蘇仁美

手術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎效果觀察

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目的 探討手術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者的效果。方法 選取收治的62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，并對患者的相關(guān)臨床資料進行回顧性分析，分析并總結(jié)患者手術(shù)治療的效果以及臨床表現(xiàn)。結(jié)果 62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，痊愈的患者共57例，占91.9%，經(jīng)治療死亡的患者共5例，占8.1%，引起患者死亡的原因多為膿毒血癥或者多器官功能衰竭；患者經(jīng)過手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%。結(jié)論 要進一步提高急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療效果，盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生，必須要選擇合理有效的手術(shù)方式，并選擇恰當?shù)闹委煏r機，還需要患者的有效配合，這樣才能促進患者盡快的康復(fù)，降低病死率。

急性梗阻性化膿性膽管炎；手術(shù)治療；并發(fā)癥

急性梗阻性化膿性膽管炎在臨床上是一種較為常見且非常嚴重的膽道感染性疾病[1]，急性梗阻性化膿性膽管炎病情進展迅速，多數(shù)患者嚴重時容易并發(fā)多器官功能衰竭或者是中毒性休克，病死率較高，患者如果沒有及時的進行治療，將會嚴重威脅到其生命安全。本研究選取62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，并對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年12月江西省上饒縣人民醫(yī)院收治的62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者，其中男40例，女22例，年齡34～75歲，平均年齡（43.2±9.6）歲。62例患者中有5例患者為膽總管蛔蟲梗阻，有30例患者為膽總管結(jié)石，有2例患者為膽總管損傷感染，有13例患者為肝內(nèi)外膽管結(jié)石，有4例為肝總管癌，2例為膽總管憩室伴結(jié)石?；颊叩陌l(fā)病時間為1～6 d，入院至手術(shù)時間為4～24 h，患者均符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷標準[2]。

1.2 臨床癥狀 62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均有一定程度的發(fā)熱、黃疸、畏寒以及腹部脹痛等癥狀，其中有38例患者的體溫均在39℃以上，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。有5例患者有意識障礙，合并休克患者為10例。經(jīng)實驗室檢查可知有40例患者的白細胞計數(shù)＞20×109/L，并伴有核左移。變形桿菌患者共8例，金黃色葡萄球菌患者共4例，大腸桿菌患者共30例，銅綠假單孢菌患者共8例。

1.3 治療方法 62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者入院后都給予對癥的治療。首先對患者實施輸液以及抗感染的治療，相關(guān)的護理人員應(yīng)密切的監(jiān)測患者的各項生命體征，以便為手術(shù)治療做好充分的準備。所有患者中，有1例患者行皮肝穿刺置管引流術(shù)，有1例患者行膽囊造瘺術(shù)，2例患者行膽總管十二指腸吻合術(shù)，有23例患者行膽囊切除膽道引流術(shù)，有35例患者行膽道引流術(shù)。

2 結(jié)果

62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者經(jīng)過手術(shù)治療后，有57例患者痊愈，占91.9%，有5例患者經(jīng)治療后死亡，占8.1%?；颊咚劳龅脑驗槟摱狙Y以及多器官功能衰竭而致。此外，有2例患者術(shù)后并發(fā)切口感染，占3.2%，4例患者術(shù)后并發(fā)膽汁漏，占6.5%，6例患者術(shù)后并發(fā)多器官功能衰竭，占9.7%，62例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎的死亡率極高，該疾病大多是由細菌感染而引起的，膽總管結(jié)石、蛔蟲、膽汁排泄障礙以及腫瘤等等各種原因?qū)е履懣偣馨l(fā)生阻塞，粘膜表面細胞變性壞死，最終會產(chǎn)生膽總管內(nèi)化膿性感染，此時一旦細小的膽管破裂便會引發(fā)感染性休克或者是膿毒血癥，導致多器官功能衰竭甚至死亡[3-5]。急性梗阻性化膿性膽管炎的病情發(fā)展的極為迅速，臨床上多表現(xiàn)為腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、高熱以及中毒性休克等癥狀，因此一旦患者被確診為急性梗阻性化膿性膽管炎，就要及時地進行治療，并在治療前為手術(shù)治療做好充足的準備。術(shù)前應(yīng)對患者的各項生命體征進行密切的監(jiān)測，對患者的具體情況作出及時的判斷，并給予患者實施抗休克治療以及抗感染治療，同時還要對患者實施糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，盡可能地改善患者的臨床癥狀，為患者實施手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件。對于那些年齡偏大、癥狀較為嚴重或者是有多次膽道手術(shù)史并伴有多項并發(fā)癥的患者，要選擇最適宜的手術(shù)治療時間，盡量地縮短手術(shù)的時間，減少患者再次手術(shù)的痛苦。出現(xiàn)膽總管結(jié)石的患者應(yīng)盡量采取膽總管切開取石T型管引流術(shù)，因為該手術(shù)方法操作簡單便捷而且效果較好[6-7]。

