洪　磊，項和平

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·短篇論著·

急救醫(yī)療服務體系在搶救嚴重多發(fā)傷患者中的作用

洪磊，項和平

【摘要】目的探討急救醫(yī)療服務體系在嚴重多發(fā)傷患者中的作用。方法統(tǒng)計2008年10月～2015年4月間在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科收治的嚴重多發(fā)傷患者2 461例，同級別兄弟醫(yī)院(未實施院前急救-急診室急救-EICU一體化治療)嚴重多發(fā)傷病例687例，進行橫向與縱向?qū)Ρ确治龌颊咚劳雎?、致殘率及治愈率。結果筆者將2008年10月～2011年6月收治嚴重多發(fā)傷患者963例列為A組，2011年7月～2015年4月收治的1 498例列為B組，2011年7月～2015年4月120救護車送至同級別兄弟醫(yī)院嚴重多發(fā)傷病例687例列為C組。B組患者死亡率、致殘率明顯低于A組、C組(P<0.05)，B組患者治愈率明顯高于A組、C組(P<0.05)。結論急救醫(yī)療服務體系可以明顯提高嚴重多發(fā)傷患者的治療效果。

【關鍵詞】多發(fā)傷； 急救； 體系

發(fā)達國家創(chuàng)傷所導致的死亡人數(shù)、死亡比例居高不下，目前創(chuàng)傷死亡率在發(fā)展中國家也呈明顯上升趨勢，特別是在40歲以下的人群中[1]。在我國，隨著國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，其死亡率也呈持續(xù)上升趨勢，特別是道路交通傷的患者越來越多，嚴重的創(chuàng)傷常累及多個系統(tǒng)和臟器，病死率較高，給院前急救、嚴重多發(fā)傷患者的綜合救治提出越來越高的要求。中國的院前急救發(fā)展較晚，專業(yè)設施殘缺落后，人員素質(zhì)參差不齊，專業(yè)知識和專業(yè)訓練嚴重匱乏。院前急救與院內(nèi)急救間的溝通更是缺乏，經(jīng)常出現(xiàn)救護車承載患者或成批傷員未經(jīng)聯(lián)系直接到達醫(yī)院急診科，接診醫(yī)院措手不及或由于能力及床位等問題不得不多次轉(zhuǎn)院，出現(xiàn)“救護車轉(zhuǎn)向”現(xiàn)象較多[2]。院內(nèi)急救由于模式和醫(yī)院發(fā)展的情況也存在各種各樣的問題：如大多數(shù)市級縣級醫(yī)院急診科只是一個分診平臺或是以某個專科疾病(如普外科、骨科)救治為主，缺乏多發(fā)傷及危重癥患者的救治經(jīng)驗。筆者醫(yī)院自2008年成立急診門診、搶救室，2009年成立急診外科病房，2010年院前呼救聯(lián)動系統(tǒng)正式應用，2011年建立EICU，自此與國際標準的急救醫(yī)療服務體系(emergency medical service system，EMSS)，即“院前急救-急診室急救-EICU一體化治療”接軌。本文統(tǒng)計2008年10月～2015年4月在安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科收治的嚴重多發(fā)傷患者，進行橫向與縱向?qū)Ρ确治?橫向?qū)Ρ龋和掌谒椭凉P者醫(yī)院急診科嚴重多發(fā)傷患者與同級別醫(yī)院的嚴重多發(fā)傷患者治療效果比較；縱向?qū)Ρ龋翰煌瑫r期建立急救醫(yī)療服務體系之前與建立之后，筆者醫(yī)院急診科嚴重多發(fā)傷患者的治療效果比較)，進而對院前急救-急診室急救-EICU一體化治療在搶救嚴重多發(fā)傷患者中的作用進行評估。

臨床資料

1一般資料

收集2008年10月～2015年4月在急診科收治的嚴重多發(fā)傷患者2 461例，所有患者損傷嚴重度評分(ISS)≥16分，其中將2008年10月～2011年6月收治的963例列為A組，2011年7月～2015年4月收治的1 498例列為B組，同時收集2011年7月～2015年4月120救護車送至同級別醫(yī)院(合肥市同時期未實施院前急救-急診室急救-EICU一體化治療的5家三甲醫(yī)院，數(shù)據(jù)由課題組成員通過查閱病歷及電話隨訪獲得)嚴重多發(fā)傷病例687例列為C組。所有臨床資料及隨訪不完全、到達現(xiàn)場已經(jīng)死亡以及由外院轉(zhuǎn)院患者予以篩除。

