黃麗娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心, 四川 成都, 610041)

?

老年慢性病患者的心理狀態(tài)及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

黃麗娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心, 四川 成都, 610041)

摘要：目的探討老年慢性病患者的心理問(wèn)題，總結(jié)此類(lèi)患者的護(hù)理策略，以提高護(hù)理效果。方法選取100例慢性病老年患者作為觀察對(duì)象，采用訪談法和問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)其心理狀況(包括焦慮型、孤獨(dú)型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩(wěn)定型5個(gè)方面)進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，分析其產(chǎn)生原因并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，比較護(hù)理干預(yù)前后老年慢性病患者心理狀況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前，觀察對(duì)象存在焦慮型、孤獨(dú)型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩(wěn)定型心理問(wèn)題的比例分別為21.00%、16.00%、12.00%、17.00%、14.00%，護(hù)理干預(yù)后，這一比例分別降至8.00%、6.00%、5.00%、6.00%、5.00%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，患者人際關(guān)系、生理狀況與心理狀態(tài)評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升(P<0.01)，且干預(yù)后患者總滿意度較干預(yù)前顯著上升(P<0.01)。結(jié)論對(duì)老年慢性病患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理效果，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞:老年患者; 慢性病; 心理護(hù)理

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，老年慢性病患者的數(shù)量也隨之增加。慢性病會(huì)對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，而心理狀態(tài)可對(duì)老年人的生活方式、精神狀況和健康造成直接影響，因此，找出老年慢性病患者的主要心理問(wèn)題并采取針對(duì)性的護(hù)理策略，有助于幫助患者樹(shù)立生活信心，提高生活質(zhì)量[1-2]。本研究收集了100例老年慢性病患者的調(diào)查資料，通過(guò)實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，老年慢性病患者精神狀況不斷改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2010年9月—2013年8月本院收治的100例老年慢性病患者作為觀察對(duì)象，排除精神障礙、智力低下、不依從患者。其中男58例，女42例，年齡60～95歲，平均(71.6±4.7)歲，包括高血壓72例，腦梗塞21例，冠心病24例，慢性阻塞性肺氣腫34例，哮喘39例，肺心病28例，糖尿病39例，肝硬化19例。

1.2方法

調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)100例老年患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，了解患者的心理狀態(tài)和主觀感受，同時(shí)注意觀察老年慢性病患者的表情、言談和對(duì)慢性病的反應(yīng)等肢體語(yǔ)言情況，判斷患者心理變化，并將判斷結(jié)果填入統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查將老年慢病患者的心理問(wèn)題分為焦慮型、孤獨(dú)型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩(wěn)定型5個(gè)維度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分型，對(duì)老年慢性病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 自制調(diào)查問(wèn)卷包括焦慮型、孤獨(dú)型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩(wěn)定型5個(gè)部分，由經(jīng)同一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。② 由相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者收集、統(tǒng)計(jì)和分析患者干預(yù)前后護(hù)理滿意程度，并繪制成表。③ 生活質(zhì)量判定采用QOL評(píng)分量表進(jìn)行測(cè)定[3]，包含人際關(guān)系、生理狀況與心理狀態(tài)共3項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后心理狀況比較

護(hù)理干預(yù)后，本組觀察對(duì)象焦慮型、孤獨(dú)型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩(wěn)定型心理問(wèn)題的比例均較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)前后老年慢性病患者心理狀況比較[n(%)]

與干預(yù)前比較, *P<0.05。

2.2干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較

見(jiàn)表2，經(jīng)t檢驗(yàn)，干預(yù)后患者人際關(guān)系、生理狀況與心理狀態(tài)評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升(P<0.01)。

2.3干預(yù)前后護(hù)理滿意率比較

見(jiàn)表3，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，干預(yù)后患者總滿意度較干預(yù)前顯著上升(P<0.01)。

表2　患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況±s)　分

與干預(yù)前比較, **P<0.01。

3討論

中國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年人由于接觸外界危險(xiǎn)因素暴露累積量較多且自身免疫力降低，很容易伴發(fā)各種慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，進(jìn)而引發(fā)老年人各種心理問(wèn)題的發(fā)生[4]。心理障礙不利于老年人精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的提高，因此如何解決老年慢性病患者的心理問(wèn)題，成為廣大醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題。本研究顯示，老年慢性病患者存在的主要問(wèn)題是焦慮(21.00%)、悲觀(17.00%)和孤獨(dú)(16.00%)，這3種心理問(wèn)題占全部患者心理問(wèn)題的50%以上。針對(duì)現(xiàn)狀，本研究對(duì)患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于干預(yù)前。

