杜桂春

(遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院 護(hù)理部, 遼寧 沈陽, 110044)

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舒適護(hù)理在胸膜疾病患者行胸腔鏡檢查術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

杜桂春

(遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院 護(hù)理部, 遼寧 沈陽, 110044)

摘要:目的觀察舒適護(hù)理在胸膜疾病患者行胸腔鏡檢查術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取80例進(jìn)行胸腔鏡檢查術(shù)的胸膜疾病患者分為應(yīng)用組與對照組，對照組使用常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，分析2組患者在胸腔鏡檢測中的滿意程度。結(jié)果應(yīng)用組中有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，而對照組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 應(yīng)用組30例患者非常滿意、8例患者比較滿意、2例患者不滿意，總滿意率為95%；對照組20例患者非常滿意、11例患者比較滿意、9例患者不滿意，總滿意率為77.5%。結(jié)論舒適護(hù)理在進(jìn)行胸腔鏡檢查術(shù)的胸膜疾病患者中的應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理; 胸膜疾病; 胸腔鏡

胸腔鏡檢查術(shù)是在呼吸科及胸外科經(jīng)常使用的一種檢查方式，與手術(shù)相比，具有能快速診斷、安全性能高、創(chuàng)口較少、預(yù)后好、愈合時間短、并發(fā)癥狀發(fā)生率低等方面的優(yōu)點，在臨床應(yīng)用的范圍也越來越廣[1]。但是部分患者由于對手術(shù)不了解，可產(chǎn)生緊張、憂慮等心理，使得患者對胸腔鏡檢查術(shù)比較抵觸，不利于患者的預(yù)后情況，令患者的生活質(zhì)量下降[2]。舒適護(hù)理是一種能夠針對患者的要求及需要等來提供護(hù)理的一種模式，其主要目的是為患者提供有效、舒適的護(hù)理，讓患者在護(hù)理過程中保持比較輕松的心理與狀態(tài)，減輕緊張、焦慮情緒。在胸膜疾病患者進(jìn)行胸腔鏡檢查術(shù)時實施舒適護(hù)理，能夠減輕患者的疼痛，提高預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。本研究針對舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行實驗觀察，對本院80例行胸腔鏡檢查手術(shù)的胸膜疾病患者的臨床資料展開分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院進(jìn)行胸腔鏡檢查術(shù)的80例胸膜疾病患者進(jìn)行臨床實驗觀察，分為應(yīng)用組與對照組。應(yīng)用組40例患者中，男22例、女18例，年齡28.5～55.6歲，平均(35.4±0.8)歲，病程4.5～24.6個月，平均(8.2±1.8)個月，其中胸腔積液5例、類肺炎性胸腔積液4例、乳糜胸6例、自發(fā)性氣胸5例、外傷性氣胸6例、結(jié)核性胸膜炎6例、外傷性血氣胸4例、細(xì)菌性胸膜炎4例。對照組40例患者中，男19例、女21例，年齡29.1～59.5歲，平均(36.6±0.8)歲，病程5.6～21.5個月，平均(7.5±1.2)個月，其中胸腔積液6例、類肺炎性胸腔積液5例、乳糜胸4例、急性膿胸5例、胸膜纖維化3例、胸膜間皮瘤7例、胸膜神經(jīng)源性腫瘤2例、支氣管胸膜瘺8例。所有患者均經(jīng)過外科(規(guī)范檢測)檢測患有胸膜疾病，并且所有患者在年齡、病程以及胸膜疾病類型等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可比性較大。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理。具體的舒適護(hù)理措施為: ① 心理護(hù)理。手術(shù)前對患者的情緒、興趣愛好等特點進(jìn)行了解，對患者表現(xiàn)出的心理癥狀進(jìn)行有效交流，使用柔和的態(tài)度及禮貌的用詞，站在患者的角度，用患者能夠理解的語言耐心細(xì)致地為患者進(jìn)行服務(wù)，注意不能夠用藐視患者對病情的理解的態(tài)度面對患者，微笑應(yīng)對患者的問題和需求。為患者講解胸腔鏡檢查術(shù)的目的以及方式、創(chuàng)口愈合等方面的手術(shù)信息，緩解患者消極、抵抗的心理和情緒，同時護(hù)理人員要注意自身在行為、語氣、面部表情等方面的表現(xiàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者健康的心理。家屬及親友的陪伴也是有效解決患者精神壓力的一種有效措施，在心理護(hù)理方面具有重要意義[3]。為患者的家屬及朋友講解探訪時間以及相關(guān)的注意事項，讓其有序進(jìn)行看訪，同時為患者的親人講解心理支持的作用及影響，引導(dǎo)其正確探訪[4]。關(guān)注患者的心理變化，讓患者有治愈的信心，建立一個和諧的氛圍。② 住院及手術(shù)環(huán)境護(hù)理。舒適護(hù)理也包括患者的住院環(huán)境及手術(shù)環(huán)境護(hù)理。在病房中，可以根據(jù)患者的興趣、愛好等，播放患者喜歡的、節(jié)奏舒緩的輕音樂，因為在欣賞音樂的過程中能夠舒緩緊張心理、放松肌肉，讓患者保持在寧靜的氛圍中[5]。將胸腔鏡檢查室內(nèi)的溫度、濕度以及燈亮調(diào)節(jié)到適合，將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在23～25 ℃, 濕度在45%～60%, 燈光控制在比較柔和并且能夠看清醫(yī)療設(shè)備屏幕。③ 術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前告知患者手術(shù)過程中可能造成的影響以及疼痛、疼痛部位、持續(xù)時間，讓患者有一段準(zhǔn)備的時間，同時告訴患者自我調(diào)節(jié)的方式。為患者進(jìn)行相關(guān)項目檢測，例如心電圖、心率、血壓等常規(guī)檢測。護(hù)理人員需在手術(shù)前3 d為患者進(jìn)行相關(guān)飲食控制，并做好營養(yǎng)支持。④ 術(shù)中護(hù)理。手術(shù)開始前，為患者調(diào)整至舒適的體位，取健側(cè)臥位，頭部墊枕，防止耳部受壓。腰橋置于健側(cè)肋弓與髂嵴之間，健側(cè)腋下墊胸墊，防止臂叢神經(jīng)損傷。雙上肢自然收攏于頭側(cè)，予小軟枕保護(hù)，雙下肢之間放鞍馬軟墊，上腿自然曲于鞍馬墊上，下腿伸直，膝關(guān)節(jié)處約束帶固定，上腿腳踝用軟墊保護(hù)，避免懸空。密切注意身體各部位不與手術(shù)金屬部件接觸，防止電灼傷，注意保護(hù)髖部、踝部等骨隆突出皮膚，確保手術(shù)安全進(jìn)行?？刂坪寐樽韯┑牧浚乐箘┝窟^小出現(xiàn)麻醉時間過短、鎮(zhèn)痛效果不佳導(dǎo)致患者提前蘇醒，或劑量過大導(dǎo)致患者的呼吸循環(huán)和心肺功能出現(xiàn)障礙。將患者移動至手術(shù)臺后先建立靜脈通道，然后行消毒處理，預(yù)防患者出現(xiàn)下肢麻痹以及垂足的后遺癥。⑤ 術(shù)后護(hù)理。細(xì)心觀察患者蘇醒的時間，對患者的生命特征進(jìn)行監(jiān)控，在患者蘇醒后為其講解創(chuàng)口需要注意的事項，并且關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，告知患者家屬不得移動患者的引流管，以防出現(xiàn)感染。此外，對患者引流物的性質(zhì)與顏色做好相關(guān)記錄。加強(qiáng)與患者的交流，對于患者提出的疑問要耐心解釋，減少患者的疑慮，提高患者的正確認(rèn)知，從而改善患者的預(yù)后。為患者提供高營養(yǎng)、高纖維、低脂肪的合理飲食，在初期為患者準(zhǔn)備比較好消化的流質(zhì)食物，防止患者出現(xiàn)脹氣癥狀，為患者做好營養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力，縮短患者的創(chuàng)口愈合時間。建議患者下床做一些鍛煉，以促進(jìn)預(yù)后及腸胃蠕動，防止便秘。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組手術(shù)前后血壓比較

