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護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障礙及治療依從性的影響

羅鳳蓮

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 感染科, 四川 成都, 610500)

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 慢性乙型病毒性肝炎; 睡眠障礙; 治療依從性

慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)是常見(jiàn)的傳染性疾病之一，是肝纖維化和肝癌的高危因素，具有治療周期長(zhǎng)，病情易反復(fù)等特點(diǎn)[1]。慢性乙肝患者受病理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響，易產(chǎn)生各種不良情緒，許多患者伴有睡眠障礙，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、焦慮、煩躁、疲勞等癥狀。睡眠障礙不僅降低患者的生活質(zhì)量，也不利于肝功能的恢復(fù)，導(dǎo)致病情反復(fù)[2]。而過(guò)長(zhǎng)的用藥時(shí)間和較高的治療費(fèi)用使患者依從性差，影響治療效果[3]。為改善睡眠障礙，提高治療依從性，本研究對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月-2015年4月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的慢性乙肝伴睡眠障礙患者135例，其中男71例，女64例；年齡19～68歲，平均(56.92±10.78)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(n=68)和對(duì)照組(n=67)。2組性別、年齡、文化程度、病情、用藥等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者本人及家屬均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上從心理干預(yù)、用藥督導(dǎo)、行為干預(yù)、疾病宣教以及出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1心理干預(yù)：慢性乙肝是傳染性疾病，患者常受他人回避，有較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)分析，疏導(dǎo)不良情緒[4]。加強(qiáng)與患者的情感交流，使用安慰性語(yǔ)言，關(guān)心患者，消除患者的陌生感、緊張感和孤獨(dú)感；采用啟發(fā)、開(kāi)放的提問(wèn)方式，引導(dǎo)患者傾訴煩惱和痛苦，以解除消極、悲觀等不良情緒；在交流中，為患者介紹成功病例，以激勵(lì)性語(yǔ)言和積極的暗示，激發(fā)患者對(duì)抗疾病的意志；與患者家屬溝通，共同開(kāi)導(dǎo)患者，以提高治療效果。

1.2.2用藥督導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，切忌隨意停藥而打亂診療計(jì)劃。定期復(fù)查，防止發(fā)生耐藥突變等。長(zhǎng)期進(jìn)行注射給藥的患者應(yīng)注意保護(hù)注射部位，對(duì)使用干擾素的患者應(yīng)詳細(xì)告知干擾素的不良反應(yīng)，并制定干擾素監(jiān)測(cè)表，督促患者定期來(lái)院監(jiān)測(cè)，確保正確用藥[5]?；颊咝柙卺t(yī)生引導(dǎo)下停藥，停藥后仍需定期隨訪。

1.2.3行為干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)與監(jiān)控，禁煙、酒。引導(dǎo)患者選擇高蛋白、低脂低糖、高維生素且易消化的食物。根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)、病情、身體狀況等制定合理的飲食計(jì)劃。根據(jù)患者的病情、性情、聽(tīng)力、打鼾與否等具體情況安排合適的病房和床位，保持室內(nèi)整潔舒適。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量保持病房安靜，指導(dǎo)患者建立作息時(shí)間表，起居規(guī)律，并在病情允許的前提下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有助于夜間正常睡眠。

1.2.4疾病宣教：根據(jù)患者的年齡、文化程度、接受能力，針對(duì)性地講解慢性乙肝傳播、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、隔離等相關(guān)知識(shí)。詳細(xì)講解慢性乙肝的治療方案、藥物使用方法和注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)和社會(huì)公德意識(shí)。根據(jù)患者的掌握程度，選擇個(gè)性化疾病宣教內(nèi)容；同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，并詳細(xì)告知患者現(xiàn)階段的病情和治療情況。

1.2.5出院指導(dǎo)：出院前向患者發(fā)放慢性乙肝保健處方和治療督導(dǎo)卡。出院后由專(zhuān)門(mén)醫(yī)護(hù)人員定期電話(huà)隨訪，了解患者病情和用藥情況。據(jù)病情及治療恢復(fù)情況進(jìn)行個(gè)性化隨訪指導(dǎo)，并督促患者定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

2組均在入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者睡眠障礙改善情況?？偡?1分，睡眠障礙參考值為7分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2組均在入院時(shí)和出院3個(gè)月時(shí)從用藥情況、定期復(fù)查和生活方式3個(gè)方面考察治療依從性。采用問(wèn)卷形式，共12個(gè)問(wèn)題，4分制計(jì)分。不能做到計(jì)1分，偶爾做到計(jì)2分，基本做到計(jì)3分，完全做到計(jì)4分。得分越高，治療依從性越好。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后2組PSQI評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 組間比較，干預(yù)前2組PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05), 干預(yù)后對(duì)照組顯著高于干預(yù)組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

分

與干預(yù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

2.22組治療依從性比較

與入院時(shí)比較，出院3個(gè)月時(shí)干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高(P<0.05或P<0.01), 而對(duì)照組用藥情況、定期復(fù)查方面評(píng)分及治療依從性總分顯著提高(P<0.05或P<0.01), 但生活方式評(píng)分無(wú)明顯變化(P>0.05); 組間比較，2組入院時(shí)各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05), 出院3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

±s)　分

與入院時(shí)比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

3討論

由于慢性乙肝患者體力差、易乏力，白天睡眠增多，導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂，睡眠障礙發(fā)生率高，且程度較健康者嚴(yán)重[6]。據(jù)報(bào)道[7]，疾病癥狀、外界影響、心理因素、經(jīng)濟(jì)因素、睡眠節(jié)律紊亂、家庭因素、舒適感改變、環(huán)境因素改變均為慢性乙肝患者睡眠障礙的影響因素。唐娟[8]研究顯示，采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者的睡眠障礙改善有顯著療效。為改善患者的睡眠障礙，本研究中采用針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者正確用藥，并形成良好的飲食和行為習(xí)慣。結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后睡眠質(zhì)量明顯提高，且顯著優(yōu)于對(duì)照組。

慢性乙肝患者治療依從性不佳主要表現(xiàn)為不遵醫(yī)囑用藥、擅自停藥、不定期復(fù)查等[9]。調(diào)查[10-11]顯示，近60%的患者不遵醫(yī)囑服藥，患者的文化程度、家庭因素、就醫(yī)能力、疾病相關(guān)知識(shí)等是影響治療依從性的主要因素。本研究經(jīng)心理干預(yù)、用藥督導(dǎo)、疾病宣教、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，幫助患者獲得家庭及社會(huì)支持。結(jié)果顯示，干預(yù)后，出院3個(gè)月時(shí)用藥情況、定期復(fù)查和生活方式3個(gè)方面評(píng)分均顯著高于入院時(shí)，干預(yù)組治療依從性顯著高于對(duì)照組，與李傳珍等[12]研究結(jié)果相似。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11524308)

收稿日期:2015-10-19

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201602045