成曉瞳

今天的我們比歷史上任何時(shí)候都擁有更多的物質(zhì)財(cái)富，更多的政治和經(jīng)濟(jì)自由，更多的健康保障，可是焦慮、壓力、痛苦和抑郁卻前所未有的普遍，甚至直接導(dǎo)致很多人（尤其是年輕人）的自殺。抑郁的發(fā)生愈發(fā)顯得不可小覷。本期采訪請(qǐng)到北京回龍觀醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德，聽他聊聊抑郁的那些事兒。

《養(yǎng)生大世界》：楊院長(zhǎng)您好！對(duì)于大眾來說，抑郁癥已經(jīng)不再是個(gè)陌生的字眼。您是否能給我們介紹一下抑郁癥的現(xiàn)狀？

楊甫德：目前，全球共有超過3.5億人患抑郁癥，是全球的首要致殘?jiān)?。中國現(xiàn)有的終身患病率約為17%，約有5000萬患者，且女性抑郁癥的患病率更高。抑郁癥患者中約有15%面臨自殺的危險(xiǎn)，預(yù)計(jì)到2020年抑郁癥將成為僅次于癌癥的第二大殺手。因此，關(guān)注抑郁癥刻不容緩。

在綜合醫(yī)院的就診中，抑郁癥的識(shí)別診斷率較低。20世紀(jì)90年代，WHO組織全球5大洲15個(gè)國家和地區(qū)，對(duì)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者中的心理障礙進(jìn)行調(diào)查，中國上海也參加了該項(xiàng)研究。調(diào)查26969例綜合內(nèi)科門診患者，結(jié)果顯示，內(nèi)科醫(yī)師對(duì)抑郁癥識(shí)別率平均為55.6%，上海內(nèi)科醫(yī)師對(duì)心理和精神障礙的識(shí)別率僅為21%。WHO多中心合作資料顯示：我國醫(yī)師對(duì)抑郁的識(shí)別率低于國外水平。

《養(yǎng)生大世界》：楊院長(zhǎng)，您能給我們簡(jiǎn)單介紹下抑郁癥和其發(fā)病原因嗎？

楊甫德：其實(shí)不只是抑郁癥，絕大多數(shù)疾病的發(fā)生是多種因素（包括生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素）綜合作用的結(jié)果。不論是綜合醫(yī)院或各種?？漆t(yī)院所服務(wù)的患者，都不可能簡(jiǎn)單的分為純軀體（器質(zhì)）性疾病和純心理疾病。

而像抑郁癥這種，大量以心理問題為主或與心理疾病有關(guān)的而以軀體形式表現(xiàn)的病癥，首診于綜合醫(yī)院，往往容易被忽視、漏診，得不到及時(shí)的治療。

談及抑郁產(chǎn)生的原因，包括遺傳、表觀遺傳、環(huán)境多方面協(xié)同影響，經(jīng)過一套復(fù)雜的傳遞過程，最終可能導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡水平升高，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子降低、神經(jīng)元可塑性下降，最終產(chǎn)生抑郁障礙。

下面，我以一張圖片來介紹抑郁癥的發(fā)病原因。（見下圖）

《養(yǎng)生大世界》：在臨床上，抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，日常生活中我們能否進(jìn)行自我判斷？

楊甫德：2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了《抑郁障礙防治指南》，其中列舉了抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：抑郁發(fā)作持續(xù)至少2周；既往不存在符合輕躁狂或躁狂的發(fā)作；不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。包括典型癥狀（至少2條）有：心境低落；興趣和愉快感喪失；精力減低或過度疲勞。其他常見癥狀（至少2條）有：思維或注意的能力降低；自我評(píng)價(jià)和自信降低；自罪觀念和無價(jià)值感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自傷、自殺觀念或行為睡眠障礙；是與改變/伴體重變化。

下面，我介紹一個(gè)綜合醫(yī)院對(duì)于抑郁的簡(jiǎn)易篩查法——90秒4問法。（如右側(cè)圖1所示）若列表中問題回答皆是，則可能存在抑郁癥狀，可以進(jìn)一步精神檢查。

另介紹一個(gè)綜合性醫(yī)院確定焦慮的簡(jiǎn)易篩查——90秒4問法。（如右側(cè)圖2所示）若是圖表里問題回答皆是，則可能存在焦慮癥狀，可以進(jìn)一步精神檢查。

