付莉霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院, 湖北 應(yīng)城, 432400)

?

急救知識宣教在急危重癥病例院前急救護理中的作用

付莉霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院, 湖北 應(yīng)城, 432400)

摘要:目的研究急救知識宣教在突發(fā)危重癥病例院前急救護理中的應(yīng)用價值。方法將某社區(qū)接受急救知識宣教的80例急危重癥緊急入院患者設(shè)為干預(yù)組，另選同社區(qū)未開展急救知識宣教前突發(fā)危重癥入院患者50例設(shè)為未干預(yù)組，比較2組患者知曉率、急救效率、入院前后GCS評分、病死率、殘疾率。結(jié)果干預(yù)組總知曉率顯著高于未干預(yù)組(P<0.05); 干預(yù)組發(fā)病至呼救時間、呼救至院前急救時間分別為(6.15±1.25) min、(18.31±7.10) min, 顯著低于未干預(yù)組的(18.31±7.10) min、(22.74±8.24) min(P<0.05); 入院后GCS評分干預(yù)組較高，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)組病死率、殘疾率分別為7.50%、26.25%, 低于未干預(yù)組的14.00%、38.00%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論急救知識宣教可提高患者知曉率，縮短發(fā)病至呼救時間及呼救至院前急救時間，并降低病死率、殘疾率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞:知識宣教; 院前急救; 護理

心腦血管發(fā)病率近年呈明顯上升趨勢，強化社區(qū)緊急醫(yī)療衛(wèi)生事件的處理是保障急危重癥患者生命安全的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展使人們對醫(yī)學(xué)健康知識有了更多的了解，并期望可獲得社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量的院前急救服務(wù)。為提高患者對自身疾病的控制能力，實現(xiàn)自我救治[2]，本研究在本院現(xiàn)有急救基礎(chǔ)條件的前提下有組織地實施社區(qū)急救知識宣教，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月-2014年5月80例行院前急救的急危重癥患者為研究對象，均為急性心腦血管發(fā)作，設(shè)定為干預(yù)組，男43例、女37例，年齡42～76歲，平均(61.26±7.45)歲，其中腦出血21例、腦梗死34例、心肌梗死25例。另選2010年7月-2011年12月50例未開展社區(qū)急救知識宣教的院前急救者為未干預(yù)組，其中男27例，女23例，年齡41～72歲，平均(60.83±7.41)歲，其中腦出血16例，腦梗死17例，心肌梗死17例。2組性別、年齡、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1未干預(yù)組：僅在接收120急救電話后采取院前急救措施。1 s內(nèi)啟動急救模式, 30 s內(nèi)完成反應(yīng), 40 s內(nèi)派發(fā)急救車, 1 min內(nèi)出門，共有3個急救組待命，急救車服務(wù)覆蓋半徑10公里，共配備有5輛監(jiān)護型救護車及3個精英急救組，全天待命。另配備有車載呼吸機、洗胃機、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖儀、西門子呼吸機及監(jiān)護儀等搶救設(shè)備。采取呼救后至現(xiàn)場、現(xiàn)場至轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)運至入院3個階段的護理。具體如下: ① 急救車行駛過程中與患者家屬保持聯(lián)系，隨時了解患者體征變化，并詢問相關(guān)病史、發(fā)病時間、發(fā)病原因、用藥等基本情況，指導(dǎo)家屬進行必要的家庭急救護理，如保持患者靜臥、墊高頭部、清理嘔吐物等，并進行冰敷。② 抵達現(xiàn)場后觀察患者神志、體征、瞳孔等，以GCS法進行評估，如≥8分，則立即轉(zhuǎn)運入院；如<8分則立即清除呼吸道異物、清理氣道，并給予吸氧、吸痰、建立靜脈通道等常規(guī)護理，必要時給予甘露醇降低顱內(nèi)壓或者冰敷降溫。期間對患者血壓、心率進行監(jiān)控，如血壓>220/120 mmHg則立即降壓，待患者體征基本穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運。③轉(zhuǎn)運過程采取平臥位，頭部稍偏，避免誤吸嘔吐物，以GCS評價患者病情改變，保持呼吸暢通，如遇病情突發(fā)惡化則采取緊急處理，并與急診科和相關(guān)科室保持聯(lián)系，做好接應(yīng)準(zhǔn)備。