2內(nèi)容與方法

記錄所有病例臨床資料包括年齡、致傷原因、受傷部位、受傷后到達急診室救治時間、患者的轉(zhuǎn)歸及預后。所有患者通過電話隨訪，隨訪期最長至出院后5年，平均45.3個月。所有數(shù)據(jù)由課題組成員收集并記入調(diào)查表，將數(shù)據(jù)輸入電腦數(shù)據(jù)庫(Microsoft Excel)，計算致死率、致殘率(致殘：患者出院后隨訪期內(nèi)日?；顒幽芰κ芟?、工作、學習能力下降，社會交往能力受限)、治愈率(患者在隨訪期內(nèi)日?；顒印⒐ぷ骱蛯W習、社會交往能力恢復正常)。

3統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率、百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性意義。

結果

1筆者醫(yī)院2008年10月～2015年4月急診科收治的嚴重多發(fā)傷患者2 461例，占院前急救所有創(chuàng)傷病例的29.3%，占院前急救總人數(shù)的15.2%。年齡1～89歲，平均(42±2.4)歲，三組平均年齡[A組(41±3.2)歲，B組(46±2.1)歲，C組(39±4.3)歲]比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，各致傷因素所占比例為道路交通傷41.3%、高處墜落傷23.7%、重物砸傷12.3%、擠壓傷11.5%、刀刺傷4.5%、燒傷0.82%、其他5.88%。三組患者流向及轉(zhuǎn)歸見表1。

表1　三組患者流向及轉(zhuǎn)歸(例)

三組患者死亡率、致殘率比較：B組A組(P<0.05)，B組>C組(P<0.05)

2A組患者ISS評分均值(19±2.5)分，B組(18±4.1)分，C組(19±3.8)分，三組均值比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)?；颊邚暮艚?20急救車至患者到達搶救室平均時間：A組(20.4±3.5)min，B組(20.1±2.8)min，C組(20.6±3.8)min，三組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。A組患者在急診搶救室治療救治平均時間(46.6±6.8)min,B組(24.6±5.8)min，C組(48.7±5.6)min，而B組顯著低于A組、C組(P<0.05)。三組患者在搶救室滯留時間比較見表2。

表2　三組患者在搶救室滯留時間比較(min)

