魯會(huì)田，岳保紅，李　捷

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瘦素、脂聯(lián)素與血脂異常對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的影響

魯會(huì)田1，岳保紅2，李捷3

摘要：目的研究血清瘦素、脂聯(lián)素和血脂代謝與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的關(guān)系，為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死提供治療和預(yù)防的重要依據(jù)。方法通過(guò)對(duì)2014年3月至2014年8月60例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死組臨床治療分析，并對(duì)比60例健康體檢組血清瘦素、脂聯(lián)素和血脂代謝檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果非創(chuàng)傷性股骨頭壞死組血清瘦素水平(10.03±1.97) μg·L-1明顯高于對(duì)照組的瘦素水平(8.80±2.05) μg·L-1，血清脂聯(lián)素水平(2.65±0.83) μg·L-1明顯低于對(duì)照組的脂聯(lián)素水平(4.75±2.14) μg·L-1；血清甘油三酯、膽固醇、LDL、載脂蛋白B、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶明顯高于對(duì)照組，載脂蛋白A 、HDL明顯低于對(duì)照組水平。結(jié)論非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者瘦素、脂聯(lián)素、血脂水平與該疾病有一定的相關(guān)性，血脂代謝異常是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制之一。

關(guān)鍵詞：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死；瘦素；脂聯(lián)素；血脂異常

作者單位：1.鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南鄭州 450000

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000

3.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

股骨頭壞死是常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一，亦稱“不死的癌癥”[1]。從股骨頭壞死的致病因素可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類。近年來(lái)股骨頭壞死發(fā)病率逐年升高，主要以30～40歲的青壯年為主。因其最終造成患者跛行或致殘，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，讓患者及其家庭背負(fù)上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[2]。激素和酒精中毒是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死最大的兩個(gè)外因，前者主要通過(guò)誘導(dǎo)骨髓內(nèi)脂生成，后者是因酒精中毒引起脂代謝紊亂[3]。有研究證明肥胖也與股骨頭壞死有較大的關(guān)系[4]。瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，它在人體對(duì)食物的攝取量和體內(nèi)能量代謝、脂肪存儲(chǔ)、免疫水平等方面發(fā)揮重要的調(diào)控作用[5]。而且，瘦素對(duì)體內(nèi)血脂穩(wěn)定的維持是通過(guò)實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用[6]。另一種脂源性激素因子脂聯(lián)素也與血脂代謝密切相關(guān)[7]。本文探討血清瘦素、脂聯(lián)素與血脂代謝異常與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死之間的關(guān)系，為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死股骨頭壞死的治療和預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象本研究收集2014年3月至2014年8月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者臨床資料。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死診斷參照國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)(Association Research Circulation Osseous，ARCO)分期的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合ARCO分期的三期以下程度患者；② 成年；③ 從事中度以下強(qiáng)度體力勞動(dòng)者。排除患有糖尿病、心臟病、高血壓等內(nèi)科病史患者。納入研究的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者60例，其中男46例，女 14例，平均年齡43歲。健康體檢組(對(duì)照組)：從某大型超市來(lái)鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院的健康體檢者中隨機(jī)抽取健康對(duì)照者60例，其中男46例，女14例，平均年齡35歲，并排除近期使用降脂類藥物的體檢者。瘦素、脂聯(lián)素及血脂檢測(cè)試劑均為上海邦奕生物科技有限公司，按操作說(shuō)明檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1兩組間血脂及瘦素、脂聯(lián)素比較股骨頭壞死組血脂中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、谷氨?；D(zhuǎn)肽酶(gamma-glutamyltransferase，GGT)、瘦素水平明顯地高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A、脂聯(lián)素水平均明顯低于對(duì)照組，而兩組中的肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組血脂及瘦素、脂聯(lián)素相關(guān)性分析除股骨頭壞死組的甘油三酯和高密度脂蛋白、對(duì)照組GGT和總膽固醇以及GGT和甘油三酯無(wú)相關(guān)性外，對(duì)照組和股骨頭壞死組其余各指標(biāo)之間均有相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表1　兩組間血脂及瘦素、脂聯(lián)素比較

