田 輝

（青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，266071）

老年急性心肌梗死并心源性休克臨床分析

田 輝

（青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，266071）

目的 探討老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床治療方法及其治療效果。方法 選取本院心內(nèi)科2014年7月—2016年2月收治的82例急性心肌梗死并心源性休克患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療）和對照組（溶栓治療）各41例，觀察兩組患者的臨床治療效果、心功能恢復情況及其各項體征指標。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（90.2%＞78.0%）相對更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD以及LVEF等心功能指標對比差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的心功能得以明顯的改善（P＜0.05），其中觀察組患者的心功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組。與對照組相比，觀察組患者的LVEDD[（50.92±7.23）mm＜（56.95±6.74）mm]、LVESD[（30.72±5.32）mm＜（36.5±5.41）mm]明顯低于對照組，而LVEF[（53.43±7.34）%＞（43.42±6.38）%]明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組在HR[（84.23±7.41）次/ min＜（108.36±8.26）次/min]、SBP[（117.76±11.26）mmHg＜（132.64±9.64）mmHg]、DBP[（80.95±10.48）mmHg＜（91.36±9.47）mmHg]，對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床治療當中，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療是一種更為有效的治療方法，其對于改善患者的心功能具有顯著的效果，建議在臨床上推廣應用。

急性心肌梗死；心源性休克；臨床治療

急性心肌梗死患者以老年居多，過度疲勞、情緒波動以及不良生活習慣均會導致冠狀動脈痙攣，增加心肌耗氧量，急性心肌梗死的發(fā)病率也隨之增加，嚴重威脅著患者的生命健康安全。心源性休克是急性心肌梗死的早期癥狀，由于發(fā)生大面積心肌梗死，心排血量明顯下降，進而誘發(fā)心源性休克。急性心肌梗死并心源性休克常規(guī)采用溶栓治療，在一定程度上能夠改善患者的臨床癥狀，但是其作用效果有限[1]。目前在臨床上，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療取得了良好的療效。本文以本院心內(nèi)科2014年7月—2016年2月收治的82例急性心肌梗死并心源性休克患者作為研究對象，探討其臨床治療方法，并分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為本院心內(nèi)科2014 年7月—2016年2月收治的82例急性心肌梗死并心源性休克患者，根據(jù)治療方法的不同，將其隨機均分為兩組。其中41例患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，其為觀察組。觀察組患者男性22 例、女性19 例，最高齡78歲、最低齡61歲，平均年齡（64.2±7.2）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級11例、Ⅲ級18例、Ⅳ級12例。另外41例患者接受常規(guī)溶栓治療，其為對照組。對照組患者男性23例、女性18例，最高齡80歲、最低齡61歲，平均年齡（63.7±6.8）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級13例、Ⅲ級19例、Ⅳ級9例。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療，首次給予阿替普酶（愛通立，德國勃林格殷格翰制藥，S20110051）15 mg，靜脈注射給藥，10 min后再給予阿替普酶50 mg+5%葡萄糖溶液50 mL+生理鹽水50 mL。1 h內(nèi)再次靜脈注射阿替普酶35 mg。12 h后，在溶栓治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190）5 000 U，持續(xù)治療5 d。

觀察組采用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療，術(shù)前給予阿司匹林（陜西白鹿制藥股份有限公司，國藥準字H61023177）300 mg+氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，國藥準字H20123115）300 mg，口服用藥，同時給予（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20060265）10 μg /kg，靜脈滴注給藥。密切監(jiān)測患者的心率、血壓等各項指標。待其血壓、心率保持穩(wěn)定后，再行介入治療[2]。當患者出現(xiàn)房室傳導阻滯時，則需要經(jīng)股靜脈置入起搏電極，送入導管室，起到臨時保護地作用。選擇6F動脈鞘管，經(jīng)經(jīng)皮穿刺，將股動脈插入，逆行送入冠狀動脈口，并注入2 000 U肝素。經(jīng)動脈造影，觀察梗死血管分支，再給予肝素（5 000～7 000） U。由導管指引，在病變血管遠端引入導絲。使用氣壓球囊，用以擴張血管，經(jīng)皮冠狀動脈，分別行支架置入術(shù)和腔內(nèi)血管成形術(shù)，以疏通閉塞地冠狀動脈[3]。術(shù)后給予適量阿司匹林和氯吡格雷。治療4周后，觀察兩組患者的臨床治療效果、心功能恢復情況及其各項體征指標，進行綜合評價。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)地處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

觀察組和對照組患者的治療有效率分別為90.2%和78.0%，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的心功能恢復情況

與治療前相比，兩組患者的心功能得以明顯改善，其中LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF明顯增加，對比差異顯著（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者的LVEDD、LVESD明顯更低，LVEF明顯更高，

表2 兩組患者的心功能恢復情況（±s）

表2 兩組患者的心功能恢復情況（±s）

注：治療前后比較，?P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別例數(shù)時間LVEDD (mm)LVESD（mm）LVEF（%）觀察組41治療前61.35±8.3441.98±6.0436.48±5.82治療后50.92±7.23*#30.72±5.32*#53.43±7.34*#對照組41治療前62.04±8.1743.84±6.7536.85±5.53治療后56.95±6.74*36.59±5.41*43.42±6.38*

對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的各項觀察指標變化

觀察組患的HR、SBP、DBP等各項觀察指標明顯低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

Clinical Analysis of Acute Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock in Elderly Patients

Tian Hui
（The Affiliated Hospital Of Qindao University,Qingdao,Shandong,266071,China)

Objectiveto investigate the clinical treatment of acute myocardial infarction in elderly patients with acute myocardial infarction and its therapeutic effect.Methodsthe thesis Selected 82 cases of acute myocardial infarction and cardiogenic shock patients from the Department of Cardiology in our hospital between July 2014 and February 2016 as the research objectand randomLy divided them into 41 observation groups (percutaneous coronary artery interventional therapy) and 41 control groups (thrombolytic therapy), and then observed the clinical effect of the treatment of the patients from these two groups,the recovery of heart function and other body charter indexes.Resultscompared with the control group, the treatment efficiency of the observation group (90.2% ＞ 78%) was higher and the comparison was statistically significant (P＜ 0.05).Before treatment, LVEDD, LVESD and LVEF heart function index of the patient from these two groups have small differences (P＞ 0.05); after treatment, the cardiac function of the patients from these two groups were significantly improved (P＜ 0.05), and patients from the observation group with cardiac function recovery was better than the control group. Compared with the control group, the LVEDD[(50.92 + 7.23) mm ＜ (56.95 + 6.74) mm],LVESD[(30.72 + 5.32) mm＜ (36.5 + 5.41) mm] of patients from the observation group was significantly lower than the control group, and LVEF[(53.43 + 7.34)%, (43.42 + 6.38) were significantly higher than the control group (P＜ 0.05). In the observation group, HR[(84.23 + 7.41) /min ＜ (108.36 + 8.26) /min],SBP[(117.76 + 11.26) mmHg ＜ (132.64 + 9.64) mmHg], DBP[(80.95 + 10.48) mmHg ＜ (91.36 + 9.47) mmHg],had significant differences (P＜ 0.05).Conclusionin the clinical treatment of elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock, percutaneous coronary artery interventional therapy is more effective and works better in improving the heart function of patients in clinical application.

acute myocardial infarction;cardiac shock;clinical treatment

注：1 mmHg=133.322 Pa

田輝，博士，主任醫(yī)師，研究方向 ：急性心肌梗死。