《養(yǎng)生大世界》：楊院長(zhǎng)，可否給讀者介紹一些抑郁癥在臨床上的治療手段？

楊甫德：抑郁癥治療手段以抗抑郁藥物為主。一般的藥物治療能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%-80%。

焦慮癥的藥物治療也是以抗抑郁藥物為主，這是因?yàn)樵跍p輕癥狀和促進(jìn)痊愈方面存在差異，抗焦慮藥物目前不再作為治療的首選。五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物有相對(duì)高的依從性和經(jīng)濟(jì)性，更具有良好的安全性和耐受性的優(yōu)點(diǎn)，使之成為所有焦慮癥的首選藥物。

需要強(qiáng)調(diào)的是，抑郁、焦慮共病的藥物治療。在治療焦慮癥患者同時(shí)，需要治療抑郁癥。在焦慮癥和抑郁癥狀的患者中，有68%的人先有焦慮癥狀后有抑郁癥。而在這些人中，焦慮癥狀發(fā)展成抑郁癥的平均時(shí)間為11年。因此在治療這些人時(shí)，需要同時(shí)治療焦慮和抑郁癥。在抑郁和焦慮患者共患狀況中，選取的治療通常是采用一種對(duì)抑郁和焦慮都有效的抗抑郁藥進(jìn)行治療。如果在初次診斷時(shí)無法確定有綜合癥狀的病人是患抑郁癥還是焦慮癥，那么使用此類抗抑郁藥可以進(jìn)行有效的治療。

《養(yǎng)生大世界》：罹患抑郁會(huì)對(duì)人的身體健康產(chǎn)生危害？

楊甫德：與正常人相比，罹患重度抑郁癥或雙相障礙的患者更易出現(xiàn)高血壓，而且這些患者在年輕時(shí)即表現(xiàn)出高血壓癥狀。同時(shí)，多項(xiàng)研究證實(shí)，罹患重度抑郁癥或雙相障礙的患者傳統(tǒng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率顯著升高，而且該結(jié)果在年輕患者亞群亦得到了證實(shí)。

研究者指出，其機(jī)制很可能是炎癥、氧化應(yīng)激或升高血壓等。同時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)這部分患者往往之前有幼年受虐史、睡眠障礙史、缺乏體力活動(dòng)及吸煙等特征。這部分因素與年輕患者抑郁之間的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究，盡管如此，諸多研究在控制生活習(xí)慣因素的基礎(chǔ)上還是揭示了患者心境障礙與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，換句話來說，生活習(xí)慣因素確實(shí)可以影響心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但絕不是決定因素。

《養(yǎng)生大世界》：因患抑郁而引起并發(fā)癥的患者能否用抗抑郁藥治療？

楊甫德：五羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥及以二代抗精神病藥為代表的情緒穩(wěn)定劑均能造成患者體重升高，進(jìn)而影響成人及年輕患者的代謝參數(shù)。雖然研究者觀察到抗抑郁藥這種引起心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的不良作用，但尚無研究證實(shí)此類治療升高了心血管疾病發(fā)病率及死亡率。造成這種現(xiàn)象的機(jī)制尚不清楚，但有研究者認(rèn)為，抗抑郁藥物的抗炎作用抵消了升高心血管風(fēng)險(xiǎn)作用。

雖然抗抑郁藥很可能升高了部分心血管風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于罹患重度抑郁癥或雙相障礙患者依然是一種心血管疾病低危治療方式，其原因有以下三點(diǎn)：

1.研究?jī)H顯示抗抑郁治療能證明存在心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，但可獲得的最佳資料顯示，情緒障礙與心血管疾病的相關(guān)性不受心血管風(fēng)險(xiǎn)因素影響。

2.研究者在抗抑郁藥物治療問世之前就發(fā)現(xiàn)，情緒障礙能顯著升高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

3.很多研究的入組患者并未接受任何形式的情緒障礙治療，就更不用說抗抑郁藥物治療了。

雖然抑郁癥給全球造成的負(fù)擔(dān)是一個(gè)巨大的公共健康挑戰(zhàn)，不過，大量定義明確并且立基于證據(jù)的策略都能有效應(yīng)對(duì)或者緩解這個(gè)負(fù)擔(dān)，它是一種能夠在初級(jí)衛(wèi)生保健條件下做出可靠診斷和治療的心理障礙。因此，現(xiàn)代人患上抑郁癥是可以被有效治療的。