礙或伴有精神疾??；臨床情況不理想，心肺代償功能較差；合并肺外臟器結構，且病情未步入穩(wěn)定期；肺內(nèi)其它部位發(fā)現(xiàn)新的浸潤病灶；采用肺功能檢查及臨床檢查評估后顯示病肺切除后患者的呼吸功能可受到嚴重的影響。

研究組男30例，女13例；年齡42～69歲，平均(58.6±5.6)歲；腫瘤直徑: 1～9 cm, 平均腫瘤直徑(3.58±1.52) cm; 腫瘤類型：周圍型腫瘤10例，中央型腫瘤33例；病理類型：腺癌10例，鱗癌18例，小細胞未分化癌5例。對照組男28例，女15例；年齡42～68歲，平均(57.8±5.8)歲；腫瘤直徑: 1～9 cm, 平均腫瘤直徑(3.55±1.54) cm; 腫瘤類型：周圍型腫瘤11例，中央型腫瘤32例；病理類型：腺癌12例，鱗癌16例，小細胞未分化癌5例。2組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤類型、病理類型中對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者術后均進至ICU觀察室進行24 h不間斷的血壓、脈搏、心率、呼吸、心電及血氧飽和度等指標的嚴密監(jiān)測，護理人員加強巡視，觀察患者面色有無紫紺、傷口有無滲血、有無痰液堵塞氣道等情況。針對上述異常者及時報告醫(yī)師采取處理措施。對照組采取常規(guī)護理措施，如基礎護理、呼吸道護理、病情觀察及健康指導等。研究組在此基礎上實施臨床護理路徑干預。組建臨床護理路徑小組，主要承擔護理對象選擇、臨床護理路徑表單設計、實施效果評價、護理改進等工作?；颊呷朐寒斕?，護理人員向患者放發(fā)臨床護理路徑表單，并對表單的內(nèi)容進行詳細的講解，指導患者認真配合治療及護理操作。每天責任護士根據(jù)臨床護理路徑表單內(nèi)容對患者進行治療及護理，表單橫軸為住院時間，縱軸為基礎環(huán)境護理、心理護理、飲食護理、并發(fā)癥護理、康復護理、術后觀察、健康指導等，量表以“√”或文字形式標記完成情況。針對某項護理操作延遲現(xiàn)象，護理人員應及時對其原因進行分析，并給予積極的解決。

1.3臨床護理路徑

1.3.1環(huán)境護理：保證病房清潔、安靜及舒適，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在20 ℃、濕度在55%～60%。加強室內(nèi)通風換氣，每天通風3次以上，每次30 min。嚴格落實好無菌操作原則，并強化醫(yī)療器械的消毒滅菌工作，避免院內(nèi)感染，為患者術后恢復提供有效的保障。

1.3.2心理護理：由于外科肺癌根治術的切口較大，術后易產(chǎn)生疼痛感，加之受疾病的影響，多數(shù)患者可表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，對預后十分不利。針對此，護理人員應以耐心的態(tài)度及溫和的語言，向患者及其家屬說明手術情況，鼓勵他們以積極的心態(tài)面對疾病，以此提高康復質(zhì)量。同時，可以指導患者放松肌肉的方法，自主控制并放松腳趾-腳尖-腳跟-小腿-大腿-腰臀-肩部-下巴-牙齒-雙眼-額頭，以此緩解整個身心的緊張狀態(tài)。

1.3.3飲食護理：多數(shù)肺癌患者的病程較長，加之胃腸功能不暢，所以能量消耗多且不易吸收。針對此，護理人員應指導患者多攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提高機體免疫力與抵抗力，加快創(chuàng)口的愈合速度。

1.3.4并發(fā)癥護理: ① 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護理：肺不張、肺炎、呼吸功能衰竭是肺癌根治術后常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。針對此類癥狀，護理人員應密切監(jiān)測患者的呼吸道指標并給予相應的護理措施，例如：充分供氧、有效止痛、保持呼吸道通暢、有效咳嗽，并可適當給予輸血、抗生素、補鉀、補充白蛋白等方式支持。② 心血管并發(fā)癥護理：肺癌根治術后心血管并發(fā)癥主要與肺組織切除后心肌的自律性、低血癥及應激性增加等因素有關。為了有效預防此類并發(fā)癥，患者術后應盡量采取面罩吸氧，護理人員密切觀察其心電圖及血氧飽和度的變化，對術后心律失常者及時遵醫(yī)囑給予強心劑、鎮(zhèn)靜劑及利尿劑治療，并通過控制輸液速度與輸液量來降低心臟應激反應。③ 切口護理：術后密切觀察患者創(chuàng)口的愈合情況及敷料是否出現(xiàn)滲血。妥善固定引流管道，避免因患者活動所致的脫管意外，同時觀察引流量的性狀，以此評估創(chuàng)口愈合狀態(tài)。積極預防創(chuàng)口崩裂、感染及出血等意外的出現(xiàn)。