1.2.2干預(yù)組：院前急救方式同對照組，另均接受急救知識宣教: ① 組建急救知識宣教小組，由本院急診科4名護師，2名醫(yī)師組成，將心臟病、高血壓、腦血管等常見疾病的發(fā)病機制、診斷治療、突發(fā)事件處理方式等整理成冊，在社區(qū)內(nèi)組織宣傳，并將患者診療病例資料建檔。② 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者進行全面培訓(xùn)，共分12課，講師為本院資深專家，如急危重癥診斷、治療、心肺復(fù)蘇等應(yīng)作為重點培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)后抽檢患者進行考核，并采取急救演練，使患者自我急救護理質(zhì)量得到提高。③ 開通健康咨詢熱線，對社區(qū)開放，以隨時了解高危患者的生活情況，另外還可通過社區(qū)廣播、講座等方式進行急救知識宣教，使社區(qū)人民養(yǎng)成急診出現(xiàn)后自我判斷、及時撥打120的良好習(xí)慣。④ 有異常情況隨時上門隨訪或督促患者入院復(fù)檢，定期對患者與家屬進行健康教育，產(chǎn)生潛移默化的效果，讓患者養(yǎng)成規(guī)律治療的習(xí)慣，實現(xiàn)自我預(yù)防的目的。

1.3觀察指標(biāo)

① 采取問卷調(diào)查方式，觀察患者病情知曉率，問卷共100分, 80～100分為知曉, 60～79分為基本知曉, <60分為不知曉。總知曉率為(知曉+基本知曉)/總例數(shù)×100%。② 比較2組發(fā)病至呼救時間、呼救至院前急救時間及入院前后GCS評分。③ 比較2組病死率及殘疾率，殘疾指因突發(fā)疾病導(dǎo)致后期正常生理功能受損的情況。

2結(jié)果

2.12組患者知曉率比較

干預(yù)組總知曉率為95.00%, 顯著高于未干預(yù)組的74.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者知曉率比較[n(%)]

與未干預(yù)組比較，*P<0.05。

2.22組急救效率及GCS評分比較

干預(yù)組發(fā)病至呼救時間、呼救至院前急救時間顯著短于未干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 入院后GCS評分干預(yù)組較高，但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

2.32組死亡及殘疾情況比較

干預(yù)組病死率、殘疾率分較未干預(yù)組低，但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

±s)

與未干預(yù)組比較，*P<0.05。

表3　2組死亡及殘疾情況比較[n(%)]

3討論

院前急救為急診醫(yī)療的重要部分，是影響急診效果的關(guān)鍵，主要指急、重、危傷患者發(fā)病至入院前的救護環(huán)節(jié)。有眾多研究顯示，院前急救成功率一方面受院前醫(yī)療救護水平的影響，另一方面受患者自我保護意識與自救能力的影響[3], 可見當(dāng)前急救方式較以往有了明顯改變，以往被動的搶救治療開始轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪阮A(yù)防的預(yù)見性管理模式，而急救知識宣教作為與患者生活緊密連接的健康教育方式，已成為預(yù)防急危重癥的重要環(huán)節(jié)。隨著人民生活水平的不斷提高和生活方式的不斷改變，心腦血管疾病發(fā)病率明顯增高，為家庭及社會帶來了沉重的負擔(dān)。經(jīng)城市急救流行學(xué)調(diào)查顯示，院前急救中有近87.39%的患者在家中或社區(qū)內(nèi)發(fā)病[4-5], 且此幾率不斷提高，故社區(qū)為院外急救的主要場所之一，而人們對自身身體狀況重視度提高，也對急救工作有了更高的要求，因此提高社區(qū)緊急醫(yī)療衛(wèi)生事件處理的合理性與有效性成為臨床研究的重點，同時也是降低社區(qū)急危重癥病死率、殘疾率的關(guān)鍵[6-7]。為了提高急危重癥患者早期急診處理的有效性，抑制病情進展，實施急救知識宣教具有必要性[8], 本院通過對危重患者進行基本知識健康教育，增強了患者對自身疾病的發(fā)生、發(fā)展預(yù)測以及突發(fā)自救能力。