2組患者在手術(shù)前后的血壓差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 如表1。

mmHg

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

應(yīng)用組中有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%, 而對照組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%, 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組護(hù)理滿意度情況比較

應(yīng)用組40例患者中，有30例患者非常滿意，8例患者比較滿意，2例患者不滿意，總滿意率為95.0%；對照組40例患者中，有20例患者非常滿意，11例患者比較滿意，9例患者不滿意，總滿意率為77.5%。2組患者的滿意率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.42組遵醫(yī)囑、胸腔鏡知識以及生活質(zhì)量等情況比較

2組患者在胸腔鏡手術(shù)知識掌握情況、遵醫(yī)囑情況、生活質(zhì)量以及舒適度等方面具有差異，其差異有顯著性(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

有研究[6]指出，手術(shù)的疼痛、住院環(huán)境、患者的心理狀態(tài)等都會成為影響患者預(yù)后的因素，通過心理的作用，患者可產(chǎn)生不同的負(fù)面情緒，使得生理上出現(xiàn)反應(yīng)，導(dǎo)致患者的傷口愈合減緩以及器官功能障礙產(chǎn)生。這些不良反應(yīng)可能造成患者身體的不適，也會導(dǎo)致內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)受阻，使得手術(shù)麻醉效果受到影響，導(dǎo)致胸腔鏡手術(shù)的檢查結(jié)果受到一定的干擾[7]。舒適護(hù)理實施的過程中，能夠讓患者在心理上保持一種平靜的狀態(tài)，減少患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生，提高手術(shù)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度[8]。本研究實驗證實，患者手術(shù)時的血壓、心率以及緊張情緒都會上升，手術(shù)對身體造成損傷的緊張情緒等，都會導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)緊繃；而2組相比，應(yīng)用組患者的血壓低于對照組，證實舒適護(hù)理能夠有效緩解患者的精神壓力，減少對身體造成的內(nèi)分泌失調(diào)以及血壓上升，保障了胸腔鏡手術(shù)的順利開展。

