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淺層吸痰法在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果研究

黃押琴, 朱凌云, 王丹

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212002)

關(guān)鍵詞:氣管切開(kāi); 淺層吸痰; 心率; 呼吸; 血壓; 血氧飽和度

對(duì)于氣管切開(kāi)患者，氣道內(nèi)吸痰是清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、改善肺泡通氣和換氣功能的重要措施[1]。但吸痰屬于一種侵入性操作，不當(dāng)?shù)牟僮鞣椒〞?huì)導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，因此吸痰是否安全、合理、有效將直接影響患者疾病的預(yù)后。目前，臨床較多采用的常規(guī)吸痰法存在諸多不利因素，本科室對(duì)2013—2014年住院的56例建立人工氣道的患者分別實(shí)施常規(guī)吸痰和淺層吸痰，觀察并比較2組患者心率、呼吸、血氧飽和度以及血壓，以期尋求一種較為安全有效的吸痰方法。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者共56例，男36例、女20例，年齡22～84歲，平均45歲，重型顱腦損傷患者30例、多發(fā)傷患者2例、腦出血患者10例、腦腫瘤患者14例。科室臨床護(hù)理小組將56例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且吸引裝置和吸引壓力相同，均具有可比性。在患者咳嗽有痰、呼吸道有痰鳴音、血氧飽和度下降時(shí)吸痰，吸痰前后常規(guī)予高流量吸氧。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)吸痰法，按《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[2]中的吸痰方法進(jìn)行吸痰，不帶負(fù)壓的將吸痰管插入超過(guò)人工氣道長(zhǎng)度，遇阻力后往外退出1 cm后進(jìn)行吸引。觀察組患者采用淺層吸痰法吸痰，在顯著位置標(biāo)識(shí)氣管切開(kāi)套管的長(zhǎng)度，需要吸痰時(shí)測(cè)量需要插入氣道的長(zhǎng)度，帶負(fù)壓邊吸引邊插入至所需長(zhǎng)度，停留2～3 s, 吸盡氣道前端的痰液后退出。

1.3觀察指標(biāo)

在吸痰前、吸痰后2 min分別記錄心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等數(shù)據(jù)，并對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

吸痰前2組患者心率、呼吸、血壓和血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。吸痰后2 min，觀察組患者的心率、呼吸、血壓及血氧飽和度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 表明淺層吸痰法對(duì)心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的影響明顯小于常規(guī)吸痰法，見(jiàn)表1。

±s)

與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

吸痰是臨床上一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)[3], 是機(jī)械通氣患者人工氣道管理的主要內(nèi)容之一，主要目的在于幫助患者排出分泌物，保證氣道開(kāi)放，維持氣體交換以及防止誤吸，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。但吸痰并不完全是一個(gè)良性過(guò)程[4], 是利用負(fù)壓吸引原理，通過(guò)連接導(dǎo)管吸出痰液，屬于一種侵入性操作[5-6]。護(hù)士能否準(zhǔn)確把握吸痰指標(biāo)并采取安全有效的吸痰措施，直接關(guān)系到清理呼吸道的效果以及患者疾病的轉(zhuǎn)歸[7-9]。

臨床上通常采用常規(guī)吸痰法，在吸痰管直插到遇阻力的過(guò)程中容易將淺部的分泌物帶入深部，易導(dǎo)致感染；吸痰管遇阻力時(shí)，往往是吸痰管已插至氣管隆突處，而隆突是氣管最敏感部位，受到刺激后氣道會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈刺激反應(yīng)，患者的生命體征會(huì)發(fā)生較大波動(dòng)。另一方面，由于傳統(tǒng)的吸痰方法中吸痰管插入長(zhǎng)度超過(guò)氣管切開(kāi)導(dǎo)管的長(zhǎng)度，直接吸引到了患者的氣管處，會(huì)引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)，降低肺泡內(nèi)氧分壓，而使血氧飽和度降低[10-13]。上述原因?qū)е麓蟛糠只颊咴谖禃r(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的不適反應(yīng)，如心悸、煩躁、大汗、嗆咳、缺氧，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸暫停。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀比較吸痰前后，患者多發(fā)生血氧飽和度降低、心率及呼吸加快、血壓升高等現(xiàn)象[14-16]。

目前臨床常規(guī)使用的深部吸引方法會(huì)顯著影響患者循環(huán)參數(shù)的穩(wěn)定性，對(duì)患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度的影響較大，變化幅度均明顯大于淺層吸痰組，且需要較長(zhǎng)時(shí)間才恢復(fù)到吸痰前水平，從而增加了心律失常、肺部損傷等的風(fēng)險(xiǎn)。淺層吸痰組不僅可以達(dá)到同樣的吸引效果，而且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響相對(duì)較小。淺層吸痰法采用邊吸引邊插管的方式可將淺部分泌物吸除，有效避免將淺部分泌物帶入深部的危險(xiǎn)，并減少吸痰時(shí)間。吸痰管插入深度與氣管切開(kāi)導(dǎo)管長(zhǎng)度相等，避免了吸痰管接觸氣管黏膜及刺激隆突部位[17-19], 排除了因摩擦和負(fù)壓引起的氣管黏膜損傷的因素。插至所需深度后持續(xù)吸引2～3 s, 可利用負(fù)壓將人工氣道前端的積痰吸出，從而使吸痰更加徹底有效。本研究表明，淺層吸痰法可避免和減少對(duì)患者生理、心理方面的不良反應(yīng)，維持穩(wěn)定的生命體征，是一種相對(duì)較為安全有效的吸痰方法，現(xiàn)國(guó)外 NICU 已將淺層吸痰技術(shù)應(yīng)用于機(jī)械通氣的患者，安全可靠，取得良好效果[20-22], 因此該吸痰法可試行推廣。

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收稿日期:2015-07-05

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201602054