注：①與對(duì)照組比較：P<0.05。GGT：γ谷氨?；D(zhuǎn)移酶。

表2　兩組間血脂各指標(biāo)相關(guān)性分析(n=60)

注：①兩指標(biāo)間有相關(guān)性，P<0.05。GGT：γ谷氨?；D(zhuǎn)移酶。

3討論

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的直接病因是股骨頭內(nèi)的供血功能遭到了破壞，導(dǎo)致骨頭內(nèi)包括骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞和脂肪細(xì)胞慢慢趨向死亡的一個(gè)病理過(guò)程[8]。如果在發(fā)病初期得不到有效的控制，將導(dǎo)致病變程度不斷加大，甚至引起患肢殘疾。其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，股骨頭塌陷，最后使關(guān)節(jié)的功能逐漸減弱直至消失[9]。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病因具有多樣性、復(fù)雜性，患者年齡大多在29～39歲，有近80%的患者股骨頭從開(kāi)始?jí)乃榔穑? a之內(nèi)如果得不到及時(shí)的治療，將會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷，而嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)的功能[10-11]。此時(shí)就只能對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這不僅影響患者的生活質(zhì)量，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)造成巨大的心理壓力。

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病因不明，目前認(rèn)為與有飲酒過(guò)度、激素超量使用等有關(guān)[12-13]，稱為特發(fā)性骨頭壞死癥。目前的一些學(xué)說(shuō)尚不能完全解釋非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的全部發(fā)病過(guò)程和病理機(jī)制，例如脂肪栓塞理論、骨內(nèi)高壓及靜脈淤滯理論、骨細(xì)胞脂肪沉積理論、微血管破損理論、骨質(zhì)疏松理論、血管內(nèi)凝血理論還有激素的細(xì)胞毒性理論等[11-14]。本研究中股骨頭壞死組血脂中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、GGT、瘦素水平明顯地高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A、脂聯(lián)素水平均明顯低于對(duì)照組。兩組間血脂代謝相關(guān)性分析顯示除甘油三酯和高密度脂蛋白、GGT和總膽固醇、GGT和甘油三酯兩組相關(guān)性存在差異。本研究支持血脂代謝異常與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死有關(guān)，而瘦素和脂聯(lián)素在調(diào)節(jié)血脂水平上發(fā)揮著重要的作用，其可能對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死有著一定的影響，具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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The Influence of Leptin, Adiponectin and Dyslipidemia on Nontraumatic Femur Head Necrosis

LU Hui-tian1, YUE Bao-hong2, LI Jie3

(1.Zhengzhou Gushangbing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China；2.First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China；3.Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the influence of leptin, adiponectin and dyslipidemia on nontraumatic femur head necrosis and provide data for the treatment and prevention of nontraumatic femur head necrosis.MethodsThere were analyzed the clinical treatment data of 60 cases patients with nontraumatic femur head necrosis(NFHN) group, and compared the serum leptin, adiponectin and lipid metabolism in nontraumatic femur head necrosis group with the 60 cases of health examination group. ResultsThe serum leptin level of the NFHN(10.03±1.97) μg·L-1is higher than that of the control group(8.80±12.05) μg·L-1. The serum adiponectin level of NFHN (2.65±0.83) μg·L-1is lower than that of the control group (4.75±2.14)μg·L-1. There was also great difference between the blood lipid of the two groups. The NFHN has a higher level of triglycerides, cholesterol, low-density lipoprotein, apoprotein B, gamma-Glutamyltransferase than that of the control group, and the serum apoprotein A and high density lipoprotein level in NFHN is lower than that of the control group, which indicates the relationship between dyslipidemia and NFHN.ConclusionThere was great correlation the leptin, adiponectin and dyslipidemia with NFHN, which indicated that dyslipidemia may play an important role in pathogenesis of nontraumatic femur head necrosis.

Key words:nontraumatic femur head necrosis；serum leptin；adiponectin；dyslipidemia

通信作者：岳保紅，男，主任技師，教授，E-mail：ybh2002@163.com

作者簡(jiǎn)介：魯會(huì)田(1980-)，女，河南鄧州人，主管技師，從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

收稿日期：2015-11-19

中圖分類號(hào)：R556

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.008

文章編號(hào)：1672-688X(2016)01-0025-03