印國兵

水腫是指組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留，然而通常所稱的水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多，體腔內(nèi)體液增多則稱積液。水腫按部位可分為局部性、全身性和積液，按照程度可分為隱形和顯性水腫。

水腫病因主要有：右心衰引起的心源性水腫；腎炎、腎病等引起的腎源性水腫；肝硬化失代償引起的肝源性水腫；營養(yǎng)不良引起的營養(yǎng)不良性水腫；黏液性水腫；經(jīng)前期緊張綜合征；藥物性水腫，等等。其發(fā)病原理包括：1.水鈉潴留；2.血漿膠體滲透壓降低；3.毛細血管內(nèi)靜水壓升高 ；4.毛細血管壁通透性增高； 5.淋巴回流受阻。

但臨床上，時常遇到這樣一些女性患者，因顏面或下肢浮腫就診，大醫(yī)院沒少去，專家醫(yī)生沒少看，全身的化驗檢查沒少做，甚至反復(fù)住院，可就是查不出病來。有些醫(yī)生會說她沒病，可她自己還非常痛苦。一般來說，這類患者可能就是特發(fā)性水腫。

特發(fā)性水腫的病因尚不完全清楚，但水鈉潴留是明確存在的，以下肢、軀干、顏面水腫為特征。水腫程度多為輕中度，往往呈周期性表現(xiàn)，常見于中、青年女性，男性少見，也可見于較嚴(yán)重的單純性肥胖者。水腫常在精神緊張或較長時間立位活動或坐位時加重，臥位或睡眠后減輕，部分患者在月經(jīng)前加重。通過病史、查體及實驗室檢查，可排除心臟、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。

特發(fā)性水腫可能與以下因素有關(guān)：

◎直立位時交感神經(jīng)興奮不足，腎小球濾過率降低，醛固酮分泌增加。

◎精神緊張，或吸煙時抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致水的潴留。

◎腎小管對抗利尿激素的敏感性增加，對利鈉因子的敏感性降低。

◎雌激素/孕酮之比相對增高，引起鈉的潴留。

◎微小血管基底膜，特別是下肢的微小血管基底膜通透性增高。

◎肥胖患者下肢血液和淋巴回流受到影響。

特發(fā)性水腫患者臨床主要表現(xiàn)為：

◎水腫或浮腫，常見于青春期后的女性，多在立位活動后或下午出現(xiàn)足、踝、脛前凹陷性水腫；有些患者可出現(xiàn)晨間眼瞼、顏面浮腫，上肢遠端腫脹；部分患者水腫的發(fā)生與炎熱氣候或月經(jīng)周期有關(guān)。晚間睡前較早晨起床時體重增加（正常人日體重差多在1千克之內(nèi)，而患病者常在1.5千克以上，重者可達3～5千克），睡眠一夜后水腫減輕或消失，體重也減輕。

◎肥胖，約一半的特發(fā)性水腫患者有肥胖，水腫更進一步增加患者的體重。

◎頭痛，顱內(nèi)水腫可導(dǎo)致患者頭痛。

◎部分微小血管障礙的患者在長時間直立后可出現(xiàn)類似風(fēng)濕病的全身性疼痛。

◎可有直立性低血壓，或低鉀引起的疲乏無力等表現(xiàn)。

如果水腫患者有類似表現(xiàn)，并且在正規(guī)醫(yī)院檢查排除了主要臟器的疾病，那么就可以診斷為特發(fā)性水腫。雖然特發(fā)性水腫患者病因不明確，但萬變不離其宗的水腫原因是水鈉潴留，所以要特別注意以下幾點：

◎每日測量清晨和晚上睡前體重各1次，盡量在同一時間測，如早7點和晚10點，然后記錄下來。

◎精確測量每日飲水量（包括吃飯時喝的湯、粥等流質(zhì)的量）和尿量，盡量在同一時間段，如當(dāng)日7點到次日7點，然后記錄下來，注意觀察是否飲入量越多水腫越厲害。

◎如果可能，患者應(yīng)記錄每天攝入的食鹽量，不必刻意限制，但應(yīng)注意是否有進食食鹽越多水腫越明顯的現(xiàn)象。

◎注意觀察是否長時間站立后雙下肢水腫會更厲害，同時是否有清晨起床時顏面部腫脹厲害但起床活動半小時左右可以減輕的情況，并記錄下來。

上述這些記錄在醫(yī)院很難完成，只能靠患者自己在家進行。這些數(shù)據(jù)對診斷具有非常重要的意義，又幾乎不花錢，所以懷疑本病的患者一定要積極配合。此外，這一類的問題一定要認準(zhǔn)一個醫(yī)生，跟他進行長期的交流接觸（不是說某一次門診長時間交流），讓他能夠?qū)δ愕牟∏橛猩羁逃∠?。切記不要今天看這個醫(yī)生，明天又看那個醫(yī)生，到最后沒有一個醫(yī)生清楚你的狀況。

記錄半個月后，患者可將結(jié)果拿去找醫(yī)生，醫(yī)生就會心里有數(shù)，對水腫原因進行合理的分析判斷并提出建議，比如是否需要進行飲食調(diào)控、該不該用利尿藥、用什么利尿藥、用多大的量、在什么時候用藥、如何補鉀、是否需要控制飲水量、是否需要其他藥物輔助治療等。

特發(fā)性水腫往往病程很長，可達數(shù)年到數(shù)十年，但其不是致命性的疾病，往往不會有嚴(yán)重后果，部分患者在發(fā)作若干年后可能病癥突然自行消失。疾病發(fā)作期間，也能通過飲食調(diào)控和適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟M行精確的水鹽控制，使自己保持良好的身體狀態(tài)，因而，罹患該病的患者勿過分憂慮，盡量讓自己保持樂觀的心境和愉快的情緒，這在治療上也能起到一定的作用。