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三種不同營養(yǎng)方式在老年食管癌患者術(shù)后早期康復(fù)中應(yīng)用效果

于紅

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110024)

關(guān)鍵詞:營養(yǎng)支持; 老年食管癌; 術(shù)后早期康復(fù); 效果觀察

由于食管癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療前通常會伴有不同程度的營養(yǎng)不良，手術(shù)打擊可能會使其營養(yǎng)不良狀況進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥危險加大，常見如肺不張、手術(shù)切口感染等，進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)后可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，改善手術(shù)治療效果，提高患者生存質(zhì)量[1]。目前臨床主要的營養(yǎng)支持手段分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持、混合營養(yǎng)支持[2], 本文闡述這3種方式在老年食管癌患者術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用效果，為臨床選擇最優(yōu)干預(yù)方式提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本次99例觀察對象均為本院2012年4月—2014年4月接收診治的食管癌患者，年齡均在60歲以上，入院檢查結(jié)果確診為食管癌，且此次觀察對象不包含有嚴(yán)重臟器損傷或合并其他惡性腫瘤患者、有嚴(yán)重精神障礙患者、進(jìn)行化療放療或免疫治療的患者。按照隨機數(shù)字表法將其分成3組各33例。腸內(nèi)營養(yǎng)組(EEN組)男14例，女19例，平均年齡(67.3±63.1)歲；腸外營養(yǎng)組(PN組)男16例，女17例，平均年齡(66.2±92.9)歲；混合營養(yǎng)組(MN)男16例，女17例，平均年齡(68.0±33.3)歲。3組患者性別、年齡等一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可行性。

1.2方法

3組患者均行食管癌根治術(shù)。EEN組患者術(shù)前即置留PICC管，并于術(shù)后對患者給予靜脈營養(yǎng)，維持至手術(shù)切口愈合，胃管拔出后可開始進(jìn)食，營養(yǎng)干預(yù)過程中要加強PICC管的維護(hù)，定期換藥，間隔時間3～5日，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者管道是否出現(xiàn)回血或局部皮膚異常，若有要采取相關(guān)措施。PN組患者在術(shù)后次日接受十二指腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng)支持，首先用250 mL亞甲藍(lán)溶液加溫注入，記錄引流液顏色，若為流出則給予溫開水, 100 mL/次，共5次，間隔時間為2 h; 次日可給予患者全量流質(zhì)飲食進(jìn)行營養(yǎng)補充。MN組患者于術(shù)前即置留深靜脈管，手術(shù)后次日至第8天給予靜脈高營養(yǎng)，逐漸減少，同時術(shù)后次日接受十二指腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng)支持，首先用250 mL亞甲藍(lán)溶液加溫注入，記錄引流液顏色，若為流出則給予溫開水, 100 mL/次，共5次，間隔時間為2 h; 次日可給予患者全量流質(zhì)飲食進(jìn)行營養(yǎng)補充。

1.3觀察指標(biāo)

于手術(shù)后1周對患者進(jìn)行血清總蛋白水平、白蛋白水平、白細(xì)胞計數(shù)以及患者體重測量，同時對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察記錄，術(shù)后測定患者血常規(guī)指標(biāo)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、血糖水平、氮平衡狀況等，進(jìn)行組間比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.13組術(shù)后胃腸功能等指標(biāo)比較

混合組患者平均胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間明顯短于其他2組，3組平均恢復(fù)時間由低至高依次為MN組、EEN組、PN組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.23組患者并發(fā)癥情況比較

手術(shù)后恢復(fù)期間3組患者都有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，多見于腹脹、腹瀉、肺部感染等，MN組情況好于其他2組, EEF組優(yōu)于PN組(P<0.05), 見表2。--------------------

表1　3組術(shù)后胃腸功能等指標(biāo)比較

MN組與其他2組比較, *P<0.05; EEN組與PN組比較，#P<0.05。

2.3術(shù)后7 d營養(yǎng)狀況比較

MN組手術(shù)后7 d各營養(yǎng)狀況指標(biāo)均優(yōu)于其他2組, EEN組優(yōu)于PN組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2　3組患者并發(fā)癥情況比較

MN組與其他2組比較, *P<0.05; EEN組與PN組比較, #P<0.05。

3討論

現(xiàn)如今各種老年疾病發(fā)病率正在逐年增加，由于老年人群生理特殊性，其各項身體機能處于退化階段，自我恢復(fù)能力減弱，提抗能力同步下降，這為老年疾病的治療帶來困難[3-4]。老年患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性較高，不利于其術(shù)后康復(fù)；對于老年食管癌患者術(shù)后如何給予營養(yǎng)支持幫助其盡早恢復(fù)健康十分重要。據(jù)統(tǒng)計，食管癌發(fā)病率逐年增加，特別的老年患者，手術(shù)治療現(xiàn)已成為首選治療措施[5-6]。大部分食管癌患者均有不同程度的營養(yǎng)不良、炎癥侵潤、免疫抑制、貧血等癥狀，手術(shù)后患者基本屬于高消耗狀態(tài)，同時老年患者大部分有飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，間接加大術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。食管癌術(shù)后開展?fàn)I養(yǎng)支持非常重要，1968年國外學(xué)者即提出“靜脈高營養(yǎng)”概念[7]，并有效解決患者的營養(yǎng)問題，為消化系統(tǒng)等相關(guān)手術(shù)治療提供能量支持。腸外營養(yǎng)支持逐漸發(fā)展起來并被廣泛應(yīng)用，隨著深靜脈置管技術(shù)的不斷成熟，減輕腸外營養(yǎng)支持對外周靜脈的損傷。但值得注意的是，該種營養(yǎng)支持方式仍然存在不足，例如胃腸道失去刺激長時間閑置后，其蠕動能力將會減弱，消化能力下降。隨后有學(xué)者[8]提出進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，該方法使胃腸功能得到迅速恢復(fù)，被廣泛使用與臨床當(dāng)中，但是麻醉作用使機體在高消耗、代謝的情況下攝取營養(yǎng)素，消化不穩(wěn)定，無法滿足正常機體恢復(fù)需要。因此，臨床治療護(hù)理工作中，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行客觀評價，護(hù)理人員根據(jù)患者評定結(jié)果為其制定個性化護(hù)理方案，促進(jìn)患者恢復(fù)，有效提高其生存質(zhì)量，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

±s)

MN組與其他2組比較，*P<0.05；EEN組與PN組比較，#P<0.05。

參考文獻(xiàn)

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[7]徐洪波, 肖勇. 老年食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)外混合營養(yǎng)支持臨床療效研究[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2013, 30(4): 34.

[8]楊寧. 老年食管癌患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的近期療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(28): 113.

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201602055