表3　患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與干預(yù)前比較, **P<0.01。

老年患者產(chǎn)生焦慮主要是由于其身體機(jī)能衰退，行動(dòng)不便，力不從心，同時(shí)在疾病發(fā)作期可能會(huì)出現(xiàn)各種疼痛，因此易產(chǎn)生焦慮；住院期間，陌生的人和環(huán)境容易引起患者焦慮，加上老年患者睡眠質(zhì)量較差，容易受到醫(yī)院日常工作噪音的影響，另外由于生活、飲食和睡眠方面的規(guī)律被打破，也容易導(dǎo)致患者焦慮；此外，面對(duì)身邊的親人、朋友、同事等的生老病死，患者心理或多或少會(huì)產(chǎn)生一些刺激，導(dǎo)致焦慮產(chǎn)生[5-6]。護(hù)理方法：對(duì)焦慮患者的護(hù)理主要以“解釋-支持-放松訓(xùn)練”為原則[7]，在患者產(chǎn)生焦慮情緒時(shí)，分析患者焦慮情緒的刺激因素，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者提出的問(wèn)題，耐心解答，幫助患者了解疾病的有關(guān)知識(shí)，找出焦慮原因，并進(jìn)行放松訓(xùn)練(如按摩、打太極拳、做保健操、散步等)，另外對(duì)于部分焦慮患者，護(hù)理人員可通過(guò)向其講述其他患者康復(fù)的案例，來(lái)鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)，樂(lè)觀應(yīng)對(duì)疾病，調(diào)動(dòng)內(nèi)心的積極因素[8-9]。此外，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋治療的計(jì)劃和護(hù)理方案，說(shuō)明治療的預(yù)期效果，以緩解患者內(nèi)心的焦慮情緒。

慢性病老年患者由于患病時(shí)間較長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，反復(fù)住院，需要長(zhǎng)期依賴藥物維持病情，因此常年飽受疾病纏身的困擾，同時(shí)由于自身行動(dòng)能力差，生活不能自理，需家人常年照顧，因此容易產(chǎn)生悲觀情緒[10]；另外，對(duì)于退休的老年慢性病患者，退休前后的生活環(huán)境和現(xiàn)實(shí)反差容易讓患者感受到世態(tài)炎涼，內(nèi)心的“老年無(wú)用感”油然而生，認(rèn)為自己活著只能給家人和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，已經(jīng)是廢人，因此易產(chǎn)生悲觀情緒；部分患者兒女由于工作原因或不孝，不能及時(shí)陪護(hù)在患者身旁，從而加重了老年患者的悲傷感；生老病死雖為人生之規(guī)律，但人之將死，則會(huì)表現(xiàn)出極大的恐懼和悲觀心理，表現(xiàn)為不喜歡別人談?wù)撆c自己年齡有關(guān)的話題，盡量表現(xiàn)為生活能夠自理，不讓別人攙扶等[11-12]。護(hù)理對(duì)策：對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理遵循“關(guān)心-支持-鼓勵(lì)”的原則，之所以會(huì)產(chǎn)生悲觀心理，主要源于患者自身不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，通過(guò)其他行為試圖掩蓋內(nèi)心的悲傷情緒，是對(duì)實(shí)際生活的一種逃避行為[13]，為此護(hù)理人員應(yīng)取得患者家屬的積極配合，通過(guò)護(hù)患溝通、主動(dòng)關(guān)心患者與安慰患者，給予患者情感方面的支持，讓患者在祥和、愉快、輕松的家庭環(huán)境中接受康復(fù)訓(xùn)練和治療，從而提高其戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。

由于住院期間缺少家人的陪護(hù)，性格內(nèi)向、言語(yǔ)少的患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感[15]。性格內(nèi)向的老年慢性病患者不善于表達(dá)自身的情感，特別是有難言之隱的患者，護(hù)理人員如果不細(xì)心觀察很難發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)于此類(lèi)不愿意吐露內(nèi)心真情的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與老人交流談心，啟發(fā)引導(dǎo)患者打開(kāi)心扉，將內(nèi)心的顧慮和實(shí)際生活中存在的困難與護(hù)理人員溝通，通過(guò)多次與患者進(jìn)行交談，幫助患者分析其心理問(wèn)題和解決策略，通過(guò)真情實(shí)感打動(dòng)患者，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)和壓力，由于患者經(jīng)歷了世事變遷，因此護(hù)理人員熱心、真誠(chéng)的態(tài)度是可以被患者感知的，從而可緩解患者內(nèi)心的孤獨(dú)感[16-17]。另外，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，老年人也容易出現(xiàn)失落感和孤獨(dú)感，主要表現(xiàn)為情緒低落、表情淡漠、對(duì)任何事情無(wú)動(dòng)于衷、反應(yīng)遲鈍等，另外一種則表現(xiàn)為看不慣周?chē)娜撕褪?，或自感低人一等，不愿出門(mén)等，護(hù)理人員應(yīng)與其深入交談，了解這些患者的內(nèi)心世界，才可以針對(duì)性解決患者的孤獨(dú)感問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1]馬國(guó)祿. 農(nóng)村老年人健康教育與慢性病管理[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(22): 4471.

