崔保國

四肢骨折并創(chuàng)傷性休克的救治措施及效果分析

崔保國

目的 分析四肢骨折并伴有創(chuàng)傷性休克患者的救治措施及效果。方法 對147例四肢骨折并伴有創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 147例患者經(jīng)過有效的搶救和護理，救治成功143例，死亡4例，其中3例為入院后30 min內(nèi)死亡，1例為術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房后死亡，死亡的4例患者均為重度休克患者，2例為傷后超過1 h后入院。傷后2 h內(nèi)入院患者平均住院時間為(21.36±2.17)d，傷后超過2 h入院的患者平均住院時間為(32.37±2.85)d。結(jié)論 對于創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)及時入院救治，并在早期對病情進行合理判斷并采用有效的急救措施，能明顯提高患者的生存幾率。

四肢骨折；創(chuàng)傷并休克；救治措施；效果

隨著社會的不斷發(fā)展，運輸、建筑的蓬勃發(fā)展，各類暴力事件不斷增多，使得骨折發(fā)生幾率明顯提高[1]。骨折極易引發(fā)全身反應(yīng)，其包括失血性休克以及創(chuàng)傷性休克，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。因此對于如何正確評估患者病情并采取相應(yīng)的措施進行救治，是提高患者生存幾率的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省錦州市第二人民醫(yī)院2014年1月～2015年12月收治的四肢骨折并伴有創(chuàng)傷性休克147例患者，其中男94例，女53例，年齡11～73歲，平均年齡（49.27±2.41）歲。119例為車禍傷，21例要砸傷，7例為墜落傷。94例患者為2處骨折，36例患者為3處骨折，17例患者為4處骨折。患者從受傷到入院時間22 min～3.2 h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度休克：患者神志清晰，可訴口渴，四肢輕度發(fā)涼，脈搏每分鐘＜100次，尿液量正常；中度休克：患者表情淡漠，口渴，可視粘膜蒼白，四肢冰冷，每分鐘脈搏100～200次，脈壓較小，少尿；重度休克：患者神志模糊或昏迷，無法主訴口渴，皮膚顏色蒼白，四肢厥冷，脈搏較難觸及，收縮壓低于

70 mmHg[2]，尿量極少或無尿。

1.3 救治方法

1.3.1 入院處理 患者入院后，立即安排醫(yī)生對其進行生命體征的監(jiān)測，同時向家屬問及受傷原因及患者的基本情況和既往病史，建立病人檔案。同時安排醫(yī)護人員清除患者的呼吸道分泌物，隨時保持患者呼吸通暢，并持續(xù)給氧。對于發(fā)生呼吸衰竭的患者馬上行氣管插管，并可在必要時進行氣管切開插管。對于有顱腦損傷的患者應(yīng)及時觀察其顱內(nèi)壓情況，必要時給予甘露醇注射。對四肢骨折部位進行傷口的清理與消毒，并進行固定包扎。同時將患者頭部相對抬高15°，下肢抬高約20°，以增加患者的心血輸出量。

1.3.2 適時補液 在明確患者情況后，迅速為患者建立兩路靜脈通道，對其進行補液，一條為血漿輸入，一條用于補充膠體液（3×0.9%的氯化鈉+2×6%右旋糖酐40+1×5%葡萄糖）[3]，用以進行延遲復(fù)蘇[4]。

1.3.3 體征監(jiān)控 在救治的過程中，需密切監(jiān)測患者的生命體征情況，根據(jù)其變化判斷患者的病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識模糊，血壓下降等情況時標(biāo)明患者的病情并未得到有效的改善，需及時調(diào)整治療方案；如患者皮膚回暖，面色逐漸紅潤，則證明治療有效?；颊吣蛄浚?5 mL/h時，標(biāo)明其血液循環(huán)不足，需調(diào)整輸液速度，如調(diào)整后仍無效，則考慮患者腎功能出現(xiàn)異常；如患者尿量＞30 mL/h時，表明病情得到有效控制。