舒適護(hù)理的推動能夠提高護(hù)理水平，從健康行為理論中出發(fā)，提高認(rèn)知是緊張心理的有效緩解途徑，而護(hù)理人員的態(tài)度是使患者心理調(diào)節(jié)的重要途徑，舒適護(hù)理主要目的是促進(jìn)患者的預(yù)后，緩解患者的精神壓力[9]。正確引導(dǎo)是舒適護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，通過正確引導(dǎo)患者及家屬對于胸腔鏡檢查手術(shù)的認(rèn)知以及注意事項，能夠提高患者的自我調(diào)節(jié)能力并增長護(hù)理知識，正確認(rèn)識手術(shù)的重要性，改善生活中的不良習(xí)慣[10]。在舒適護(hù)理開展的過程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情類型以及實際情況，為患者提供針對性服務(wù)，減輕患者在術(shù)后的疼痛[11]?；颊咴谑中g(shù)后多會感受到不同程度的疼痛，可以通過轉(zhuǎn)移患者的注意力如聊天、解釋、聽音樂等方式來減輕患者的疼痛，讓患者的負(fù)面情緒得到控制，刺激大腦的神經(jīng)系統(tǒng)，從而讓大腦產(chǎn)生人體麻醉劑內(nèi)啡肽而達(dá)到緩解疼痛的效果。胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，可以不使用止疼藥，若患者感受到比較劇烈的疼痛，可以使用外敷型止疼藥。胸腔鏡屬于一種微創(chuàng)檢測手術(shù)，患者在手術(shù)后5～7 h即可下床進(jìn)行一些鍛煉活動，能避免發(fā)生張力性氣胸、胸導(dǎo)管損傷及上腔靜脈損傷，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉活動，癥狀嚴(yán)重的可在床上進(jìn)行四肢、翻身等鍛煉[12]?；颊咴谕耆謴?fù)后即可出院，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，為患者講解在飲食、運動、出訪等方面的注意事項，并且做好隨訪調(diào)查[13]。

傳統(tǒng)的胸腔檢查是開腹檢查，然而其并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)口大、出血量以及手術(shù)時間長，令其不能適應(yīng)現(xiàn)代的胸腔檢查需要，而胸腔鏡能夠很好地克服這些劣勢，可減少發(fā)生張力性氣胸、胸導(dǎo)管損傷及上腔靜脈損傷，具有較好的檢查效果[14]。舒適護(hù)理是現(xiàn)代一種有效的護(hù)理方式，充分體現(xiàn)了針對患者心理問題進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的科學(xué)方法，能夠有效緩解患者對胸腔鏡手術(shù)的心理壓力，例如焦慮、緊張、抵觸等情緒，防止患者內(nèi)分泌失調(diào)而產(chǎn)生心率過快、血壓增高、四肢發(fā)冷等癥狀，提高了患者對手術(shù)的接受度，保障了手術(shù)的順利開展[15]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用組總滿意率為95.0%, 對照組總滿意率為77.5%, 2組患者的滿意率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 表明患者對舒適護(hù)理的滿意度比常規(guī)護(hù)理高；應(yīng)用組中有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%, 而對照組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%, 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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Clinical effect of comfort nursing in patients with pleural disease undergoing thoracoscopy

DU Guichun

(DepartmentofNursing,ShenyangChestHospitalofLiaoningProvince,Shenyang,Liaoning, 110044)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of comfort nursing in the pleural diseases patients undergoing thoracoscopy. MethodsA total of 80 patients with pleural disease undergoing thoracoscopy were randomly divided into application and control groups, the control group used conventional nursing, application group was given comfort nursing based on the control group, satisfaction of thoracoscopy in two groups were analyzed. ResultsComplications occurred in 1 patient in the application group and 8 patients in the control group, incidence of complications between the two groups showed statistically significant difference(P<0.05). Thirty patients were extremely satisfied, 8 patients were relatively satisfied, and 2 patients were not satisfied, the overall satisfaction rate was 95% in the application group. Twenty patients were extremely satisfied, 11 patients were relatively satisfied, 9 patients were not satisfied, the overall satisfaction rate was 77.5% in the control group. ConclusionThe effect of comfort nursing for patients with pleural disease undergoing thoracoscopy is obvious.

KEYWORDS:comfort nursing; pleural disease; thoracoscopy

收稿日期:2015-10-11

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-037-04

DOI:10.7619/jcmp.201602012