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舒適護理在腰椎不穩(wěn)術(shù)后患者中的應(yīng)用

季建萍

(南通大學(xué)附屬婦幼保健院 外科一病區(qū), 江蘇 南通, 226018)

關(guān)鍵詞:舒適護理; 腰椎不穩(wěn); 護理滿意度

腰椎不穩(wěn)常繼發(fā)于腰椎間盤退行性變與椎間不穩(wěn)定之后[1]，使該節(jié)段腰椎活動范圍超過正常，引起活動性質(zhì)的改變，從而發(fā)生潛在的脊柱進行性畸形及神經(jīng)功能損害[2]，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、下肢放射痛、間歇性跛行等。部分患者經(jīng)保守治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，或好轉(zhuǎn)后又反復(fù)發(fā)作。后路椎管減壓經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)及椎體間植骨融合術(shù)是目前臨床采用的治療腰椎不穩(wěn)癥的常用手術(shù)方法[3]。2013年8月—2014年12月本科對15例腰椎不穩(wěn)手術(shù)患者實施舒適護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科2013年8月—2014年12月收治的腰椎不穩(wěn)行后路椎管減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)30例患者為研究對象，其中腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)患者19例，腰椎滑脫11例，將30例患者隨機分成觀察組和對照組各15例，觀察組男6例，女9例，年齡45～82歲，平均(64.2±3.5)歲；對照組男8例，女7例，年齡47～80歲，平均(63.6±4.1)歲。2組患者在年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均采取骨科術(shù)后常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥觀察、功能鍛煉指導(dǎo)、用藥護理、飲食護理等，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護理，加強身心護理，提高患者舒適度。

1.3舒適護理

1.3.1心理舒適護理：由于患者病程長，治療效，果欠佳術(shù)后臥床時間久，對手術(shù)效果存在疑慮等，多伴有不同程度的焦慮情緒。護士對患者進行心理護理時，應(yīng)根據(jù)患者年齡與受教育程度不同，采取個性化、針對性的心理疏導(dǎo)方式[4]。與患者溝通時，護士要盡量營造輕松愉快的氛圍，縮短彼此距離，充分交流溝通，通過開放式提問了解患者心理狀態(tài)，評估患者焦慮程度。根據(jù)評估結(jié)果，采取針對性措施，加強生活護理，滿足患者需要；做好家屬思想工作，向家屬強調(diào)親人的關(guān)心和體貼是患者的精神支柱和依靠，鼓勵家屬多陪伴患者，滿足患者愛與歸屬的需求。由于患者對手術(shù)效果存在疑慮，可介紹相同病種治療成功的患者，通過治療成功案例安撫患者消除顧慮，增加其治療成功的信心，使患者以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)生護士，做好術(shù)后的治療，促進病情康復(fù)。由于長期臥床、腰部疼痛不適等原因，患者容易失眠，護士應(yīng)在患者就寢時營造舒適安靜的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)病室內(nèi)的溫度、濕度，必要時匯報醫(yī)生，使用有助于睡眠的藥物，使患者減輕心理壓力，保證睡眠質(zhì)量[5]。

1.3.2體位舒適護理：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)由3～4人平托轉(zhuǎn)移至病床[6]，保持患者身體呈一直線，要注意平抬平放，動作一致，使脊柱始終保持水平位，不可扭轉(zhuǎn)[7]。術(shù)后平臥6 h，可在腰部墊一薄軟枕，以保持腰椎的生理曲度，又可起到壓迫止血的目的[8]。6 h后協(xié)助患者平衡翻身，保持脊柱平直，防止脊柱損傷、植骨滑脫等嚴重并發(fā)癥?；颊邆?cè)臥時，應(yīng)使兩腿自然彎曲，腿間墊一軟枕，使患者感覺舒適。翻身后檢查患者皮膚受壓情況，按摩骶尾部及骨隆突等壓瘡好發(fā)部位，平時保持床單元清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3.3疼痛舒適護理：對照組使用常規(guī)疼痛護理方法，即在患者主訴疼痛明顯時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組應(yīng)用視覺模擬評分標準(VAS)評估患者疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受，在標尺上指出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護士根據(jù)患者標出的位置得出患者疼痛分數(shù)，根據(jù)評估結(jié)果采取適當?shù)拇胧9]。輕度疼痛者采取非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，如向患者解釋產(chǎn)生疼痛的原因、評估方法，緩解其緊張焦慮心理。教會患者緩解疼痛的方法，應(yīng)用分散注意力的方法緩解疼痛，如深呼吸、聽音樂、看電視等。指導(dǎo)患者家屬給予患者按摩，減輕或消除患者肌肉的緊張程度[10]，同時協(xié)助患者改變體位，使患者采取最適宜的舒適體位，也可緩解疼痛[11]。中度疼痛使用弱阿片類藥物聯(lián)合非甾體藥物鎮(zhèn)痛。重度疼痛使用強阿片類藥物與非甾體藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。用藥后及時評估患者疼痛程度(靜脈或肌內(nèi)用藥后30 min評估，口服給藥后1 h評估)，然后間隔4 h評估一次至疼痛評分<5分并記錄[12]。

1.4 觀察指標及評定標準

應(yīng)用焦慮抑郁量表(HAD)評估患者焦慮程度，7分及以下為無焦慮、8～14分為輕度焦慮、14分以上為嚴重焦慮。使用視覺模擬評分標準(VAS)評估患者疼痛值，總分為10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。患者出院時使用醫(yī)院自制護理工作滿意度測評表，調(diào)查患者對護理工作滿意程度，分滿意、基本滿意、不滿意，滿意度計算公式為：滿意度(%)=本組(滿意+基本滿意)例數(shù)/本組研究總例數(shù)×100%[13]。

2結(jié)果

2.1焦慮評分比較

2組患者術(shù)后焦慮抑郁量表(HAD)評分比較，觀察組術(shù)后評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2疼痛評分比較

2組患者術(shù)后VAS評分比較，觀察組術(shù)后疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.3患者對護理工作滿意度比較

2組患者對護理工作滿意度比較，觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者對護理工作滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腰椎不穩(wěn)是骨科常見疾病，后路椎管減壓經(jīng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)及椎體間植骨融合術(shù)治療效果顯著。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時間長，容易引起一系列心理、生理問題。舒適護理是一種整體的、個性化的、具有創(chuàng)造性的護理模式[14]，主要通過各種手段和途徑，降低或消除患者在生理、心理、社會、環(huán)境等各方面的不愉快程度，達到身心愉悅的狀態(tài)，使患者更好地配合治療和護理，改善患者的預(yù)后。該模式應(yīng)用于腰椎不穩(wěn)術(shù)后患者，使患者焦慮程度、疼痛程度均低于對照組，護理滿意度達到100%，而對照組護理滿意度只有66.7%，明顯改善了護患關(guān)系，能激發(fā)護士的工作熱情，使護士更好地服務(wù)于患者。

綜上所述，舒適護理強調(diào)心理舒適是恢復(fù)健康的根本，生理舒適是基礎(chǔ)，社會功能舒適是關(guān)鍵的理念[15]，將其應(yīng)用于腰椎不穩(wěn)術(shù)后患者，能有效減輕患者焦慮情緒，降低患者疼痛程度，提高護理滿意率，是患者術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵，具有較高的臨床使用價值。

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收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201602060