1.3.4 手術(shù)安排 為避免患者休克情況加重，應(yīng)及時對患者進行手術(shù)止血。一般情況下出血分內(nèi)出血與外出血，因此在手術(shù)前應(yīng)對患者進行全面的檢查。對于外出血患者應(yīng)及時找出出血位置并進行止血包扎，并使用相應(yīng)的止血藥品，骨折的四肢應(yīng)將其進行復(fù)位，然后使用石膏或夾板進行固定，部分患者根據(jù)情況進行手術(shù)復(fù)位并使用鋼板或鋼針進行內(nèi)固定；內(nèi)出血患者在進行體內(nèi)探查找到出血源后，采用相應(yīng)的手術(shù)方案進行止血。

2 結(jié)果

本次研究收治的147例患者中，救治成功143例，死亡4例，其死因均為失血性休克救治無效死亡，其中3例為入院30 min內(nèi)死亡，1例為轉(zhuǎn)入ICU病房后死亡。死亡的4例患者均為接診時即為重度創(chuàng)傷性休克，1例患者為傷后3 h入院，1例為傷后2.5 h入院。

傷后2 h內(nèi)入院患者平均住院時間為(21.36±2.17)d，傷后超過2 h入院的患者平均住院時間為(32.37±2.85)d。

3 討論

四肢骨折患者多為多發(fā)性骨折，其救治方法一直受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，其由于是以搶救患者的生命為優(yōu)先考慮的原則，因此一般致殘率較高[5]。而其在早期則可引起創(chuàng)傷失血性休克、脂肪栓等問題。

創(chuàng)傷性休克患者由于骨折、血管破損、部分患者內(nèi)臟破裂等情況引發(fā)大量出血，加之休克，使得機體由于缺氧、體液損傷嚴(yán)重激發(fā)多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放從而導(dǎo)致了MODS，極易引發(fā)較為嚴(yán)重的后果，如敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征等極易導(dǎo)致患者在傷后1～2 h內(nèi)死亡的并發(fā)癥[6]。而這1 h的時間中，前10 min則又是極為關(guān)鍵的時間，其對患者的搶救和預(yù)后有著極為重要的影響。本次研究也表明了，盡早就診搶救治療，能夠明顯提高患者的生存率。

創(chuàng)傷性休克的傳統(tǒng)治療時，通常采取正壓復(fù)蘇的策略，即盡早為患者建立靜脈通道，并為其大量補液，使患者的血容量和血壓盡可能的恢復(fù)到正常情況[7]。但由于創(chuàng)傷性休克患者屬于非控制性出血，其在大量補液的情況下，可導(dǎo)致持續(xù)性出血，血液稀釋、血小板含量降低、體溫下降、氧供不足等情況[8]。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著創(chuàng)傷性休克不同階段的變化，其應(yīng)采取不同的復(fù)蘇方案給予臨床搶救。其治療原則應(yīng)為在心肺功能均耐受的情況下，維持患者的機體進行有效的血液循環(huán)即可，并將尿量控制在20～40 mL/h左右，當(dāng)出現(xiàn)少尿無尿是，應(yīng)補充有效循環(huán)血量，不建議使用利尿藥品。同時應(yīng)對患者酸堿平衡失調(diào)情況進行糾正，以保證患者的機體功能正常運轉(zhuǎn)。

在對于骨折并創(chuàng)傷性休克患者的搶救治療時，應(yīng)先以救治患者生命為主，然后再進行肢體的復(fù)位治療。及時準(zhǔn)確的判斷患者的傷情，并采取相應(yīng)的救治措施，能夠有效提高患者的臨床治療效果。

[1] 劉小明,胡耀華,湯世斌,等.淺析四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者臨床救治可行性及治療心得[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(8):135-136.

[2] 韋忠宏.四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者的臨床救治效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(21):41-42.

[3] 孫剛.創(chuàng)傷失血性休克患者救治效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(16):95-96.

[4] 魏保真,馬利才,劉云輕,等.創(chuàng)傷失血性休克救治的研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):180-181.

[5] 龔輝.多發(fā)傷伴四肢骨折184例急救與早期手術(shù)治療[A]//中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].2014(8):105. [6] 何忠杰.創(chuàng)傷性休克救治的時效性與時效值[J].創(chuàng)傷外科雜志, 2013,15(2):97-99.

[7] 姚飛.創(chuàng)傷性休克137例臨床救治分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展, 2010,13(5):410-411.

[8] 邱可文,譚河娟,林本.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克救治中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(13):74-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.059

遼寧 121000 遼寧省錦州市第二人民醫(yī)院骨五科（崔保國）