急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后較易產(chǎn)生并發(fā)癥，會伴有肝功能損害、切口感染、腎功能不全、肺部感染以及心律失常等，因此，為了最大限度地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)積極地采取合理、有效的手術(shù)治療方法，保障手術(shù)治療的效果，同時在圍手術(shù)期間應(yīng)做好相關(guān)的護理工作，密切地觀察患者的各項生命體征，給予患者進行抗感染治療，輸入蛋白質(zhì)增強患者的機體抵抗力[8]。

本研究中，給予62例急性梗阻性化膿性膽管炎患者實施手術(shù)治療，其中1例患者行皮肝穿刺置管引流術(shù)，1例患者行膽囊造瘺術(shù)，2例患者行膽總管十二指腸吻合術(shù)，23例患者行膽囊切除膽道引流術(shù)，35例患者行膽道引流術(shù)。治療后有57例患者痊愈，5例患者由于多器官功能衰竭以及膿毒血癥治療無效而引發(fā)死亡。針對死亡的患者，分析其死亡的原因包括醫(yī)生對于那些病情較為復(fù)雜嚴重的患者存在一定的顧慮而錯過了最佳的治療時機，患者沒有做好術(shù)前的充分準備等。

要最大限度地保障急性梗阻性化膿性膽管炎患者的手術(shù)治療效果，促進患者盡快的康復(fù)，應(yīng)對患者進行及早的診斷與及時的治療，選擇最佳的治療時間，術(shù)前加強與患者及家屬的溝通交流，安撫患者恐懼、焦躁等各項消極的情緒，使其能夠配合手術(shù)治療，密切的監(jiān)測患者的各項生命體征，為患者手術(shù)治療做好充分的準備。除此之外還要根據(jù)患者的實際情況選擇最佳的手術(shù)方法，以安全、高效、便捷為主，護理人員在患者圍手術(shù)期實施最佳的護理干預(yù)，由于手術(shù)治療后患者會有復(fù)發(fā)的可能性，因此，術(shù)后患者要進行定期的復(fù)查工作，以免病情的復(fù)發(fā)。

總之，對于急性梗阻性化膿性膽管炎，只有重視早期的診斷，選擇正確的手術(shù)方式以及最佳的手術(shù)時間，才能降低患者的病死率。

[1] 江展慶.急性梗阻性化膿性膽管炎患者開展外科手術(shù)治療的臨床體會[J].醫(yī)藥前沿,2014,6(17):246-247.

[2] 劉剛.急性梗阻性化膿性膽管炎110例診治體會[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2007,4(5):367-368.

[3] 姚茂華.急性梗阻性膽管炎88例手術(shù)治療體會[J].大家健康旬刊, 2014(2):174-175.

[4] 朱世祥.36例急性梗阻性化膿性膽管炎的治療體會[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(7)：3838.

[5] Singh A,Feng Y,Mahato N,et al.Role of high-mobility group box 1 in patients with acute obstructive suppurative cholangitis-induced sepsis[J]. Journal of Inflammation Research,2015,8(1):71-77.

[6] 于宏偉.重癥急性膽管炎治療體會附40例報告[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2013,15（5）:82.

[7] 陳云山.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析[J].當代醫(yī)學, 2015,21（14）:16-17.

[8] 劉欽.外科手術(shù)用于急性梗阻性化膿性膽管炎的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21（13）:78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.036

江西 334100 江西省上饒縣人民醫(yī)院外一科（蘇仁美）