三組患者基本生命體征的維持操作時間無統(tǒng)計學差異，基本急救處理、急診手術患者自搶救室到手術室時間、患者自搶救室轉(zhuǎn)至病房時間比較：B組

討論

建立完善的急救醫(yī)療服務體系是目前國內(nèi)外大型醫(yī)院重癥創(chuàng)傷患者急救治療的標準模式，通常包括院前急救、院內(nèi)急救和ICU治療三大部分。將以上三個部分完整緊密的結合，才能形成一個真正意義上的現(xiàn)代化急救醫(yī)療體系，為各類急危重癥患者提供及時有效的醫(yī)療服務[3]。其核心在于建立一套院前急救-搶救室-EICU無縫鏈接機制，達到以最短時間對急危重癥患者提供最有效的治療。構建急救醫(yī)療服務體系設計符合我國國情的急診流程，應以時間貫穿始終，使得危重病急救通暢快捷有效。隨著經(jīng)濟發(fā)展，道路交通傷、墜落傷、擠壓傷患者越來越多，且這類患者多為多發(fā)傷，部分患者傷情較重，要求快速搶救，多科室協(xié)同治療。以往急救常出現(xiàn)： (1)急救車輛與院內(nèi)急救溝通不暢，患者到達醫(yī)院后等待時間較長(等待相關檢查、專科醫(yī)師會診、確定治療方案)； (2)對于重癥多發(fā)傷患者多科會診易耽誤搶救時間，延誤診斷； (3)各?？破孀⒅乇緦？茊栴}，缺乏整體的病情評估，甚至各個?？葡嗷ネ普?，導致漏診，延誤治療。筆者醫(yī)院自2011年建立EICU以來，完善了急救醫(yī)療服務體系的建立，顯著地提高了急危重癥患者救治的成功率。與建立急救醫(yī)療服務體系之前以及本市其他醫(yī)院(未建立急診醫(yī)療服務體系)相比，重癥多發(fā)傷患者在搶救室滯留時間明顯縮短，致死率、致殘率降低，救治成功率明顯提高。分析其原因具體表現(xiàn)在以下幾個方面：(1) 強化了院前急救與院內(nèi)急救間的溝通。自筆者醫(yī)院開通院前急救呼叫聯(lián)動系統(tǒng)與120急救車不僅有口頭溝通，還可以進行文字及圖像的傳輸，使得院內(nèi)急救醫(yī)生能第一時間掌握患者基本信息，合理地安排檢查設備、會診及搶救人員等。同時患者的信息、120出診、轉(zhuǎn)運時間及院內(nèi)急救醫(yī)生對院前急救的反饋信息得以記錄，便于統(tǒng)計分析，提高院前急救的質(zhì)量。(2) 建立以急診外科為主導的創(chuàng)傷團隊。配備了普外科、腦外科、骨科、泌尿外科、ICU各專科醫(yī)生，并定期開展?？茦I(yè)務學習。同時規(guī)定對于嚴重多發(fā)傷患者優(yōu)先收入急診外科、EICU，相關科室予以協(xié)同救治。這樣對于嚴重多發(fā)傷患者，形成一套“先救命，后治病”的救治理念。同時以急診外科作為創(chuàng)傷救治第一線能做到快速反應、緊急處理、確定性搶救手術，提高創(chuàng)傷救治率，降低死亡率、致殘率。同時急診外科病房的建立也穩(wěn)定了急診醫(yī)學隊伍，提高急診醫(yī)生的積極性。(3)EICU的建立，急診ICU的建立為急診外科提供了一個穩(wěn)定的后臺，起到基石的作用。提高急診科在全院中的地位和影響力，建立

急診疾病的診療特色，讓急診科可持續(xù)發(fā)展。通過搶救室-病房-EICU輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)師掌握了急救的基本理念及搶救常規(guī)操作，如：心肺復蘇技術、氣管插管、呼吸機應用、動靜脈穿刺、液體復蘇等，訓練了急危重癥專業(yè)隊伍，保證了高水平急救技術。

由此可見對于重癥多發(fā)傷患者，急救醫(yī)療服務體系將院前急救、急診室救治、EICU、手術室有機聯(lián)合在一起，這種一體化治療方式注重多發(fā)傷救治的每一個環(huán)節(jié)，強調(diào)快速、整體的損害控制理念，可以明顯提高嚴重多發(fā)傷患者的治療效果。

參考文獻：

[1] Williamson K,Ramesh R,Grabinsky A.Advances in pre-hospital trauma care[J].Int J Crit Illn Inj Sci,2011,1(1):44-50.

[2] 劉丹，張謙.我院院前急救與院內(nèi)急救銜接的現(xiàn)狀分析及探討[J].中國急救醫(yī)學雜志，2011，10(31)：944-945.

[3] 呂傳柱,張海濤,張偉,等.探索符合國情的急診流程設計[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012,9(1)：6-11.

Effect of emergency medical service system in treating acute multiple injuries

HONGLei，XIANGHe-ping

(Department of Emergency,Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230000,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of emergency medical service system in treating acute multiple injuries. MethodsData of 2 461 acute multiple injuries treated in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University’s Emergency Department and 687 in the other brother hospital were analyzed and compared from Oct.2008 to Apr.2015. The morality,disability rate and cure rate were analyzed and compared. ResultsTotally 963 patients treated in our hospital from Oct.2008 to Jun.2011 were ranked as group A. A total of 1 498 patients treated in our hospital from Jul.2011 to Apr.2015 were ranked as group B. Totally 687 patients treated in the other hospital were ranked as group C. The mortality and disability rate in group B were obviously lower than those in group A and C(P<0.05). Meanwhile,the cure rate of group B was obviously higher than that in group A and C(P<0.05). ConclusionEmergency medical service system can significantly improve the treatment effect of acute multiple injuries.

【Key words】multiply injury; emergency; system

(收稿日期：2015-06-09； 修回日期： 2015-10-13)

【中圖分類號】R 605.97

【文獻標識碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.014

文章編號：1009-4237(2016)02-0111-03

作者單位： 230000 安徽 合肥，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院