陸 波,連慧文

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針刺加運(yùn)動(dòng)療法治療士兵急性扭挫傷218例

陸 波,連慧文

急性扭挫傷；針刺+運(yùn)動(dòng)療法

針刺+運(yùn)動(dòng)療法是針刺與軀干肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，治療以疼痛、功能受限等病證的方法，也叫互動(dòng)式針刺法、動(dòng)氣針?lè)╗1,2]。筆者自2012-09至2015-12運(yùn)用針刺+運(yùn)動(dòng)療法治療士兵急性扭挫傷(排除肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位、骨折等)患者218例，療效較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 急性扭挫傷士兵218例，男168例，女50例；年齡18～42歲，平均(25.0±9.0)歲；病程1 ～14d，平均(3.0±7.0)d。其中,頸部扭挫傷28例，肩部25例，肘部19例，腕部28例，腰部41例，膝部40例，踝部37例。臨床表現(xiàn)為局部軟組織疼痛、腫脹，或有明顯血腫，功能受限，檢查時(shí)局部壓痛，肌肉緊張，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。輔助檢查排除肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位、骨折等病變。

1.2 治療方法 (1)頸，取懸鐘穴。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×40.00mm毫針，垂直皮膚刺入1.5寸，產(chǎn)生酸、麻、沉、脹感，針感上行過(guò)膝尤佳，留針20min，每隔5min行針1次，囑患者前后、左右轉(zhuǎn)動(dòng)、屈伸頸部，活動(dòng)范圍由小逐漸加大，以患者能夠耐受為度。(2)肩，取患側(cè)條口穴。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×75.00mm毫針，斜刺條口穴2寸，針尖透向承山穴，留針過(guò)程中，囑患者患側(cè)肩部主動(dòng)或被動(dòng)(醫(yī)生可輔助患者做)內(nèi)外旋、外展、后伸、上舉、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小逐漸加大，以患者能夠耐受為度。(3)肘，取患側(cè)陰上穴(在陰陵泉上方1.5寸，內(nèi)膝眼與腘窩橫紋頭連線中點(diǎn))。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×40.00mm毫針，垂直刺入1寸，囑患者患側(cè)前臂作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、握拳動(dòng)作。(4)腕，取健側(cè)扭傷穴(在手背側(cè)2、3掌指關(guān)節(jié)內(nèi)陷中)。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×25.00mm毫針，直刺0.5寸，囑患者主動(dòng)或被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患側(cè)腕關(guān)節(jié)，作屈曲、背伸活動(dòng)。(5)腰，取患側(cè)后溪穴。操作方法：患者站立位握拳，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×40.00mm毫針，毫針垂直刺入后溪穴1.5寸，針尖透向合谷穴，施以大幅度提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針20min，每5min捻針1次，囑患者腰部前后左右、順、逆時(shí)針各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)20次，人中穴亦可(皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×25.00mm毫針，針尖向上45°刺入0.5寸，得氣后留針，囑患者活動(dòng)腰部)。(6)膝，取患側(cè)手三里穴。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×40.00mm毫針，垂直刺入1.0～1.5寸，得氣后，囑患者患側(cè)膝部作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(7)踝，取患側(cè)外關(guān)穴。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×25.00mm毫針，進(jìn)針0.5～1.0寸，留針過(guò)程中，囑患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)作內(nèi)外翻、主動(dòng)或被動(dòng)旋轉(zhuǎn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)定。(1)痊愈：疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如，查體無(wú)異常；(2)顯效：疼痛癥狀顯著減輕，活動(dòng)比較自如，無(wú)明顯異常陽(yáng)性體征；(3)有效：疼痛癥狀有不同程度的減輕，或癥狀反復(fù)，功能活動(dòng)仍輕度受限，查體尚有陽(yáng)性體征；(4)無(wú)效：無(wú)明顯改善。

1.4 結(jié)果 218例急性扭挫傷士兵，經(jīng)過(guò)針刺+運(yùn)動(dòng)療法1～10d的治療后，痊愈193例，顯效18例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率率為98.6%。

