孫 波

（大連市友誼醫(yī)院,266071）

兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床分析

孫 波

（大連市友誼醫(yī)院,266071）

目的 分析兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床治療問題。方法 選取本院2015年5月—2016年5月收治的96例兒童難治性肺炎支原體肺炎患兒作為樣本。以48例為一組，將其隨機分為實驗組與對照組兩個組別。對照組采用非激素方法治療，實驗組同時給予激素類藥物（糖皮質(zhì)激素）治療。觀察兩組患兒住院與用藥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況與治療有效情況。采用統(tǒng)計學方法處理數(shù)據(jù)。結(jié)果 實驗組患兒熱程（8.92±2.31）d更短、住院時間（15.62±2.79）d更短，抗生素使用時間（5.55±1.24）d短，病情反復次數(shù)（0.87±0.01）次少。實驗組患兒肺外并發(fā)癥發(fā)生概率為12.5%，較對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生概率（22.92%）小。兩組患兒治療有效率相同，均為100%。結(jié)論 臨床可采用非激素方法治療兒童難治性肺炎支原體肺炎，如2周內(nèi)患兒體溫無下降趨勢，體征及臨床癥狀恢復情況不明顯，可聯(lián)合激素藥物治療，以縮短患兒康復所需時間。

兒童難治性肺炎；支原體肺炎；臨床

兒童難治性肺炎支原體肺炎（refractorymycoplas mapneumoniaepneumonia,RMPP）是兒童非典型肺炎之一，多發(fā)生于秋季。近些年來，該疾病呈多發(fā)趨勢，發(fā)病易導致患兒臟器受損，甚至威脅生命。常規(guī)采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，效果不夠理想。有研究表明，采用激素方法治療，能夠達到縮短患兒熱程的效果[1]。本文選取本院2015年5月—2016年5月收治的96例兒童難治性肺炎支原體肺炎患兒作為樣本，對激素類與非激素類藥物，在治療該疾病方面的有效情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2016年5月收治的96例難治性肺炎支原體肺炎患兒作為樣本。以48例為一組，將其隨機分為實驗組與對照組兩個組別。兩組患兒基本情況如下：實驗組患兒男性21例，女性27例；對照組患兒男性22例，女性26例。實驗組患兒0.3～5歲，平均年齡（4.26±0.17）歲；對照組患兒0.5～5.4歲，平均年齡（4.33±0.28）歲；實驗組患兒城市24例，農(nóng)村24例；對照組患兒城市23例，農(nóng)村患兒25例。血白細胞數(shù)：實驗組患兒（7.25±2.01）×109/L；對照組患兒（7.36±1.98）×109/L。血沉：實驗組患兒（20.14±1.52）mg/dl，對照組患兒（20.46±2.07）mg/dl。C-反應蛋白：實驗組患兒（31.04±6.09）mm/h；對照組患兒（30.96±5.84）mm/h。

兩組患兒在性別、年齡、居住地、血白細胞數(shù)、血沉、C-反應蛋白方面不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

兩組患兒經(jīng)影像學確診，均為兒童難治性肺炎支原體肺炎。且除此之外，無其他系統(tǒng)性重大疾病。

1.2.2 排除標準

（1）患兒臨床病例不全面者。

（2）患兒存在胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病者。

（3）患兒存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

（4）患兒存在哮喘及自身免疫性疾病者。

（5）患兒存在激素使用過敏史者。

1.3 治療方法

對照組患兒采用非激素方法治療：紅霉素20～30 mg/（kg?d），兩次給藥，滴注，7 d。7 d后給予阿奇霉素10 mg/（kg?d），口服，1.5 g/d及以下劑量，給藥3 d，后停藥4 d。上述給藥方法，反復3次。

實驗組患兒同時給予糖皮質(zhì)激素治療：甲強龍1～2 mg/（kg?d），靜滴，聯(lián)合局部吸入性激素霧化吸入治療，3～5 d為一療程。后給予甲潑尼龍片治療，空腹服用，3～5 d一療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒住院與用藥情況。包括熱程、住院時間、抗生素使用時間、病情反復次數(shù)4項指標。

觀察并發(fā)癥（肺外并發(fā)癥）發(fā)生情況。

觀察臨床療效。包括顯效、有效、無效3個指標。

1.5 療效判定依據(jù)

觀察兩組患兒兩周內(nèi)體溫情況、呼吸道癥狀、體征、實驗室檢查指標（血常規(guī)、C-反應蛋白）情況，判定治療效果。

顯效：患兒兩周內(nèi)體溫恢復正常，呼吸道癥狀消失，體征正常，實驗室檢查指標（血常規(guī)、C-反應蛋白）情況正常。

有效：患兒兩周內(nèi)體溫有所恢復，呼吸道癥狀有所減輕，體征有所改善，實驗室檢查指標（血常規(guī)、C-反應蛋白）至少一項恢復正常。

無效：患兒兩周內(nèi)體溫未恢復正常，呼吸道癥狀仍存在，體征沒有改善，實驗室檢查指標（血常規(guī)、C-反應蛋白）仍不正常。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，組間采用t檢驗，以P＜0.05為準，判斷結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院與用藥情況對比

兩組患兒住院與用藥情況對比見表1。

表1 兩組患兒住院與用藥情況

觀察兩組患兒住院與用藥情況發(fā)現(xiàn)：實驗組患兒熱程為（8.92±2.31） d，對照組患兒為（12.03±3.54）d；實驗組患兒住院時間為（15.62±2.79）d，對照組患兒為（18.13±3.39）d；實驗組患兒抗生素使用時間為（5.55±1.24）d，對照組患兒為（7.96±1.48）d；實驗組患兒病情反復次數(shù)為（0.87±0.01）次/d，對照組患兒為（2.01±0.69）次/d。結(jié)果具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒熱程、住院時間、抗生素使用時間更短，病情反復次數(shù)更少。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況可以發(fā)現(xiàn)：實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生概率為12.5%，對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生概率為22.92%，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。兩組對比，實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生概率更小。

