辛若水

▲羞怯難言的故事

這天，一位外地的年輕人通過電話預(yù)約來到我的心理咨詢室。人高馬大的小伙子卻低頭彎腰，幾分羞怯，幾分緊張，一再回避我的目光。就經(jīng)驗(yàn)看，這樣的情況往往是有難言的話題。經(jīng)初步溝通，年輕人總算放松了一些，開始艱難地訴說：“我今年25歲，結(jié)婚一年多了，但是，還沒有孩子，唉……”

夫妻結(jié)婚一年沒有小孩本是常事，為什么這樣唉聲嘆氣且欲言又止？經(jīng)過詳細(xì)地解釋溝通，年輕人總算徹底打消了顧慮，講述了一個(gè)確實(shí)難言的故事。

是這樣的，從我們開始在一起到現(xiàn)在，夫妻性生活中我從來沒射過精，一次也沒有過。不是陽痿那種，我的陰莖能夠勃起，可就是不能射精，您說這多奇怪。更讓我困惑的是，我們夫妻性生活的時(shí)候不能射精，在手淫的時(shí)候卻能射精。這樣，我就每隔一段時(shí)間偷偷地手淫一次，每次射精都很正常，精液也很多?？删褪欠蚱扌陨钪胁簧渚＿@是怎么回事？長期這樣，不僅我自己不滿意，妻子也感到不正常，還時(shí)常抱怨我不是個(gè)正常的男人。更重要的是，這樣怎么懷孕?。?shí)話跟您說，我們婚前就有過性生活。第一次是一個(gè)周末，在我們的集體宿舍。宿舍之間只有一層木板，聲音稍大，隔壁房間就可以聽到。那天，同伴們都出去了，我們?cè)谝黄鹎椴蛔越辛擞H密接觸。但是，我們既怕同伴突然回來，又怕隔壁有人聽到動(dòng)靜，更怕婚前懷孕，再加上我們是第一次，很不好意思。所以，兩人都很緊張，我更緊張，根本就沒顧上體驗(yàn)什么高潮。沒等射精，突然聽到隔壁的響動(dòng)就趕緊結(jié)束了。后來，又有兩次這樣，也還是緊張害怕，還是沒能高潮，還是沒能射精，就草草收?qǐng)?。后來，我就為自己有點(diǎn)擔(dān)心，怎么不射精呢？就想著下次一定要抓緊射精。可越是這樣著急地想著早射精，越是不能射精。

再后來，我們結(jié)婚了。新婚當(dāng)天，忙碌了一天的我們，很晚才躺下。我心想，新婚之夜一定要?jiǎng)?chuàng)造最佳狀態(tài)，一定要達(dá)到最高潮，一定要讓妻子知道男人射精的感覺?？墒牵绞沁@樣，越是心理緊張，越是擔(dān)心害怕，結(jié)果越是不聽使喚，越是不能射精。弄得我非常沮喪，覺得對(duì)不起妻子，覺得自己很沒面子，心理壓力很重。后來的夫妻性生活時(shí)，也總是這個(gè)樣子。我們不知是怎么回事，又不好隨便對(duì)人說，就自己看一些書，對(duì)照著胡亂地吃過一些藥，也不管用。沒辦法，我偷偷地去過幾次醫(yī)院。醫(yī)生沒有檢查出什么，診斷的結(jié)果都說沒有器質(zhì)性的問題。最后一次去醫(yī)院，醫(yī)生說是心理問題，建議我看看心理醫(yī)生。