1.3.5康復護理：患者術后未轉(zhuǎn)醒前可對其四肢進行按摩，以此加強血液循環(huán)。當患者清醒后，可根據(jù)情況鼓勵他們開展簡單的活動，如床上移動、坐起，之后逐漸下床活動。術后2d，患者改為半坐臥時，對其實施有效排痰訓練，根據(jù)具體情況制定出訓練的頻次與時間。針對肺復張不佳者可指導其采取吹氣球訓練。

1.4觀察指標

觀察對比2組患者術后并發(fā)癥情況。自擬護理滿意度調(diào)查量表，對比2組患者對護理工作的滿意程度。該量表滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2結果

2.12組患者術后并發(fā)癥情況對比

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組為18.60%，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者術后并發(fā)癥情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護理滿意度對比

研究組護理總滿意率為100.00%, 對照組為86.05%, 研究組患者對護理工作的總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

多項研究[3-6]指出，全球肺癌的發(fā)生率不斷上升，其中男性肺癌的死亡率在所有惡性腫瘤中高居首位。肺癌的發(fā)病原因尚未明確，普遍認為與長期吸煙、煙塵及大氣污染等因素有關。肺癌的臨床表現(xiàn)十分復雜，發(fā)病早晚與輕重主要取決于腫瘤的病理類型、發(fā)病部位、有無并發(fā)癥及有無轉(zhuǎn)移，以及患者的耐受性與反應程度有關，其癥狀大致可分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、轉(zhuǎn)移或浸潤癥狀[7]。目前，肺癌主要采取外科手術進行治療，其原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織[8-10]。然而臨床發(fā)現(xiàn)，受疾病及手術創(chuàng)傷的影響，多數(shù)肺癌患者術后易出現(xiàn)不良心理表現(xiàn)及相關并發(fā)癥，給預后帶來了諸多不利影響，同時也對臨床護理工作提出了嚴峻的考驗[11-16]。

本院對43例肺癌根治術者實施了術后臨床護理路徑干預，通過規(guī)律、標準、統(tǒng)一的護理模式積極改善患者的不良心理狀態(tài)，有效提高了他們對治療的信心，以及術后的康復效果。資料[17]顯示，肺癌根治術后30d內(nèi)是并發(fā)癥的高發(fā)期，且此期間的死亡率約為5%，而采取并發(fā)癥護理及康復護理后可以有效降低患者并發(fā)癥的概率，提高康復速度，確保了預后的質(zhì)量。學者[18]對32例肺癌患者實施了臨床護理路徑干預，結果發(fā)現(xiàn)該組并發(fā)癥概率顯著低于常規(guī)護理組。本文研究結果與上述結果一致。可見臨床護理路徑通過有計劃、有目的、有時間、有順序的護理安排，有效轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護理工作的盲目性與隨意性，在照顧到護理效率的同時，有效優(yōu)化了護理質(zhì)量。

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Application of clinical nursing pathway in postoperative nursing of lung cancer patients

GUAN Yiyu1, XU Shaorong2, JI Yunling1, WU Lie1

(1.DepartmentofInternalMedicine,ChangjiangLiAutonomousCountyHospitalofTraditional

ChineseandWesternMedicine,Changjiang,Hainan, 572700; 2.Department

ofTumor,HainanPeople'sHospital,Haikou,Hainan, 570100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in nursing of patients with lung cancer after operation. MethodsA total of 86 patients with radical resection of pulmonary carcinoma were divided into study group and control group. The control group took routine nursing measures and the study group implemented clinical nursing pathway on the basis of the control group. ResultsThe incidence of postoperative complications in the study group was 2.33%, which was significantly lower than 18.60% in the control group (P<0.05). The total nursing satisfaction rate of the study group was 100%, which was significantly higher than 86.05% in the control group(P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can effectively reduce the postoperative complications of lung cancer patients, and improve nursing satisfaction. So it is favorable of clinical application and promotion

KEYWORDS:clinical nursing pathway; lung cancer; nursing

收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201604015