郭仲元

（江蘇省無(wú)錫市宜興市紅塔醫(yī)院 ,214201）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較

郭仲元

（江蘇省無(wú)錫市宜興市紅塔醫(yī)院 ,214201）

目的 對(duì)比異位妊娠患者采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法 將2011年10月—2016年10月在本院進(jìn)行治療的60例異位妊娠患者當(dāng)成研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則，將患者分為對(duì)照與觀察兩組，對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、感染率、平均住院時(shí)間顯著優(yōu)于采用開腹手術(shù)治療的對(duì)照組，比較差異值P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的治愈率比較基本無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果均顯著，但是腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)出血量少、排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間短，感染率低。結(jié)論：相對(duì)于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，在臨床上具有良好的推廣前景。

腹腔;鏡開腹手術(shù);異位妊娠;臨床療效

異位妊娠在臨床上也被稱為宮外孕，屬于一種十分常見的疾病類型，輸卵管管腔或周圍組織炎癥的出現(xiàn)是造成該疾病的主要原因。某炎癥會(huì)使患者的輸卵管出現(xiàn)不暢，對(duì)孕卵的正常運(yùn)行有嚴(yán)重阻礙，促使受精卵在宮腔之后的部位著床，其中最為常見的是輸卵管妊娠。隨著受精卵不斷發(fā)育長(zhǎng)大，可導(dǎo)致輸卵管破裂（由于受精卵著床部位內(nèi)壁黏膜和黏膜下組織較薄）而引發(fā)大出血，嚴(yán)重可危及患者生命。由于異位妊娠早期具有一定隱匿性，如不進(jìn)行早期檢查極難發(fā)現(xiàn)[1]。目前對(duì)于早期異位妊娠通常采用如米非司酮等藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于后期患者以及經(jīng)藥物治療無(wú)效的則宜采用手術(shù)進(jìn)行治療，為此我們將腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效進(jìn)行比較研究。

1 一般資料

1.1 資料來(lái)源

60例異位妊娠患者來(lái)源于2011年10月—2016年10月來(lái)本院進(jìn)行治療的患者中，按自愿選擇手術(shù)原則將患者分組。分組后，兩組的基本資料為：對(duì)照組：29例，年齡在23～34歲，平均年齡為（28.1±1.6）歲；停經(jīng)時(shí)間在35～49 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（36.7±3.3 d）。觀察組：31例，年齡在21～35歲，平均年齡為（27.6±2.1）歲；停經(jīng)時(shí)間在32～48 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（37.3±3.6 d）。兩組患者的一般性資料對(duì)比差異值P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者均經(jīng)過(guò)B超以及臨床體征觀察等確診。其中觀察組輸卵管妊娠24例，卵巢妊娠7例，對(duì)照組輸卵管妊娠23例，卵巢妊娠6例。（2）觀察與對(duì)照兩組患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥，排除存在手術(shù)禁忌特征者。

2 方法

2.1 開腹手術(shù)治療方式為對(duì)照組患者的主要治療方法

麻醉方式選用全身硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，等到麻醉生效以后，行腹部切口切開（臍下5 cm），檢查病灶情況并行胚胎切除，清洗后縫合依次復(fù)位，留置引流管并縫合切口行無(wú)菌包扎。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗生素以預(yù)防感染[2]。

2.2 腹腔鏡手術(shù)為觀察組患者的手術(shù)治療方式

麻醉方式選用全身硬膜外麻醉，待麻醉生效后在患者腹部建立（臍下以下）4個(gè)穿刺孔，依次置入套管（建立CO2腹內(nèi)氣壓，壓力控制在10～14 mmHg），置入腹腔鏡及操作器械，使用腹腔鏡仔細(xì)檢查病癥部位并使用PKL型電鉤切開輸卵管（卵巢），選擇妊娠囊膨大薄弱處，切開長(zhǎng)度控制在1.5～2 cm，依次切除胚胎及周圍組織，負(fù)壓吸出并修整切口邊緣，清洗縫合后置入引流管后依次復(fù)位。對(duì)穿刺口進(jìn)行無(wú)菌消毒包扎,并行抗生素預(yù)防感染等[3]。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治愈率、感染率以及住院時(shí)間等治療效果進(jìn)行觀察，對(duì)手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比性的研究分析。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用（±s）進(jìn)行表示。

3 結(jié)果

3.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)內(nèi)容見表1。通過(guò)對(duì)比分析，相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)情況均要好。P＜0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察與對(duì)照兩組手術(shù)指標(biāo)值比較對(duì)照表（±s）

表1 觀察與對(duì)照兩組手術(shù)指標(biāo)值比較對(duì)照表（±s）

組別例數(shù)手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組2959.8±14.648.5±8.6觀察組3138.6±9.527.5±7.6

