潘翠（甘肅慶陽市人民醫(yī)院，甘肅　慶陽　74500）

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醫(yī)院績效工資實(shí)踐探討

潘翠
（甘肅慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽74500）

摘要：近年來，全國各地關(guān)于公立醫(yī)院績效改革，管理、考核分配辦法，層出不窮，各有不同。乃至南北各地知名專家、教授，就此進(jìn)行了不少的專題講座、講解、指導(dǎo)。績效本義成績效率，就是要突出成績和效率，方可公平，公正。在突出成績效率的同時(shí)，兼顧國家衛(wèi)生體制改革政策指導(dǎo)意見，結(jié)合本單位實(shí)際情況，建立一套內(nèi)部績效工資考核分配辦法。

關(guān)鍵詞：灰色預(yù)測(cè)；GM）1,1）模型；城市區(qū)域環(huán)境噪聲

績效工資在體現(xiàn)傾斜于臨床一線工作人員的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出苦、臟、累、險(xiǎn)人員績效工資水平，制定以體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，降低藥占比，鼓勵(lì)開展新醫(yī)療科研技術(shù)、項(xiàng)目，突出高效、高風(fēng)險(xiǎn)人員的績效辦法，調(diào)動(dòng)職工積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

1　賀績效工資考核

績效考核主要側(cè)重于醫(yī)療工作質(zhì)量、數(shù)量、成本控制（節(jié)約）三方面的關(guān)鍵指標(biāo)。工作效率占70%，成本效益占30%，即臨床科室工作質(zhì)量數(shù)量70%，成本控制30%。醫(yī)技科室工作數(shù)量70%，成本控制與工作質(zhì)量30%。行政職能科室以工作紀(jì)律，工作制度，工作任務(wù)內(nèi)容各一半。臨床、醫(yī)技科室設(shè)置質(zhì)量、效率、成本節(jié)約考核指標(biāo)有：病歷（運(yùn)行病歷、終末病歷）、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、合理用藥、醫(yī)保管理、疑難病人討論、平均住院日、出院病人數(shù)、手術(shù)量、床位使用率、門急診診療人次、危重癥病人搶救成功率、人均收支節(jié)余、藥耗比、學(xué)科建設(shè)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。醫(yī)技科室，工作量、成本率、醫(yī)院管理、科室內(nèi)部管理、滿意度測(cè)評(píng)；行政職能科室，工作/服務(wù)時(shí)效性、工作/服務(wù)性、勞動(dòng)紀(jì)律、滿意度測(cè)評(píng)等。每月對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行按時(shí)考核評(píng)價(jià)評(píng)分出結(jié)果。

1）為了體現(xiàn)科室的性質(zhì)，忙、閑、苦、累及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度不同，設(shè)置科室崗位系數(shù)，原則是傾斜臨床，醫(yī)技。即醫(yī)療一線崗位系數(shù)，1.3～1.5；醫(yī)技一線崗位系數(shù)1.2～1.4。

2）為了提高臨床、醫(yī)技科室員工積極性，根據(jù)年初醫(yī)院對(duì)科室下達(dá)的各項(xiàng)工作項(xiàng)目、醫(yī)療指標(biāo)、學(xué)術(shù)水平情況等綜合目標(biāo)管理責(zé)任、任務(wù)，設(shè)置傾斜系數(shù)，傾斜系數(shù)的基準(zhǔn)值為1，在基準(zhǔn)值基礎(chǔ)上計(jì)算出各科室傾斜系數(shù)。如下項(xiàng)目等：

A、平均住院日≤11d；

B、床位使用率≥98%（ICU≥80%）；

C、治愈好轉(zhuǎn)率≥98%；

D、病歷甲級(jí)率≥98%；

E、市級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科。

醫(yī)技科室根據(jù)射線影響、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、分析報(bào)告、人均貢獻(xiàn)（當(dāng)月收支結(jié)余/科室人數(shù)）進(jìn)行傾斜系數(shù)的設(shè)置，這里就不一一列舉。

3）為了促進(jìn)科室全面發(fā)展，參考病房、夜班、門診、急診、手術(shù)等能體現(xiàn)工作性質(zhì)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的效率指標(biāo)，及體現(xiàn)學(xué)科建設(shè)，品牌效應(yīng)，社會(huì)效益的進(jìn)行加分項(xiàng)的設(shè)置。

4）進(jìn)行高效、高風(fēng)險(xiǎn)，專項(xiàng)指標(biāo)的考核、設(shè)置專項(xiàng)特殊績效獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)原則是以能綜合反映臨床科室工作效率、工作質(zhì)量的醫(yī)療指標(biāo)——平均住院日、住院病人、大中手術(shù)例數(shù)以及急診搶救病人例數(shù)為中心，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)范疇，鼓勵(lì)以病人為中心，優(yōu)質(zhì)高效低耗地開展醫(yī)療服務(wù)。

例如：在醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理中，單純以手術(shù)費(fèi)用為準(zhǔn)（踢除麻醉費(fèi)用及高值耗材外）進(jìn)行分類分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)手術(shù)者與助手之間進(jìn)行不同風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的傾斜獎(jiǎng)勵(lì)來體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。

