我女兒得了甲減，請問平時在飲食方面應注意些什么？可以懷孕和哺乳嗎？

云南 向女士

向女士：

甲減的發(fā)生與飲食和營養(yǎng)有很大關系。患者的飲食需要注意以下幾點：

1.補充適量碘（海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲狀腺腫物質（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，對于甲亢同位素治療后的甲減，若TRAb（促甲狀腺素受體抗體）還是陽性，就得忌用碘；橋本甲狀腺炎患者在服用高碘食品后會出現(xiàn)抗體增多，所以不忌碘，但也不鼓勵多吃。

2.供給足量蛋白質（蛋類、乳類、肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆制品、黃豆等）。

3.限制脂肪和富含膽固醇（奶油、動物腦及內臟）的飲食。

4.供給豐富維生素。

甲減患者由于甲狀腺素合成不足，機體不易受孕，即使懷孕，在孕早期由于甲狀腺激素不足會造成胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育障礙，導致呆小癥；孕后期甲減，胎兒的生長會發(fā)育遲緩。所以甲減患者要懷孕，前提是補足甲狀腺激素，補足了，就能夠懷孕。在懷孕期間也要一直補充足夠量的甲狀腺激素，而且需要每月監(jiān)測甲功，因為隨著胎兒的長大，所需要的量也逐月增多，甲功每月在變，需要及時調整。

甲減患者可以哺乳，對嬰兒影響不大。一般甲減患者懷孕時服優(yōu)甲樂替代，在懷孕期間，隨著胎兒生長，甲狀腺激素需要量逐步增加，分娩前達到最高峰。一旦分娩，原先在體內分享甲狀腺激素的胎兒已離開，母體甲狀腺激素就可能會增高，甚至過量。所以建議在分娩后48～72小時后（母體達到平衡）復查1次甲功，及時調整優(yōu)甲樂的劑量。而在甲減患者哺乳過程中出現(xiàn)甲亢，不論優(yōu)甲樂過量或真正甲亢復發(fā)，乳汁中所含的甲狀腺激素就會增高，新生兒自身的甲狀腺發(fā)育就會受影響，必須等甲功正常后才能哺乳。

上海瑞金醫(yī)院內分泌科

主任醫(yī)師 王曙