湯慧芳

椎管內(nèi)麻醉是一種成熟、常用的麻醉方式，廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)。我們發(fā)現(xiàn)，同樣是使用硬膜外麻醉手術(shù)，其他患者很少因為腰痛來復(fù)診。而另一方面，全麻和其他沒有經(jīng)歷椎管內(nèi)麻醉生產(chǎn)的人群也常有產(chǎn)后腰痛。2012年英國有一項著名的薈萃分析，收集了世界范圍內(nèi)有關(guān)這方面的研究，1806位產(chǎn)婦隨機(jī)分組，比較913位沒有用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛和893位使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦的腰痛發(fā)生率，兩組分別出現(xiàn)了361 （40% ）位和337（38% ）位慢性腰痛病人，完全否定了腰痛與硬膜外鎮(zhèn)痛有關(guān)的假設(shè)。所以，椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛不能認(rèn)定是麻醉造成的，而且從這一研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右。那么，是什么原因會造成產(chǎn)后腰背痛呢？

誘發(fā)產(chǎn)后腰痛的“真兇”

●懷孕使女性內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，為了分娩時能使胎兒順利娩出，連接骨盆的韌帶也變得松弛。加之一天天增大的子宮使孕婦的腰部支撐力逐漸增加，導(dǎo)致骶棘韌帶松弛，壓迫盆腔神經(jīng)、血管而引起腰痛。

●分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，不會很快恢復(fù)到孕前狀態(tài)，骨盆韌帶在一段時間內(nèi)尚處于松弛狀態(tài)中，腹部肌肉也變得較軟弱無力，子宮未能很快完全復(fù)位，可能引起腰痛。

●產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，在特殊的體位拼命用力數(shù)小時，將胎兒娩出，給腰部增加了巨大的負(fù)擔(dān)。

●產(chǎn)后產(chǎn)婦要經(jīng)常彎腰照料寶貝，如洗澡、穿衣服、換尿布，經(jīng)常從搖籃里抱起寶貝等，或惡露排出不暢引起盆腔血液淤積，都易誘發(fā)腰部疼痛。

●很多產(chǎn)婦產(chǎn)后較少活動，總是躺或坐在床上休養(yǎng)；加上體重增加，腹部贅肉增多，增大了腰部肌肉的負(fù)荷，造成腰肌勞損而發(fā)生腰痛。

●產(chǎn)后不注意休息使身體過度疲勞，或經(jīng)常久站、久蹲、久坐或束腰過緊等，都可導(dǎo)致腰肌勞損，誘發(fā)腰痛。

●產(chǎn)后避孕方法不恰當(dāng)，導(dǎo)致人工流產(chǎn)次數(shù)多，或房事不節(jié)，招致腎氣損傷而引起腰痛。

●產(chǎn)后過早地穿高跟鞋，使身體重心前移，除了引起足部疼痛等不適外，也可通過反射波及腰部，使腰部產(chǎn)生酸痛感。

●經(jīng)常采取不當(dāng)或不放松的姿勢給寶貝喂奶，使腰部肌肉總處于不放松的狀態(tài)中，腰部肌肉就會受到損傷。

●子宮的正常位置是前傾、前屈，如果發(fā)生子宮脫垂，子宮就會沿陰道向下移位，引起腰痛。

●產(chǎn)后不慎受濕寒侵襲，致使經(jīng)絡(luò)不通。

此外，孕產(chǎn)婦非常容易因缺鈣、起居不慎、腰椎間盤突出等這些懷孕期間的生理變化、體位變化引起腰痛。

如何防治產(chǎn)后腰痛

根據(jù)以上腰痛的原因，針對性地防治產(chǎn)后腰痛：

注重產(chǎn)前預(yù)防：合理飲食，避免過于肥胖而增大腰部負(fù)擔(dān)，造成腰肌和韌帶的損傷。而且，過大的胎兒對母親分娩會造成很多困難，甚至產(chǎn)生并發(fā)癥?？刂企w重也已經(jīng)成為孕期需注意的防止產(chǎn)傷的重要環(huán)節(jié)。

產(chǎn)前產(chǎn)后注意體位：產(chǎn)后保持充足的睡眠，經(jīng)常變換臥床姿勢，避免經(jīng)常彎腰、久站，避免過于用力，不要過早跑步、走遠(yuǎn)路，以免導(dǎo)致子宮后位或子宮脫垂引起腰痛。

圍產(chǎn)期適當(dāng)補(bǔ)鈣：多喝牛奶、多吃芝麻等鈣豐富的食物，多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收。在防止腰痛的同時，也為胎兒嬰兒提供足夠的鈣。

有些產(chǎn)婦因為產(chǎn)后腰痛就診，確實能夠發(fā)現(xiàn)一些局部針眼處的壓痛，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，這些都是一過性的表現(xiàn)，沒有見到造成慢性腰痛的跡象，輕者可以自行調(diào)理，重者可以采用推拿、針灸、理療和藥物外敷等治療。另外，內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛藥物需慎重，因為有些藥物可以通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，從而對嬰兒的健康造成潛在的威脅。如腰痛不能緩解，應(yīng)及時前去醫(yī)院就診。和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛一樣進(jìn)針的硬膜外神經(jīng)封閉，是常規(guī)的一種治療慢性腰痛的有效辦法。