3.2 比較兩組患者的治療效果見表2。相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組患者的平均住院時(shí)間要短，感染率要低。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 觀察與對(duì)照兩組治療效果對(duì)比表[例（%）]

4 討論

臨床上，輸卵管炎癥、功能異常、發(fā)育不良以及手術(shù)等是造成異位妊娠出現(xiàn)的重要原因，該疾病在臨床上的主要表現(xiàn)為休克、突然性暈厥、陰道異常出血以及停經(jīng)等。隨著近年來(lái)流產(chǎn)（藥物、人工）的不斷增加，以及節(jié)育器使用不當(dāng)?shù)?，異位妊娠的發(fā)生率逐年增加，不但對(duì)有生育要求的女性帶來(lái)嚴(yán)重影響，而且給避孕失敗的女性也造成了 嚴(yán)重的傷害[4]。

現(xiàn)階段，對(duì)于診斷為早期異位妊娠，并且沒有出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、包塊直徑小于4 cm以及妊娠處沒有出現(xiàn)破裂的患者，通常會(huì)采用藥物對(duì)其進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀有效改善。對(duì)于發(fā)現(xiàn)較晚無(wú)藥物治療適應(yīng)癥的應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，目前主要采用傳統(tǒng)手術(shù)（開腹手術(shù)）以及微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡等）進(jìn)行治療。通過(guò)本文研究可以看到，采用兩種手術(shù)方式均可取得滿意的治愈率（均為100%），但采用腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、感染率、平均住院時(shí)間顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。本文認(rèn)為主要是腹腔鏡能通過(guò)微創(chuàng)切口清晰觀察患者病癥部位的病變情況，同時(shí)通過(guò)精細(xì)操作來(lái)清除妊娠囊，對(duì)附近組織損傷極小，極大利于患者的康復(fù)。而開腹式手術(shù)雖然具有術(shù)野廣、操作空間大等特點(diǎn)，但對(duì)于體積較小的妊娠囊并無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，相反會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間而使患者的創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露，從而可能會(huì)產(chǎn)生二次感染及引發(fā)輸卵管炎癥等情況。本文的研究結(jié)果也充分證實(shí)開腹手術(shù)存在的不足[5]。

5 體會(huì)

通過(guò)本文內(nèi)容研究，我們認(rèn)為雖然采用腹腔鏡治療具有療效確切、切口小、痛苦少、恢復(fù)快等顯著特點(diǎn)，但同時(shí)存在兩方面因素的制約：首先是對(duì)操作醫(yī)生要求較高，不但需要有嫻熟的腹腔鏡的操作使用經(jīng)驗(yàn)，還需要有對(duì)異位妊娠豐富的解剖認(rèn)識(shí)和臨床處理經(jīng)驗(yàn)。除此之外，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)治療的費(fèi)用高昂，所以促使其在臨床使用過(guò)程中也受到了較大的限制。

綜上所述，異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著，具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但是要將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，選擇合適的方式進(jìn)行治療。

[1]薛桂香．異位妊娠50例臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2011，30(25)：34．

[2]沈巧明．異位妊娠病因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(20)：69-70．

[3]單寧，王福興．婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)新進(jìn)展[J]．中外醫(yī)療，2010，29(34)：18．

[4]馬金波．腹腔鏡在異位妊娠的診治過(guò)程中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(9)：6274-6275．

[5]蔡秋娥，顏杰文．腹腔鏡在診治異位妊娠中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(6)：2-3．

Comparison of the Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

Guo Zhongyuan
（Yixing Hongta Hospital,Wuxi,Jiangsu,214201,China)

Objectiveto compare the clinical efficacy of open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy.Methods60 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital from October 2016 to October 2011 were selected as the research objects.According to the principle of voluntariness,the patients were divided into the control group and the observation group.The control group were treated by open surgery,and the observation group were treated by laparoscopic surgery,then the thesis compared the clinical treatment effect of the patients of these two groups.ResultsIn respect of bleeding volume,operation time,exhaust time,infection rate,average hospitalization time, the observation group of laparoscopic surgery wassignificantly better than the control group using open surgery,and the difference value of P was less than 0.05,whichwas of statistical significance; the cure rate of these two groups basically had no difference,which was of no statistical significance.ConclusionIn the treatment of ectopic pregnancy,the results of open surgery and laparoscopic surgery were both effective, but the amount of bleeding during laparoscopic surgery was low,the exhaust time, the average length of hospital stay and the operation time were short,and the infection rate was low. Experience:Compared with open surgery,laparoscopic surgery has many advantages,and proves practical value in clinical practice.

abdominal cavity;ectopic pregnancy;clinical curative effect

郭仲元，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科輔助生育或婦科內(nèi)窺鏡。

注：1 mmHg=133.322 Pa