▲屬于“心病”的不射精癥

根據(jù)年輕人的主訴可以判斷，他的問題屬于不射精癥。

我們知道，男性的睪丸產(chǎn)生精子，經(jīng)過附睪、輸精管到達(dá)精囊。在常態(tài)下，性活動(dòng)過程中，大腦中樞不斷接受來自性器官及視覺、聽覺、思維、幻覺等刺激信號(hào)，當(dāng)信號(hào)達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，射精中樞就發(fā)放射精信號(hào)到達(dá)精囊、后尿道及盆底肌群，引起這些部位的強(qiáng)力收縮，將精液經(jīng)輸精管射入尿道而排出體外。這是常態(tài)的射精過程。但是，有些人卻出現(xiàn)射精障礙。他們雖然可以正常進(jìn)行性生活，陰莖可以正常勃起，性交時(shí)間能維持很久而不疲軟，只是不能達(dá)到射精，終因疲勞而結(jié)束性交。這就是不射精癥。

不射精癥分為器質(zhì)性和功能性兩大類。

器質(zhì)性不射精的情況很少，最多也就占10%左右。這種情況多有神經(jīng)、內(nèi)分泌疾病或創(chuàng)傷史，包括先天性泌尿生殖系統(tǒng)解剖上的病變或畸形、脊髓病變、交感神經(jīng)節(jié)損害等。使用影響交感神經(jīng)功能的藥物等，也能導(dǎo)致不射精。

功能性不射精是射精障礙中最多見的，約占90%以上。這種情況往往在夫妻性生活中不能射精，平時(shí)卻有遺精現(xiàn)象，而且，在手淫時(shí)或由女方用手等非性器官刺激時(shí)則能射精，這叫做選擇性不射精癥，可以說是“心病”。這是由于無意識(shí)性抵觸或性交時(shí)刺激程度不夠，射精反射通道未“接通”，或是沒有達(dá)到能引起射精反射強(qiáng)度。比如，有些男子從小的手淫方式靠壓迫陰莖而不是摩擦陰莖，婚后性交的刺激程度不夠，于是無法射精。也有的男子婚后曾有過射精，但因采用體外排精避孕、婚外性交被人發(fā)現(xiàn)并受責(zé)罰、對(duì)妊娠的恐懼心理等消極影響，而最終導(dǎo)致不射精。具體說來，功能性不射精的常見心理原因如下：

一是認(rèn)知偏差由于缺乏婚前性教育，不懂性交知識(shí)，而在性交時(shí)體位不當(dāng)或方式不當(dāng)，使陰莖的刺激強(qiáng)度不夠而不能射精?；蝈e(cuò)誤認(rèn)為性生活是污穢骯臟的而抑制性欲，致使性興奮不夠而不能射精。

二是情緒偏差情緒過于緊張往往導(dǎo)致不射精。比如，初次性交，害怕懷孕，夫妻感情不和，過度擔(dān)心手淫的危害，環(huán)境不好害怕弄出聲響，擔(dān)心性交時(shí)疼痛等，都會(huì)導(dǎo)致情緒緊張焦慮。女方對(duì)男方的冷遇，也會(huì)導(dǎo)致男方情緒緊張，從而導(dǎo)致不射精。

三是心態(tài)偏差往往是一次或幾次偶然不射精，由此便背上了包袱，心理上形成操作焦慮，于是每次性交前，都擔(dān)心自己不射精，越擔(dān)心往往越出麻煩。因?yàn)橐饽罟讨谏渚珕栴}上面，不能全身心地投入到性生活中去，打亂了性反射活動(dòng)的程序。于是，越是關(guān)注，越是惡性循環(huán)，越是不能射精了。

▲夫妻合作跨越障礙

這位年輕人的癥狀屬于功能性不射精，非常慶幸地是，他終于沖破顧慮，開始心理求助。其實(shí)，這種情況，通過恰當(dāng)?shù)男睦砗托袨檎{(diào)整，完全能夠恢復(fù)正常的性生活。