住院手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)（每例）。手術(shù)費(fèi)分為：500元以上，500～1000元；1000～2000元；2000元以上。對(duì)此進(jìn)行不同額度的獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)是一人完成的手術(shù)給予100%獎(jiǎng)勵(lì)；由兩人完成的給予術(shù)者80%，助手20%獎(jiǎng)勵(lì)；由三人完成的給予術(shù)者70%，一助20%，二助10%獎(jiǎng)勵(lì)。幫護(hù)病人的獎(jiǎng)勵(lì)，以病人出院24h，病例完整歸檔為準(zhǔn)，每例給予適當(dāng)?shù)念~度獎(jiǎng)勵(lì)。

5）為了增強(qiáng)節(jié)約成本意識(shí)、降低消耗進(jìn)行成本效益指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)，以科室全成本核算為基礎(chǔ)，剔除藥品收入，重點(diǎn)體現(xiàn)科室人均收支節(jié)余，確定調(diào)節(jié)系數(shù)，體現(xiàn)獎(jiǎng)勤罰懶，兼顧全局，計(jì)算科室成本率。克服單純追求經(jīng)濟(jì)收入的趨利行為，強(qiáng)調(diào)有效利用衛(wèi)生資源，厲行節(jié)約，降低成本。

2　績效工資核算

績效工資核算采取關(guān)鍵指標(biāo)積分法與調(diào)節(jié)系數(shù)結(jié)合，就是把績效工資考核分為幾個(gè)考核維度，即（1）把每月科室綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容作為質(zhì)量維度標(biāo)準(zhǔn)分值為100分，具體由質(zhì)控科每月組織實(shí)施考核評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果執(zhí)行。（2）效率指標(biāo)的考核效率維度，標(biāo)準(zhǔn)亦是100分，由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施月度考核評(píng)價(jià)評(píng)分結(jié)果執(zhí)行。（3）財(cái)務(wù)維度（成本節(jié)約）標(biāo)準(zhǔn)60分，根據(jù)核算辦每月科室核算考核評(píng)分評(píng)價(jià)結(jié)果執(zhí)行?？冃ЧべY實(shí)行院科兩級(jí)考核核算分配，個(gè)人考核分配由科室自行組織實(shí)施，但必須遵照醫(yī)院二次分配原則。科室二級(jí)績效分配于每月月末上報(bào)核算辦審核后發(fā)放。

科室核算收入項(xiàng)目：掛號(hào)收入、床位收入、治療收入（含衛(wèi)生材料收入）、手術(shù)收入、（按比例分別計(jì)入手術(shù)室和科室）、診查收入、護(hù)理收入、麻醉收入、其他收入。輸氧收入、放射收入、檢驗(yàn)收入、功能檢查收入科室核算支出項(xiàng)目：人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料、固定資產(chǎn)折舊、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、消毒費(fèi)、維修費(fèi)、其他費(fèi)用。

成本節(jié)約=核算收入-核算支出

核算收入=業(yè)務(wù)收入－藥品收入－別科分成收入

可發(fā)績效工資總額=醫(yī)療收入（剔除藥品收入）

科室績效=單位績效×綜合考核分×調(diào)節(jié)系數(shù)+專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)

調(diào)節(jié)系數(shù)=本月可發(fā)績效總額/核算績效總額。

2.1臨床科室計(jì)算辦法

效率指標(biāo)績效標(biāo)準(zhǔn)100分，占綜合得分35%，以醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任書作為參考基數(shù)，考核計(jì)算指標(biāo)如下：

①內(nèi)科系統(tǒng)住院科室參數(shù)權(quán)重：平均住院日占15%、床位使用率占15%、出院人數(shù)35%、門診人次占35%。②外科系統(tǒng)住院科室參數(shù)權(quán)重：平均住院日占10%、床位使用率占15%、手術(shù)例數(shù)占25%、出院人數(shù)占25%、門診人次占25%。③ICU：床位使用率占60%、搶救成功率占40%。④急診科：急診人次占40%、床位使用率占20%、搶救成功率占20%、轉(zhuǎn)其他科室住院人數(shù)占20%。科室質(zhì)量考核績效標(biāo)準(zhǔn)100分，占綜合得分35%；科室成本節(jié)約效益績效標(biāo)準(zhǔn)60分，占綜合得分30%

人均效益獎(jiǎng)=科室人均收支結(jié)余×臨床科室成本率調(diào)節(jié)系數(shù)

科室人均收支節(jié)余=當(dāng)月收支節(jié)余/科室人數(shù)

2.2醫(yī)技科室績效計(jì)算

醫(yī)技科室績效=（工作量績效+綜合質(zhì)量績效）×調(diào)節(jié)系數(shù)

工作量績效=單位工作量績效×科室當(dāng)月完成工作量

2.3行政職能科室績效計(jì)算

行政科室績效=臨床醫(yī)技平均獎(jiǎng)×70%。

行政科室績效=崗位系數(shù)×人數(shù)×單位系數(shù)績效×科室綜合得分。

績效工資監(jiān)督制約機(jī)制與特殊規(guī)定。

1）根據(jù)單位實(shí)際狀況制定違反相關(guān)制度、制定監(jiān)督制約機(jī)制；

2）根據(jù)單位實(shí)際狀況制定有人事關(guān)績效方面的特殊規(guī)定；

績效工資考核分配方案，要不斷地隨著國家衛(wèi)生行業(yè)改革方針政策，醫(yī)院規(guī)模，醫(yī)保支付制度，實(shí)際狀況不斷深化完善，細(xì)化。成立勞動(dòng)績效考核分配領(lǐng)導(dǎo)小組，至少每半年對(duì)方案進(jìn)行一次調(diào)整完善，力爭最大化的體現(xiàn)公平、公正。

中圖分類號(hào)：X823