2.3 兩組患兒臨床療效對比

兩組患兒臨床療效對比情況見表3。

表3 兩組患兒臨床療效[例（%）]

觀察兩組患兒臨床療效發(fā)現(xiàn)：實驗組與對照組患兒治療總有效率均為100%，兩組結(jié)果不具有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

3 結(jié)論

兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床不常見，發(fā)病機制至今并未明確，判斷與以下因素有關：（1）強烈的免疫應答反應[2]。研究發(fā)現(xiàn)，兒童難治性肺炎支原體肺炎容易導致患兒機體細胞功能紊亂，致使疾病逐漸加重，增加治療難度。（2）兒童難治性肺炎支原體肺炎發(fā)病易導致其他病原體感染，最終導致治療難度逐漸增加，降低治療有效率。（3）兒童難治性肺炎支原體肺炎耐藥性強，因此大量藥物無法長期發(fā)揮作用。

兒童難治性肺炎支原體肺炎易導致肺外并發(fā)癥發(fā)生，由神經(jīng)系統(tǒng)受累引起的腦炎癲癇持續(xù)狀態(tài)以及腦膜炎，均屬于肺并發(fā)癥中較嚴重的形式[3]。臨床治療易忽略上述并發(fā)癥，導致患兒病情加重，降低治療有效率，不僅容易對患兒家庭造成影響，同時會阻礙醫(yī)患關系的和諧。對此，醫(yī)務人員在治療兒童難治性肺炎支原體肺炎過程中，應加強對各類并發(fā)癥的重視，以降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高治療有效率，改善醫(yī)患關系[4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，采用激素方法治療兒童難治性肺炎支原體肺炎，患兒熱程（8.92±2.31）d更短、住院時間（15.62±2.79）d更短，抗生素使用時間（5.55±1.24）d短，病情反復次數(shù)（0.87±0.01）次更少?；純悍瓮獠l(fā)癥發(fā)生概率為12.5%，較常規(guī)非激素方法治療而言，患兒并發(fā)癥發(fā)生概率（22.92%）小，治療有效率較高。黃海輝等在一文中指出[5]，相對于采用非激素方法治療而言，采用激素方法治療兒童難治性肺炎支原體肺炎，患兒發(fā)熱平均時間較短（15.6±2.54）d，住院時間（23.15±0.82）d更短，并且患兒均未出現(xiàn)激素不良反應。研究結(jié)果與本文基本一致。因此，可采用激素方法治療兒童難治性肺炎支原體肺炎。

綜上所述，采用非激素方法治療兒童難治性肺炎支原體肺炎，患兒熱程、住院時間及抗生素使用時間均較長，易引發(fā)肺外并發(fā)癥，但治療均能夠達到較高的有效率，臨床可將其用于兒童難治性肺炎支原體肺炎的治療[6]。但如兩周內(nèi)，發(fā)現(xiàn)患兒仍存在發(fā)熱情況，臨床癥狀不存在消失趨勢，體征仍未恢復，則可考慮采用激素方法治療，以提高治療有效率，降低肺外并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短熱程、住院時間與抗生素使用時間，降低住院費用，提高患兒家屬對治療的滿意度。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學[M].7版．北京：人民衛(wèi)生版社，2002，11（45）：1204-1205．

[2]楊勇，王瑜，陳宗波．難治性肺炎支原體肺炎患兒T細胞活化功能狀態(tài)的變化[J].實用兒科臨床雜志，2006，21(20)：1400-1401.

[3]徐婉婷，曹蘭芳，孔憲明．特應質(zhì)的肺炎支原體肺炎患兒自然殺傷細胞亞型的變化[J]．實用兒科臨床雜志，2012，27(04)：252-254．

[4]袁壯，陸權．肺炎支原體肺炎的診治[J]．中國實用兒科雜志，2008，23(8)：561-572．

[5]黃海輝，張嬰元，黃紹光，等．上海地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原學調(diào)查[J]．中國抗感染化療雜志，2003，3(6)：321-324．

[6]陸權，車大鈿，劉亞萌，等．肺炎支原體感染診治中的若干問題[J].國際兒科學雜志，2007，34(4)：235-238．

Clinical Analysis of Children with Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

Sun Bo
（Dalian Friendship Hospital，Dalian,Liaoning,266071,China)

Objectiveto analyze the clinical treatment of children with refractory Mycoplasma pneumonia.Methods96 cases of children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in our hospital from May 2015 to May were selected as the sample.48 cases were divided into experimental group and control group,two groups were randomLy divided.The control group was treated with non hormone therapy,while the experimental group was treated with hormone therapy and then observation of medication,complications and treatment of these two groups of children were carried out.Statistical methods were used to process data.Resultsin the experimental group,the heat range (8.92 + 2.31) d was shorter,the length of stay (15.62 + 2.79) d was shorter,the time of antibiotics use (5.55 + 1.24) d was shorter,the number of times of the disease (0.87 + 0.01) was less.The incidence of pulmonary complications in the experimental group was 12.5%, which was smaller than that in the control group (22.92%).The effective rate of treatment in the two groups was the same,both were 100%.Conclusion The non hormone therapy in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia clinical,such as 2 weeks without signs of temperature decline and signs and clinical symptom recovery is not obvious,can be treated combining with hormone therapy to reduce the time for the recovery of children.

children refractory pneumonia;mycoplasma pneumonia;clinical

孫波，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸道。