2 討 論

急性扭挫傷是指近關(guān)節(jié)部的軟組織損傷，包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織的不同情況的急性損傷。多因活動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不正確，用力不當(dāng)，過(guò)度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊、摔傷所致，造成組織急性破壞和組織生理功能的暫時(shí)紊亂。以局部腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主證，活動(dòng)時(shí)加重，輕者僅撕裂傷，小血管破裂，重者可至肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位、骨折等；損傷部位常發(fā)生于頸、肩、肘、腕、腰、膝、踝部等處。西醫(yī)治療以局部消腫止痛、制動(dòng)為要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因持重不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)失度，不慎跌撲，牽拉以及過(guò)度扭轉(zhuǎn)等，引起經(jīng)筋、絡(luò)脈及關(guān)節(jié)損傷，以致經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血壅滯局部而成，治療以舒經(jīng)活絡(luò)止痛為要，但不限制活動(dòng)。

針刺+運(yùn)動(dòng)療法，是指在針刺穴位的同時(shí)進(jìn)行患部的運(yùn)動(dòng)。針刺+運(yùn)動(dòng)療法取穴的理論基礎(chǔ)源自針灸刺法中的巨刺、繆刺、遠(yuǎn)道刺,具體操作時(shí)，或先針刺而后運(yùn)動(dòng)，或先運(yùn)動(dòng)后針刺，或運(yùn)動(dòng)針刺同時(shí)進(jìn)行。治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷時(shí)常采用三種配穴方法：左右對(duì)稱取穴，上下相應(yīng)取穴和前后對(duì)應(yīng)取穴?！白笥覍?duì)稱取穴是在患部的對(duì)側(cè)相應(yīng)部位取穴，病在左，右取之，病在右，左取之”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》(王冰注)：“巨刺者，刺經(jīng)脈，左痛刺右，右痛刺左”，“繆刺者，刺絡(luò)脈，左痛刺右，右痛刺左”，這種方法適用于肩、肘、腕、指、髖、膝、踝趾關(guān)節(jié)的扭挫傷；“上下相應(yīng)取穴即病在上，下取之，病在下，上取之”，《靈樞·終始》：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”，《素問(wèn)·五常政大論》：“氣反者，病在上，取之下，病在下，取之上?！边@種方法適用于頸項(xiàng)部和腰部的扭挫傷；前后對(duì)應(yīng)取穴即“病在胸取之背，病在背取之胸”，適用于胸背部撞擊傷[4]。

針刺+運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)刺激患處相對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)處的穴位，施治時(shí)不僅可避免由于患處局部過(guò)多的針刺刺激而增加患者不必要的針刺痛苦，而且可以在針灸治療的同時(shí)，配合患處的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而起到疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，止痛消腫的治療作用。但針刺+運(yùn)動(dòng)療法也存在一些不足，如療效標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于籠統(tǒng)，而且目前尚未制定出詳細(xì)的療效標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)于治療急性扭挫傷，學(xué)術(shù)界的治療方案較多，尚未選出公認(rèn)的療效最好的穴位。雖然針刺+運(yùn)動(dòng)療法存在著以上不足，但其較好的療效還是值得肯定的，尤其對(duì)于士兵們來(lái)說(shuō)，他們?cè)谄綍r(shí)高強(qiáng)度的辛苦訓(xùn)練中，很容易出現(xiàn)急性扭挫傷，特別需要一種簡(jiǎn)便又快速的方法治療傷痛，防止傷情加重延誤，而針刺+運(yùn)動(dòng)療法用針少，操作方法簡(jiǎn)單、易行，療程短，療效可靠，士兵們樂(lè)于接受，值得參考推廣。

[1] 陸壽康.針刺手法百家集成[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:250.

[2] 高 旸.淺談患者守神與互動(dòng)式針刺法[J].中國(guó)針灸,2004,24(5):333.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-203.

[4] 何廣新.針刺運(yùn)動(dòng)療法及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,1982,140(3):43-44.

(2016-03-14收稿 2016-04-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

陸 波,本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

614000 樂(lè)山，武警四川總隊(duì)醫(yī)院康復(fù)理療科

連慧文，E-mail:306871459@163.com

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