于 越

（浙江醫(yī)院，310030）

絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔病變的臨床分析

于 越

（浙江醫(yī)院，310030）

目的 探究絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔病變的臨床價值。方法 選取本院2014年3月—2016年9月收治的60例疑似宮腔病變住院患者作為此次研究對象，回顧性分析一般資料，采用多普勒超聲檢查與宮腔鏡檢查，對比檢查結(jié)果，觀察宮腔病變特點與表現(xiàn)。結(jié)果 宮腔病變表現(xiàn)不規(guī)則流血，與流產(chǎn)史、生育次數(shù)和其他婦科疾病等有關(guān)，宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查有較高一致性。結(jié)論 絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道診斷宮腔病變有顯著價值，值得采用。

絕經(jīng)后婦女；彩色多普勒超聲診斷；宮腔病變；臨床價值

陰道彩色多普勒超聲診斷具有分辨率高、探頭頻率高、圖像清晰等優(yōu)點，在宮頸病變診斷中的應(yīng)用日漸普遍[1]。研究選取本院2014年3月—2016年9月收治的60例疑似宮腔病變住院患者，探究陰道彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用方法與應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2014年3月—2016年9月收治的60例疑似宮腔病變住院患者作為此次研究對象，所有患者均為自然絕經(jīng)，表現(xiàn)出不同程度陰道不規(guī)則出血，均簽署了知情同意書，主動接受研究，均符合納入指標(biāo)。

1.2 方法

患者入院后先進行陰道多普勒超聲檢查，然后再行宮腔鏡檢查，在檢查的同時取病理組織活檢，將病理檢查結(jié)果作為宮腔病確診依據(jù)。所有患者的陰道多普勒超聲檢查均由同一名影像學(xué)醫(yī)師操作，宮腔鏡檢查也由同一名具備臨床經(jīng)驗的影像醫(yī)師操作。

1.2.1 陰道多普勒超聲檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀（ACUSON Sequoia512型），診斷儀經(jīng)陰道端射式寬頻探頭頻率為5～10 Hz。在使用彩色多普勒超聲診斷前先指導(dǎo)患者將膀胱排空，取患者膀胱截石位，將耦合劑涂抹在陰道探頭上以起到潤滑作用，將消毒后的安全套套至陰道探頭處，再將探頭緩慢放置到陰道內(nèi)，逐步向更深部探入，一直探測到陰道穹隆部，后行常規(guī)檢查與測量，對子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及子宮內(nèi)膜的厚度、邊界等仔細(xì)觀察。

1.2.2 宮腔鏡檢查

采用宮腔鏡（德國STORZ型），在檢查前先使用2%的利多卡因浸潤麻醉，隨后對宮頸進行擴張，將宮腔鏡置入，再使用生理鹽水膨?qū)m，宮頸壓力為6～13 kPa，可以直接對宮腔形態(tài)進行觀察，依據(jù)宮腔鏡圖像顯示內(nèi)容做出初步判斷，對可疑的病變?nèi)舆M行活檢，繼續(xù)在宮腔鏡下對患者宮腔內(nèi)有無出血進行檢查，無明顯出血后可從宮腔中將宮腔鏡退出。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本次研究使用SPSS15.0軟件對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析，將病理檢查結(jié)果作為依據(jù)，使用兩對陰道多普勒超聲檢查（TVS）結(jié)果與宮頸鏡檢查（HS）結(jié)果進行對比分析。不同檢查方法診斷效果使用ROC曲線評估，對不同檢查方法的特異性、敏感性以及陰性、陽性預(yù)測值等指標(biāo)進行對比評估。

1.3.1 陰道多普勒超聲檢查（TVS）、宮頸鏡檢查（HS）與病理診斷一致性檢驗

采用Kappa檢查兩種檢查方法的一致性，判定標(biāo)準(zhǔn)為：Kappa值＞0.75說明一致性良好，0.40＜Kappa值＜0.75說明一致性較好，Kappa值＜0.40說明一致性較差。使用2檢驗，以P＜0.05表示兩種檢查方法有聯(lián)系，具有較好的一致性；如果P＞0.05，則表示兩種檢查方法無關(guān)聯(lián)，診斷一致性較差。

1.3.2 兩種方法診斷準(zhǔn)確性對比

由兩名醫(yī)師分別對TVS圖像分析，并與病理檢查結(jié)果對比，對比兩種診斷方法診斷內(nèi)容，包括子宮大小、位置、回聲、形態(tài)等，采用統(tǒng)計學(xué)方法對比診斷準(zhǔn)確率，并使用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況分析

2.1.1 本次收集的疑似宮腔病變患者基本情況

60例疑似宮腔病變的患者，31例患者為子宮黏膜息肉，12例為胚胎殘留，17例為子宮內(nèi)膜息肉。患者年齡45～68歲，平均年齡（56.5±2.5）歲；種族分布：41例漢族，9例滿族，其他民族2例；學(xué)歷分布：小學(xué)文化水平39例，大專文化水平15例，本科及以上文化水平6例[2]。

表1 60例宮腔病變患者生育情況[例（%）]