本研究對干預(yù)組采取急救知識宣教，首先組成健康宣教小組，由急診科醫(yī)師、護師搭配組成，再對小組成員進行宣教工作的培訓(xùn)后，結(jié)合臨床常見急危重癥的病因特點進行分析，用通俗易懂的方式將相關(guān)臨床知識整理為冊，在社區(qū)內(nèi)發(fā)放或講解，從而提高急救知識宣教的覆蓋面和有效性，并建立了患者與社區(qū)-醫(yī)院的檔案聯(lián)系，患者未發(fā)病時可及時復(fù)診，有助于把握病情變化，而在發(fā)病時可得到針對性的院前急救，并為后期疾病觀察及宣教工作提供依據(jù)[9]。本研究開展了為期12課時的健康講座，由資深專家主講，并回答患者日常生活中遇到的健康問題，通過考核了解患者的知識掌握情況，提高患者自我護理能力。為了加強和患者之間的溝通交流，使急救知識宣教與社區(qū)群眾日常生活緊密聯(lián)系，本次研究開放了電話咨詢熱線，使醫(yī)師及護理人員及時掌握高危者的體征變化，全天候接聽，如發(fā)現(xiàn)患者處于緊急狀態(tài)或疑似緊急狀態(tài)則及時出診或協(xié)助撥打120急救電話，此外還提高社區(qū)群眾自我救治的積極性，必要時要求患者入院復(fù)查。本研究中，經(jīng)健康宣教干預(yù)的干預(yù)組急救知識知曉率顯著高于未干預(yù)組，通過對家屬健康宣教，可以加強對患者的病情檢測，及時應(yīng)對患者的突發(fā)變化[10], 從而縮短發(fā)病至呼救時間、呼救至院前急救時間，同時在急救前采取合理的應(yīng)急措施，盡快得到院前救治。

參考文獻

[1]徐萌艷, 郭智東. 急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護理[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(12): 55.

[2]譚雯, 孟玲利, 張洋, 等. 院前急救轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)用安全型靜脈留置針的探討[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(14): 1331.

[3]姚愛琴, 馮青俐, 劉曉鵬, 等. 院前急救護士護理決策能力影響因素的調(diào)查研究[J]. 護理學(xué)雜志, 2015, 30(5): 60.

[4]梁秀伶. 重型顱腦損傷患者院前急救與護理體會[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(4): 637.

[5]吳竹. 顱腦外傷患者院前急救及護理分析[J]. 河北中醫(yī), 2012, 34(6): 922.

[6]陶世珍, 汪學(xué)付. 創(chuàng)傷性休克72例院前急救與護理[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 14(23): 97.

[7]瓊英. 56例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的院前急救與護理[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 22(3): 314.

[8]江惠玲, 黃希. 142例昏迷患者院前急救的護理[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2013, 15(4): 354.

[9]焦昆. 探討心理護理干預(yù)在院前急救患者中的臨床應(yīng)用價值[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2014, 33(3): 647.

[10]洪小英, 李娜, 周玲, 等. 院前急救護理專業(yè)小組在院前急救護理工作中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2013, 12(3): 51.

The function of emergency knowledge education in pre-hospital emergency nursing in acute and severe disease patients

FU Lixia

(YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the application value of emergency knowledge education in the emergency nursing of acute and severe diseases cases. MethodsA total of 80 patients with acute severe disease received emergency medical education in community were set up as the intervention group, another 50 hospitalized patients with acute severe diseases without emergency medical education were selected as non intervention group. The awareness rate, first aid efficiency rate, the GCS score before and after admission, the rates of death and disability of two groups were compared. ResultsThe total awareness rate of the intervention group was significantly higher than that in the non intervention group(P<0.05). The time from onset to calling for medical rescue, calling for medical rescue time to pre-hospital emergency time were(6.15±1.25) min, (18.31±7.10) min in the intervention group, respectively, which was shorter than(18.31±7.10) min and(22.74±8.24) min in the non intervention group(P>0.05)；Mortality and disability rates of the intervention group were respectively 7.50% and 26.25%, which was significantly lower compared with 14.00% and 38.00% in the non intervention group, but there were no statistically significant difference(P>0.05). ConclusionFirst aid knowledge education can improve the awareness rate of patients, shorten the onset time to calling for medical rescue, and calling for medical rescue time to pre-hospital emergency time, and reduce the mortality rate and disability rate, so it is of high value in clinical application.

KEYWORDS:knowledge education; pre-hospital nursing; nursing

收稿日期:2015-10-09

中圖分類號:R 472.2

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201602023