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護理干預(yù)在門診輸液患者藥物不良反應(yīng)中的應(yīng)對策略及效果評價

孫四平, 周建紅, 孫可巧, 陳穎

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 急診室, 江蘇 揚州, 225001)

關(guān)鍵詞:護理干預(yù); 門診輸液治療; 藥物不良反應(yīng)

近年來, 隨著藥品種類逐漸增多, 因輸液產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率也有明顯上升趨勢[1-2]。門診輸液患者人流密集、病情復(fù)雜，如果臨床護理不到位，一旦發(fā)生藥物不良事件，勢必引起護患糾紛[3]。因此加強門診輸液患者臨床護理干預(yù)就顯得十分重要，本院將護理干預(yù)應(yīng)對策略應(yīng)用于門診輸液，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年3月門診輸液患者240例，隨機分為觀察組和對照組各120例。觀察組男64例，女56例，年齡18～56歲，平均年齡37歲；對照組男59例，女61例，年齡17～58歲，平均年齡37.5歲。2組患者的性別、年齡和疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組: 采用常規(guī)護理方法。① 用藥前仔細詢問患者的用藥史及過敏史，并進行藥物過敏試驗; ② 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和無菌操作原則，配藥期間仔細核對藥物的名稱、劑量、濃度及使用時間，注意藥物配伍禁忌; ③ 對于青霉素和頭孢類藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，保持藥物的有效性；④輸液過程中定期巡視，觀察有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及藥物外滲，一旦出現(xiàn)問題，及時進行處理。

1.2.2觀察組: 在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上，加用護理干預(yù)應(yīng)對策略。① 輸液之前，護理人員應(yīng)對他們的基本病史及過敏史要有初步了解，有助于查對用藥是否正確，減少藥物應(yīng)用錯誤引發(fā)不良事件發(fā)生。② 提供整潔、安靜、舒適的輸液環(huán)境，有條件者提供電視、書報等服務(wù)，分散患者的注意力，減輕患者的焦慮情緒。③ 將輸液注意事項詳細告知患者及其家屬，并對患者及其家屬進行健康宣教，避免空腹輸液；如出現(xiàn)輕微反應(yīng)時切勿私自離開輸液室，應(yīng)及時告知護理人員，在使用頭孢類藥物時要詳細詢問3 d內(nèi)有無飲酒，防止發(fā)生雙硫侖反應(yīng)；輸入阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物時常會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，要避免空腹、減慢滴速、分散其注意力，嚴(yán)重者通知醫(yī)生停藥。④ 加強對患者的心理護理，仔細聆聽患者的主訴，并給出專業(yè)回應(yīng)，疏導(dǎo)患者的心理，避免因心理因素造成身體上各種不適。⑤ 科室內(nèi)通過學(xué)習(xí)提高科室內(nèi)護理人員的專業(yè)知識，同時護理人員與醫(yī)生及藥劑師多聯(lián)系，注意藥物配伍問題，特別需要關(guān)注常見藥物不良反應(yīng)的藥物，及時了解所使用新藥的治療機理、毒副作用及搶救措施等，并整理成冊及早在科室內(nèi)學(xué)習(xí)。⑥加強病房巡回，動態(tài)觀察，尤其要加強年齡小且不善于表達的患者巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理；一般的ADR患者生命體征平穩(wěn)，但出現(xiàn)嘔吐，情緒不穩(wěn)定，有靜脈炎初始表現(xiàn)。處理并準(zhǔn)確記錄；出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，少量皮疹、輕微癢感等癥狀時立即停藥，更換生理鹽水及輸液器，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品及藥品；嚴(yán)重ADR患者出現(xiàn)過敏性休克、呼吸困難、突發(fā)暈厥等癥狀時立即更換生理鹽水及輸液器，使患者平臥、吸氧，并立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑配合醫(yī)生搶救，待患者脫離危險后送入相關(guān)科室治療。⑦ 定期開展急救技能培訓(xùn)，提高護士面對患者出現(xiàn)各種危及情況的應(yīng)對能力。⑧ 加強消毒隔離，使用層流加藥間，各類藥物均現(xiàn)配先用。⑨ 護士長強化對輸液患者藥物不良反應(yīng)的登記，每周進行一次科內(nèi)討論，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并制定輸液室臨床護理路徑計劃表，請資深門診醫(yī)生及護理部權(quán)威人士進行評價及修正，以保證計劃的順利開展。

1.3觀察指標(biāo)

2組患者輸液用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率；輸液用藥不良反應(yīng)與哪些藥物構(gòu)成相關(guān)性；實施不同的護理干預(yù)對2組患者滿意度的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1藥物不良反應(yīng)與患者滿意度比較

觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2輸液用藥不良反應(yīng)與相關(guān)藥物種類構(gòu)成關(guān)系

通過對37例發(fā)生輸液不良反應(yīng)患者的觀察發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)可發(fā)生于皮試后、輸液中、輸液后的一段時間。常見的不良反應(yīng)可歸類為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、呼吸困難、皮疹寒戰(zhàn)、高熱、大汗淋漓、喉頭水腫等，且常見于某些種類藥物，輸液用藥不良反應(yīng)患者與相關(guān)藥物種類構(gòu)成比情況，見表2。

表2　輸液用藥不良反應(yīng)患者與相關(guān)藥物

3討論

靜脈輸液是現(xiàn)代醫(yī)療中重要的治療方式[4], 藥物不良反應(yīng)常發(fā)生在靜脈輸液期間，可對患者造成不同程度的損害，嚴(yán)重時可危及患者生命[5]。門診一般輸液患者較多，節(jié)奏快，而且病情輕重不一，護理是預(yù)防藥物不良反應(yīng)非常重要的一道防線，甚至能先于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)[6], 如果護理不當(dāng)、觀察不仔細、應(yīng)對策略不足，極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因此如何采用積極有效的護理干預(yù)措施以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率至關(guān)重要，主要應(yīng)對策略包括: 健康宣教、舒適護理、了解藥物相關(guān)知識、注意藥物配伍及設(shè)置藥物不良反應(yīng)登記制度等[7-8]。同時通過對在輸液時存在焦慮患者給予護理干預(yù)后患者依從性、舒適度及滿意度明顯得到明顯提高[9]。就診過程中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，及時向患者介紹病情的發(fā)展過程、處理措施、輸液過程中和輸液后可能產(chǎn)生的不適反應(yīng)、治愈后應(yīng)采取的健康保健方法等，使患者在輸液過程中的緊張不安情緒得到安撫緩解[10]。

本文通過使用各種護理干預(yù)措施在輸液不良反應(yīng)前后的應(yīng)用，減少了輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠顯著提高滿意度，表明良好的護理干預(yù)應(yīng)對策略能有效的降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，同時也提高了護理人員的工作效率與護理質(zhì)量，增強護理人員的自信心與責(zé)任心。護理干預(yù)促進了護患之間的溝通與交流，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

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通信作者:陳穎, E-mail: sbyy_ssp@163. com

收稿日期:2015-06-30

中圖分類號:R 472.2

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201602049