姚興朝，謝　楠，梁正榮，周濤平，晏明鵬，付必莽

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CT和MRl診斷早期膽囊癌的對比分析

姚興朝1，謝楠2，梁正榮1，周濤平1，晏明鵬1，付必莽2

摘要：目的探討CT和MRI診斷早期膽囊癌，進一步為臨床診斷提供依據(jù)。方法選取2010年5月至2015年5月于我院分別接受CT或MRI檢查的膽囊癌患者各30例，所有患者均經(jīng)過手術(shù)取材或穿刺病理確診。回顧性分析兩組例患者的臨床及影像資料，比較CT與MRI診斷早期膽囊癌的效果差異。結(jié)果CT組的診斷總體符合率為83.33%(25/30)，MRI組診斷符合率為86.67%(26/30)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CT組合并膽囊結(jié)石率為83.33%(25/30)，MRI組為70.00%(21/30)。無論CT組或MRI組，誤診均以厚壁型膽囊癌為主，其中CT誤診占60.00%(3/5)，MRI組誤診為75.00%(3/4)。結(jié)論早期膽囊癌的診斷，MRI和CT檢查均具有較好的診斷符合率，臨床診斷上可相互結(jié)合使用，提高診斷的準確率。

關(guān)鍵詞：膽囊癌；CT；MRI；影像學診斷

作者單位：1.曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，云南曲靖 655000

2.昆明醫(yī)科大學第二附屬肝膽胰外科，云南昆明 650101

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊疾病如膽囊結(jié)石、膽囊息肉及膽囊炎等發(fā)病率不斷上升[1-2]。膽囊結(jié)石容易導(dǎo)致膽囊壁反復(fù)炎癥而出現(xiàn)不典型增生，部分患者最終出現(xiàn)膽囊癌變[2]。膽囊結(jié)石導(dǎo)致的慢性炎往往癥狀不典型，容易被忽視，當出現(xiàn)明顯腹痛及黃疸就診發(fā)現(xiàn)有膽囊癌時已到了中晚期[1,3-4]。而早期診斷根治性切除是改善膽囊癌預(yù)后的有效手段，因此膽囊癌的早期診斷非常重要。影像學診斷是目前早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌的關(guān)鍵手段之一，特別是MRI和CT在膽囊癌的早期診斷中起著關(guān)鍵作用[2-4]。但臨床醫(yī)師在選擇CT還是MRI診斷膽囊癌時，往往難于取舍而造成浪費[4]。另外，雖然MRI由于對軟組織和膽管樹的診斷較CT更具有優(yōu)勢而廣泛運用于膽道疾病的診斷中，但由于云南MRI的普及不如CT，因此膽囊癌的診斷主要還是靠CT等相對常規(guī)的手段。為進一步給臨床膽囊癌診斷提供依據(jù)，本文回顧性分析了CT和MRI診斷早期膽囊癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年5月至2015年5月于我院分別接受CT或MRI檢查的膽囊癌患者各30例，所有患者均經(jīng)過手術(shù)取材或穿刺病理確診，接受CT檢查的為CT組，接受MRI檢查的為MRI組。CT組男性11例，女性19例，年齡(43.6±20.7)歲；MRI組患者男性14例，女性16例，年齡(47.8±24.9)歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法及評價指標納入研究的CT或MRI平掃和增強三期掃描，MRI組還同時行磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)檢查。CT型號為Ctrl,flips16排，MRI型號為Mel，西門子1.5T。膽囊癌的病理分為4種類型：①厚壁型：膽囊壁增厚不均勻，呈彌漫性或者局限性；②結(jié)節(jié)型：是膽囊癌早期的常見表現(xiàn)，膽囊腔內(nèi)的小腫塊呈現(xiàn)出乳頭狀并向腔內(nèi)突起，表面不平整，基底較寬；③腫塊型：膽囊的體積明顯增大呈團塊形狀，并往四周浸潤發(fā)展；④混合型：同時兼有以上2種或3種類型的表現(xiàn)。所有患者均經(jīng)術(shù)中和術(shù)后病理檢查證實為膽囊癌，并結(jié)合上述分型與MRI和CT表現(xiàn)，回顧性分析兩組患者的臨床資料，分析腫瘤類型、是否合并結(jié)石與診斷符合率之間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學分析本研究運用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，兩組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2結(jié)果

本組膽囊癌患者多合并慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石，CT組合并膽囊結(jié)石率為83.33%(25/30)，MRI組為70.00%(21/30)。膽囊癌的病理類型以混合型為主，CT組為33.33%(10/30)，MRI組為26.67%(8/30)。CT組的診斷總體符合率為83.33%(25/30)，MRI組診斷符合率為86.67%(26/30)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。無論CT組或MRI組，誤診均以厚壁型膽囊癌為主，其中CT誤診5例中，厚壁型為3例，占60.00%(3/5)，MRI組誤診4例中，厚壁型為3例，占75.00%(3/4)，見表1。

