范 圍, 周子朋,鄭福增,孟慶良, 馬 晨,楊少祥

（1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，450000；2.河南省中醫(yī)院，450002）

四妙痛風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

范 圍1, 周子朋2,鄭福增2,孟慶良2, 馬 晨1,楊少祥1

（1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，450000；2.河南省中醫(yī)院，450002）

目的 觀察四妙痛風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將納入標(biāo)準(zhǔn)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例隨機分為治療組30例與對照組30例。治療組口服中藥四妙痛風(fēng)湯，對照組口服依托考昔片，連續(xù)治療15天為一個療程。觀察治療前后患者臨床癥狀及實驗室指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療15 d后，治療組有效率為86.0%，對照組有效率為83.3%，兩組總體療效無明顯差異（P＞0.05），且兩組患者尿酸、ESR、CRP等指標(biāo)較治療前均有明顯改善。結(jié)論 四妙痛風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切。

四妙痛風(fēng)湯；急性：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；臨床研究

四妙痛風(fēng)湯為鄭福增老師的經(jīng)驗方，臨床上用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能有效改善患者關(guān)節(jié)腫痛，并能顯著降低血尿酸水平。在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎領(lǐng)域，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡范圍20～80歲；（3）簽署進入臨床研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并肝腎、血液方面等嚴(yán)重疾病者；（3）妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

治療組口服四妙痛風(fēng)湯（具體方藥為：蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，川牛膝30 g，薏苡仁30 g，丹皮10 g，赤芍15 g，萆薢30 g，土茯苓30 g，威靈仙18 g，制香附15 g，穿山龍30 g，木瓜18 g，生山楂15 g，紅花15 g，土元15 g，地龍15 g，元胡30 g，生甘草6 g）。對照組口服依托考昔片（600 mg，1次/d，口服）。

1.5 觀察項目

主要指標(biāo)：血清尿酸、 ESR、CRP。安全性指標(biāo)：血常規(guī)、腎功能、肝功能。

威廉一世（約1027-1087）1066年-1087年的英格蘭國王。他原是法國北部的諾曼底公爵，在英格蘭國王“懺悔者”愛德華死后，他宣稱愛德華曾許諾讓他成為下任英格蘭王國。之后，他率軍入侵英格蘭，在1066年的黑斯廷斯戰(zhàn)役中戰(zhàn)勝了國王哈羅德二世，并于同年成為英格蘭國王。他將許多英格蘭的權(quán)利和土地分給了法國諾曼人，還修建了很多用來控制英格蘭人民的城堡（克勞瑟，2007）。[13]譯者此處的直譯未考慮到兒童讀者的接受能力，所以亦未達(dá)到兒童文學(xué)的教育目的。譯者應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的心理特征和文化傳統(tǒng)進行適當(dāng)?shù)貙Π幕瘍?nèi)涵的詞語進行解釋，以便兒童讀者學(xué)習(xí)到更多西方文化。

1.6 療效判斷

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）顯效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛消失，局部無任何異常反應(yīng)，活動如常，血尿酸值降至正常水平；（2）有效：關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛緩解，血尿酸值下降，但未達(dá)到正常范圍；（3）無效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動仍受影響，血尿酸值未下降。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件為數(shù)據(jù)處理軟件。計數(shù)資料采用卡方檢驗，而治療前和治療后組內(nèi)、組間的對比則采用配對設(shè)計t檢驗。秩和檢驗用于療效比較和等級資料。P為雙側(cè)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定依據(jù)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組患者經(jīng)過治療15 d后，治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為83.3.0%。觀察組與對照組組間相比較，兩者的差異基于統(tǒng)計學(xué)處理顯示無意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果統(tǒng)計[例（%）]

2.2 各項指標(biāo)比較

經(jīng)過治療15 d，治療組與對照組在血尿酸、ESR、CRP等方面較治療前均有明顯改善，治療前后有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。治療組與對照組治療后的組間比較，基于統(tǒng)計學(xué)處理，兩者之間的無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后觀察組和對照組血尿酸：ESR和CRP

2.3 不良反應(yīng)

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，其中出現(xiàn)胃腸道不適癥狀2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高0例。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，其中出現(xiàn)胃腸道不適癥狀3例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高3例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，兩組比較有顯著性差異(P＜0. 05)。

3 討論

痛風(fēng)（gout）是由于嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙，導(dǎo)致人體血尿酸水平異常增高，尿酸鹽結(jié)晶在組織間沉積而形成的一種異質(zhì)性疾病，以高尿酸血癥，痛風(fēng)石沉積，特征性急、慢性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，甚至腎功能衰竭為臨床特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在歐美西方發(fā)達(dá)國家，男性平均有1%～2%的人受到痛風(fēng)的影響[2]，美國成年人高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率分別達(dá)到21%和3.9%[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療藥物有：非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等[4]。2012年ACR指南推薦應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度和受累關(guān)節(jié)數(shù)目，來應(yīng)用單藥或聯(lián)合治療方案[5]。在應(yīng)用非甾體抗炎藥的同時，容易誘發(fā)血栓性心血管事件、胃腸穿孔、潰瘍、出血等不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，先天稟賦不足，再加上后天喜進食膏粱厚味，日久傷脾，或年老后脾腎功能失調(diào)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要原因，與勞倦、飲食、環(huán)境、外感等誘因也有一定關(guān)系。國醫(yī)大師朱良春教授提出“似風(fēng)非風(fēng)”的觀點[7]，認(rèn)為痛風(fēng)的主要病機是濕濁瘀滯內(nèi)阻，遂創(chuàng)立泄?jié)峄龃蠓?，臨床上取得了確切的療效。導(dǎo)師鄭福增教授有20余年治療痛風(fēng)疾病的臨床經(jīng)驗，他師承朱良春，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，以瀉濁化瘀的指導(dǎo)思想組成四妙痛風(fēng)湯。該方通過瀉濁解毒、活血化瘀以達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量的目的，在臨床上取得了較好的療效。四妙痛風(fēng)湯符合中醫(yī)理論又切中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機特點，療效確切，安全性高。

本研究結(jié)果提示，四妙痛風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有顯著的臨床療效，不僅能明顯改善患者臨床，而且能顯著降低血尿酸、ESR、CRP等實驗室指標(biāo)，且不良反應(yīng)相對少見，值得臨床推廣和深入研究。

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[7]朱良春．中醫(yī)臨床家朱良春 [M] 北京：中國中醫(yī)藥出版社2008．7．

Clinical Study of Four miao Gout Decoction on Acute Gouty Arthritis

Fan Wei1,Zhou Zipeng2,Zheng Fuzeng2,Meng Qingliang2,Ma Chen1,Yang Shaoxiang1
（1.Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan,450000,China; 2.Henan Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou,Henan,450002,China)

Objectiveto observe the Simiao Tongfeng Decoctionankle treatment of acute gouty arthritis clinical efficacy.Methods60patients with acute gouty arthritis were randomLy divided into 2 groups. Treatment group:30 patients were given Simiao Tongfeng Decoctionankle,the control group of 30 patients to rely on test celecoxib tables(ATTEN)oral administration of a course of 15 days.ResultsTreatment group:markedly effective rate was 86.0%,markedly effective rate was 83.3% in control group. No difference between the two groups overall curative effect（P＞0.05）.BUA,ESR,CRP significantly lower than before treatment group.ConclusionSimiao Tongfeng Decoctionankle treatment of acute gouty arthritis better swelling effect.

the Simiao Tongfeng Decoctionankle;acute;gouty arthritis;clinical research

范圍，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)（風(fēng)濕方向）。