[2]過(guò)麗, 李慧敏, 龐園園. 社區(qū)中老年人生活質(zhì)量及社會(huì)關(guān)系的調(diào)查分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(2): 151.

[3]RM Parks, L Hall, SW Tang, et al. Comparison of quality of life (QOL) score following initial treatment of surgery or non-surgery in older women with primary operable breast cancer[J]. Journal of Geriatric Oncology, 2014, 5(2): s29.

[4]劉飛, 王欣欣. 慢性疾病影響老年人QOL的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(21): 4277.

[5]劉艷, 黃志勇. 老年慢性病患者自我效能及影響因素的研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(2): 303.

[6]XF Wang, JH Wang, JY Li. Androgen deficiency in elderly men with systolic chronic heart failure[J]. Journal of Geriatric Cardiology, 2010, 7(3): 138.

[7]梁小華, 李大興. 慢性病及老年人社區(qū)健康管理的問(wèn)題與對(duì)策研究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué): 人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版, 2013(1): 55.

[8]吳琳娜, 李蕓, 鄧學(xué)學(xué). 社區(qū)老年慢性病患者關(guān)愛(ài)感知和需求調(diào)查[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2012, 27(12): 1871.

[9]HaiYun Wu, XiaoFei Wang, JunHua Wang, et al. Testosterone level and mortality in elderly men wit systolic chronic heart failure[J]. Asian Journal of Andrology, 2011, 13(5): 759.

[10]吳海蘇, 徐勇, 徐一峰, 等. 慢性病病案管理模式對(duì)社區(qū)老年抑郁癥療效的影響[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2010, 24(4): 245.

[11]吳雪雪. 淺談老年慢性病患者的心理護(hù)理[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版: 醫(yī)學(xué), 2014, 11(5): 78.

[12]席曉莉. 心理護(hù)理在老年慢性病患者中的應(yīng)用[J]. 河南中醫(yī), 2014, 34(B06): 443.

[13]羅惠玲. 目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者心理狀態(tài)的影響[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 42(3): 127.

[14]A Diaz, C Ciocchini, M Esperatti, et al. Precipitating factors leading to decompensation of chronic heart failure in the elderly patient in South-American community hospital[J]. Journal of Geriatric Cardiology, 2011, 8(1): 12.

[15]喬建歌. 慢性病患者樂(lè)觀心理的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(5): 592.

[16]于淑玲, 林偉, 李紅霞, 等. 門(mén)診老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查及人性化的護(hù)理[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(5): 788.

[17]付士榮. 強(qiáng)化心理健康教育在提高老年慢性病患者認(rèn)知行為中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(4): 208.

Psychological state and nursing measures of elderly patients with chronic diseases

HUANG Lijuan

(MentalHealthCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the psychological problems of elderly patients with chronic diseases, and to summarize nursing strategies so as to improve nursing efficacy. MethodsA total of 100 elderly patients with chronic diseases were recruited as research objects. The mental conditions (including anxiety, loneness, fear, and unstable emotion) were investigated and statistical analyzed using interviews and questionnaires, the causes were found out and the appropriate care measures were taken. The psychological status of elderly patients with chronic diseases before and after intervention was compared. ResultsBefore nursing intervention, the proportion of patients with anxiety, loneness and fear, and unstable emotion were 21.00%, 16.00%, 12.00%, 17.00%, and 14.00%, respectively. After nursing intervention, it decreased to 8.00%, 6.00%, 5.00%, 6.00%, and 5.00%, respectively. And the difference was statistically significant(P<0.05). After intervention, the patients had increased scores in interpersonal relationship, physical and mental state, as well as higher satisfaction compared with the intervention before (P<0.01). ConclusionTargeted nursing intervention for elderly patients with chronic psychological problems can effectively enhance nursing efficacy, and improve patient's mental state.

KEYWORDS:elderly patients; chronic diseases; psychological care

收稿日期:2015-11-02

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-037-03

DOI:10.7619/jcmp.201604012