表1　早期膽囊癌CT、MRI檢查結(jié)果與臨床診斷比較　例

3討論

原發(fā)性膽囊癌在在消化道惡性腫瘤中占第5位，但位于膽道系統(tǒng)腫瘤的首位[2-5]。其多見于50歲以上的女性，女與男之比為3∶1[6]。按照1976年Nevin的分期法，膽囊癌分為5期：Ⅰ期，局限于黏膜內(nèi)的原位癌；Ⅱ期：波及黏膜下層及肌層；Ⅲ期：波及膽囊壁全層；Ⅳ期：波及膽囊全層及膽囊淋巴結(jié)；Ⅴ期：侵犯或轉(zhuǎn)移至肝或其他器官。本文指的早期膽囊癌為Ⅰ至Ⅲ期的膽囊癌，即腫瘤尚局限于膽囊壁未波及膽囊周圍組織的腫瘤[6-7]。膽囊癌對放化療均不敏感，根治性手術(shù)是改善預(yù)后的唯一有效手段[8]。雖然膽囊癌約85%的伴有膽囊結(jié)石，但是普通人群對膽囊結(jié)石未引起足夠重視，而且膽囊癌缺乏典型體征，當出現(xiàn)黃疸、腹痛就診時往往已經(jīng)屬于膽囊癌晚期[6-8]。研究發(fā)現(xiàn)膽囊癌出現(xiàn)黃疸等癥狀時，平均自然生存時間在4個月左右，可見膽囊癌的預(yù)后極差[6-7,9]。既往早期膽囊癌往往是膽囊切除術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)，因此又稱意外膽囊癌?，F(xiàn)在由于CT和MRI檢測分辨率水平不斷提高，使得早期膽囊癌的診斷成為可能[8-9]。

膽囊癌多發(fā)于膽囊體和膽囊底，可分為浸潤型和乳頭型，浸潤型主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，因此影像學確診更為困難[5-7,10]。結(jié)合病理改變膽囊癌的CT表現(xiàn)可分為3種情況：厚壁型、結(jié)節(jié)型和腫塊型。膽囊癌典型的表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚及膽囊腔內(nèi)軟組織影[11]。MRI的表現(xiàn)多與CT相似，早期僅僅表現(xiàn)為膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)見T1W1較低信號，T2W1稍高信號的實性占位[12]。晚期特征為上述表現(xiàn)波及周圍器官。本研究中發(fā)現(xiàn)16排以上的CT與1.5 T的MRI對膽囊內(nèi)或膽囊壁的軟組織的分辨率應(yīng)該無明顯區(qū)別。因此，二者對早期膽囊癌的診斷準確率應(yīng)該無明顯區(qū)別[10-12]。本研究結(jié)果，無論CT或MRI對早期膽囊癌都有較好的診斷符合率，均能發(fā)現(xiàn)厚壁型、結(jié)節(jié)型和混合型的腫瘤。本研究顯示，無論CT組和MRI組，合并膽囊癌合并膽囊結(jié)石的比例達83.3%和70%。因此，在膽囊結(jié)石的篩查中應(yīng)該警惕伴隨有膽囊癌的可能，應(yīng)注意排查早期膽囊癌。有研究顯示，檢查膽囊癌時要求患者處于空腹狀態(tài)，同時檢察人員需對患者進行呼氣指導(dǎo)[13]。CT漏診的原因一般是因為腫瘤的位置不在CT掃描的范圍內(nèi)，但如果結(jié)合彩超檢查，可以將膽囊的形態(tài)及其周圍的毗鄰關(guān)系比較清楚地顯現(xiàn)出來，有助于提高CT或MRI早期膽囊癌診斷。因此，臨床上在進行MRI和CT檢查早期膽囊癌之前可以先進行超聲檢查來指導(dǎo)MRI或CT檢查[14-15]。

綜上所述， CT和MRI檢查在診斷早期膽囊癌上均具有較好的符合率，有條件的患者可以結(jié)合CT和MRI檢查，相互印證；如果條件有限，可以單獨行CT或MRI檢查亦可達到良好的診斷效果。

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Comparative Analysis on CT and MRl Diagnosis of Early Gallbladder Cancer

YAO Xing-chao1, XIE Nan2, LIANG Zheng-rong1, ZHOU Tao-ping1, YAN Ming-peng1, Fu Bi-mang2

(1.Department of Radiology,Qujing Second People’s Hospital, Qujing 655000,China；2.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650101,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of CT and MRI diagnosis early gallbladder cancer, and provide the basis data for early gallbladder cancer diagnosis. MethodsFrom May 2010 to May 2015 it were treated in our hospital patients with gallbladder cancer by CT or MRI diagnosis of 2 group with 30 patients respectively, and the patients had undergone postoperative pathology or biopsy pathology to confirm the diagnosis. There were compared CT diagnosis with MRI diagnosis of early gallbladder cancer by retrospectively analyzing the clinical and imaging data of patients. ResultsThe overall diagnostic CT group compliance was 83.33%(25/30), MRI group diagnosis rate was 86.67%(26/30), there was no significant difference (P>0.05). The early gallbladder cancer combined with gallstones in CT group was 83.33% (25/30), and the MRI group was 70.00% (21/30). Either CT or MRI group, misdiagnosed patients are mainly thick-type gallbladder, the misdiagnosed of the thick-walled type was 60.00% (3/5) in CT group, and 75.00% (3/4) in MRI group.ConclusionEarly diagnosis of gallbladder cancer on MRI or CT examinations were having a good compliance rate, and it could be combined with each other in clinical diagnosis gallbladder cancer to improve the accuracy of diagnosis.

Key words:carcinoma of gallbladder；CT；MRI；imaging diagnosis

通信作者：付必莽，男，博士，教授，Email：fubimang@126.com

作者簡介：姚興朝(1970-)，男，云南會澤人，副主任醫(yī)師，從事臨床影像診斷工作。

收稿日期：2015-11-30

中圖分類號：R445.2

文獻標志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.012

文章編號：1672-688X(2016)01-0035-03