2.1.2 宮腔病變患者生育情況

60例患者生育情況見表1。

通過表1可以發(fā)現(xiàn)，宮腔病變中，有生育史的患者為46例（76.6%），沒有生w育史患者有14例（23.3%），宮腔疾病與生育史上生育次數(shù)不同而導(dǎo)致患病概率不同，2=29.230，P＜0.05；已生育次數(shù)上，1次生育次數(shù)出現(xiàn)宮腔病變患者最少，其次為2次生育次數(shù)，3次及以上生育次數(shù)宮腔病變病例最多。2=39.210，P＜0.05。2.1.3 宮腔病變患者流產(chǎn)情況

60例宮腔病變患者流產(chǎn)情況見表2。

表2 60例宮腔病變患者流產(chǎn)情況比較[例（%）]

有過流產(chǎn)史患者有38例，占63.3%，沒有流程史患者有22例，占36.7%。從不同宮腔病變患者是否有流產(chǎn)史上比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，2=19.270，P＜0.05；流產(chǎn)次數(shù)中，1次流產(chǎn)患者比例最小，其次為2次流產(chǎn)，3次及以上流產(chǎn)患者所占比例最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，2=18.240，P＜0.05。

2.2 宮腔疾病的臨床表現(xiàn)

2.2.1 60例患者陰道流血情況比較

由表3可以看出，宮腔病變患者臨床表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血方面存在明顯差異，2=65.230，P＜0.05。在其中子宮黏膜息肉陰道不規(guī)則出血最多，占45.2%。

2.2.2 60例患者有其他婦科病分布比較

由表4分析可發(fā)現(xiàn)，有其他婦科疾病患者所占比例最高，為4（066.7%），在不同宮腔疾病患者是否患有其他婦科疾病上對比具有顯著差異，2=54.230,P＜0.05。

2.3 宮頸病變患者彩色多普勒超聲診斷情況

2.3.1 宮腔病變檢查的形態(tài)分布比較

依據(jù)表5可發(fā)現(xiàn)，圓形所占比例最大，29例（48.3%），其次為不規(guī)則形，為19例（31.7），不同形態(tài)分布具有顯著差異，2=54.230，P＜0.05。

圖1 HS曲線變化

2.3.2 診斷結(jié)果比較

診斷結(jié)果見表6。比較TVS子宮內(nèi)膜息肉患者鑒別診斷靈敏度為55.2%，特異度為85.6%，HS曲線面積較TVS大，顯示HS診斷子宮內(nèi)膜息肉有較好效果。

3 討論

通過以上研究發(fā)現(xiàn)，宮腔病變主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，患有其他婦科病患者發(fā)病率較未患有其他婦科病患者高，與本次研究結(jié)果一致。有研究顯示，絕經(jīng)是引起宮腔病變的又一重要因素，因為絕經(jīng)后期卵巢產(chǎn)生雌激素水平開始下降，雌激素由腎上腺素產(chǎn)生的雄烯二酮儲存在外周脂肪層中，直接作用于人體，絕經(jīng)后出現(xiàn)宮腔病變可能與雌嗣作用于子宮有關(guān)聯(lián)[3]。采用多普勒超聲診斷邊界為不規(guī)則形與圓形及橢圓形，且有均勻回聲等特點，采用

表3 60例患者陰道流血情況對比[例（%）]

表4 60例宮腔病變患者其他婦科病分布情況比較[例（%）]

表5 宮腔病變檢查的形態(tài)分布比較[例（%）]

表6 子宮內(nèi)膜息肉患者TVS與PE一致性比較

多普勒超聲診斷可以更為直觀的對子宮內(nèi)膜病變進行觀察，將經(jīng)陰道超聲檢查及造影劑顯像優(yōu)勢結(jié)合，在動態(tài)觀測下有利于對病變的分析與診斷[4]。

綜上所述，陰道多普勒超聲檢查與病理檢查存在一致性，可以作為宮腔病變的診斷依據(jù)。

[1]劉智，常才．經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度診斷絕經(jīng)后婦女疾病的價值[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（5）：676-677．[2]劉冬萍，劉仙，趙銳，等．經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡對絕經(jīng)后婦女宮腔積液病因診斷價值[J]．南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，57（6）：64-65+68．

[3]唐莉，楊小花，林穎虹，等．子宮內(nèi)息肉和黏膜下肌瘤的超聲鑒別診斷[J]．中華超聲影像學(xué)雜志，2005，21（3）：3．

[4]黃麗卿．經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜增生過長的價值研究[J]．中國婦幼保健，2007，22(36)：5216-5217．

Clinical Analysis of Transvaginal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Uterine Cavity Lesions in Postmenopausal Women

Yu Yue
（Zhejiang Hospital，Hangzhou,Zhejiang,310030,China)

Objectiveto explore the clinical value of transvaginal color Doppler sonography in the diagnosis of uterine cavity lesions in postmenopausal women.MethodsIn our hospital from March 2014 to September 2016, 60 patients suspected of uterine cavity disease were selected as the research object. Based on the retrospective analysis of general information,the thesis used the method of Doppler ultrasound and hysteroscopy,and compared the examination result,then observed the characteristics of uterine cavity disease.Resultsuterine cavity lesions shows irregular bleeding,and is associated with the history of abortion,the timesof births,and other gynecological diseases,The hysteroscopy and pathological examination results showa high consistency.Conclusiontransvaginal diagnosis of uterine cavity for postmenopausal women havs significant value and is worthyof promoting.

postmenopausal women;color doppler ultrasound diagnosis

于越，博士，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。