首先，男方應(yīng)堅(jiān)定信心積極調(diào)整。一是糾正認(rèn)知偏差，掌握夫妻性愛知識(shí)，形成科學(xué)的性觀念。二是化解緊張情緒，摒棄一切與性生活無關(guān)的憂慮情緒，營造溫馨的性交氛圍。還可以用性幻想來分散緊張焦慮的情緒。也可在性生活前適當(dāng)飲酒，以微醉為度，可幫助消除緊張情緒。三是破除消極心態(tài)，扔掉心理負(fù)擔(dān)，在心理上把射精不射精的問題先拋開，甚至不妨以接納的心態(tài)來自我調(diào)節(jié)：不射精說明我有男人的雄風(fēng)。一旦意念不再固著在射精問題上，自然地投入到夫妻性愛中來，也就恢復(fù)了常規(guī)的射精程序。

同時(shí)，女方應(yīng)主動(dòng)配合協(xié)助調(diào)整。一是心理支持，女方應(yīng)積極協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，主動(dòng)增進(jìn)夫妻感情。性生活時(shí)女方不要流露厭煩情緒，不要說出不合作語言。女方的寬容和鼓勵(lì)，是給男方最好的心理支持。二是技術(shù)支持，由女方以各種方式引出射精，是調(diào)整的一個(gè)決定性的里程碑。女方應(yīng)注意性生活的姿勢和方法，可手動(dòng)刺激男方進(jìn)入即將射精狀態(tài)，然后采取最合適的體位，在陰道口附近刺激陰莖，使男方臨近高潮時(shí)插入陰道，有意識(shí)地收縮陰道括約肌，加強(qiáng)對(duì)陰莖的刺激，使精液射入陰道。只要有過在陰道內(nèi)射精的經(jīng)歷，就會(huì)增強(qiáng)正常射精的信心，從而過渡到自然的性交射精。

此外，有些男性是因?yàn)樯渚袠信d奮閾值太高，需要較強(qiáng)刺激才能引起射精。對(duì)于這種功能性不射精，可采取以下方法來促進(jìn)射精。一是創(chuàng)造合適的環(huán)境。環(huán)境安逸，燈光柔和，借助特殊的環(huán)境以便激發(fā)男方性沖動(dòng)。二是女方要主動(dòng)，不要被動(dòng)等待，要體貼愛撫，通過各種方式引起男方興奮。三是女方采取一些措施加強(qiáng)性刺激，可幫助男方手淫引起射精。有了射精的成功體驗(yàn)可使男方充滿信心。隨后，男方注意調(diào)整體位，提高抽動(dòng)頻率，加大幅度，達(dá)到陰道射精。

最后，還可以夫妻合作，采取性感集中訓(xùn)練法來進(jìn)行調(diào)整。性感集中訓(xùn)練法的大致步驟分四步：第一步，性認(rèn)識(shí)的調(diào)整與焦慮的松弛（3～5天）；第二步，非性器官的肉體及情感交流（3～5天）；第三步，性器官的撫摸與自慰技術(shù)的應(yīng)用（2～3天）；第四步，治療性性交活動(dòng)（4～5天）。在第四步，針對(duì)不射精癥狀，夫妻性交可采取女上位姿勢，女方先不要向男方提出陰道內(nèi)射精的要求，對(duì)陰莖進(jìn)行較強(qiáng)的手法刺激，并鼓勵(lì)男方在陰道外射精。再逐漸引導(dǎo)男方接觸外陰，當(dāng)男方的精液接觸到大陰唇時(shí)，信心會(huì)明顯增強(qiáng)。此時(shí)，女方應(yīng)迅速引導(dǎo)陰莖納入陰道。以后，逐漸過渡到正常性交方式。

很明顯，上述調(diào)整對(duì)策歸納起來有一個(gè)關(guān)鍵，那就是夫妻雙方的密切合作。只要夫妻雙方密切合作，良性互動(dòng)，積極努力，就可以跨越射精障礙，夫妻性愛也就可以漸入佳境了。大約兩個(gè)月后，前面這位年輕人傳來反饋信息，正是靠夫妻合作，讓他們解決了不射精的問題，享有了夫妻性愛的佳境。