段愛英

經(jīng)陰道超聲造影在輸卵管源性不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值

段愛英

目的 探討經(jīng)陰道超聲造影（3D HyCoSy）在輸卵管源性不孕癥中應(yīng)用價(jià)值的臨床價(jià)值。方法 選擇臨床初步診斷為輸卵管源性不孕癥的患者40例，行超聲輸卵管造影（HyCoSy）與X線下輸卵管碘油造影（HSG）檢查，觀察輸卵管源性不孕癥患者HyCoSy表現(xiàn)，以HSG檢查為標(biāo)準(zhǔn)，HyCoSy檢查輸卵管阻塞靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。結(jié)果 （1）2D HyCoSy與3D HyCoSy，輸卵管扭曲檢出率分別為27.27%、35.06%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）3D HyCoSy檢查輸卵管阻塞靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為91.67%，92.31%，92.21%。結(jié)論 HyCoSy在評(píng)價(jià)輸卵管源性不孕癥輸卵管通暢性方面均具有較高準(zhǔn)確性，3D HyCoSy觀察輸卵管走行方面優(yōu)勢(shì)更明顯。

輸卵管源性不孕癥；超聲造影；X線下輸卵管碘油造影

輸卵管病變是導(dǎo)致女性不孕的最常見原因，占女性不孕癥的25%～40%[1]。以往主要采用X線下子宮輸卵管造影（HSG）檢查[2]，但HSG須接受X射線輻射，檢查3個(gè)月內(nèi)禁止懷孕，且對(duì)碘油過敏者檢查受限，近年來子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy)技術(shù)以其無創(chuàng)、可視、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)開始廣泛應(yīng)用于臨床，本研究探討陰道HyCoSy檢查輸卵管源性不孕癥的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇山東省武城縣中醫(yī)院2013年1月～2015年6月臨床初步診斷為輸卵管源性不孕癥的患者40例，年齡25～41歲，平均（32.26±4.85）歲，不孕時(shí)間：2～16年，平均（6.25±3.75）年，其中原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕28例，包括單側(cè)輸卵管異位妊娠手術(shù)切除輸卵管3例（切除3條輸卵管），共納入觀察輸卵管77條。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)陰道HyCoSy與HSG。

1.2.1 設(shè)備及造影劑 采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，配備3D4D經(jīng)陰道探頭,頻率5.0～7.5MHz，造影劑：選擇注射用六氟化硫微泡。

1.2.2 操作方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查時(shí)間選擇于月經(jīng)干凈后3～7d，檢查前3d禁性生活；（2）術(shù)前30min三角肌內(nèi)注射阿托品0.5mg解痙。以溫?zé)崴訜釤o菌注射用0.9%氯化鈉注射液至38℃后使用。排空膀胱，取截石位，消毒，鋪洞巾，暴露并固定宮頸，插入引導(dǎo)內(nèi)窺鏡，然后置入雙腔子宮輸卵管造影導(dǎo)管，向氣囊注入加溫的0.9%氯化鈉注射液2～5mL，堵塞宮頸內(nèi)口；（3）造影前先行經(jīng)陰道超聲檢查，觀察子宮、雙側(cè)卵巢大小、位置、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部回聲及毗鄰關(guān)系等；（4）超聲儀切換至啟動(dòng)Contrast和3D造影狀態(tài)。通過造影管向?qū)m腔內(nèi)緩慢推注配制待用的造影劑15～20mL，經(jīng)陰道超聲實(shí)時(shí)觀察造影劑微泡自宮角向輸卵管近端、遠(yuǎn)端、周緣移動(dòng)和溢出情況。推注造影劑的同時(shí)，啟動(dòng)超聲診斷儀內(nèi)置的計(jì)時(shí)器Timer及圖像捕獲Capture按鈕，將動(dòng)態(tài)圖像自動(dòng)存入計(jì)算機(jī)硬盤；（5）動(dòng)態(tài)圖像采集完成后觀察造影劑在兩側(cè)卵巢周圍的分布情況。最后以高機(jī)械指數(shù)擊破造影劑微泡，觀察盆腔內(nèi)是否存在粘連帶；（6）檢查結(jié)束后，詢問患者感受，并留觀30～60min。適當(dāng)給予抗生素口服治療。

所有患者檢查結(jié)果均有2名具有主治醫(yī)師職稱的超聲科醫(yī)師做出，出現(xiàn)意見不一致時(shí)，進(jìn)行全科會(huì)診得出診斷意見。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察40例不孕癥患者較2D HyCoSy與3D HyCoSy檢查結(jié)果；（2）比較3D HyCoSy與HSG檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2D HyCoSy與3D HyCoSy檢查結(jié)果比較 本研究40例患者，77條輸卵管，2D HyCoSy檢查：輸卵管通暢32條（41.56）；通而不暢33條（42.86%）；阻塞12條（15.58%），走行自然56條（72.72%），走行扭曲21條（27.27%）；3D HyCoSy檢查：輸卵管通暢31條（40.26%）,通而不暢34條（44.16%）,阻塞12條（15.58%），走行自然50條（64.94%），走行扭曲27條（35.06%），兩種檢查模式比較輸卵管通暢情況分布比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，輸卵管走行情況分布比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3D HyCoSy與HSG檢查結(jié)果對(duì)照 以HSG檢查為標(biāo)準(zhǔn)3D HyCoSy檢查輸卵管阻塞靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為91.67%（11/12）、92.31%（60/65）、92.21%（71/77），3D HyCoSy與HSG具有高度一致性。

3 討論

HyCoSy是超聲造影的分支學(xué)科之一，是利用導(dǎo)管通過宮頸管向?qū)m腔內(nèi)注入相應(yīng)造影劑，超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察造影劑在宮腔、輸卵管內(nèi)的流動(dòng)狀態(tài)及進(jìn)入盆腔后的彌散情況[3]，將計(jì)算機(jī)三維技術(shù)、輸卵管通水技術(shù)與超聲造影技術(shù)融合的一種新型輸卵管通暢性檢查方法[4]。

本研究對(duì)40例患者77條輸卵管進(jìn)行2D HyCoSy與3D HyCoSy超聲造影檢查，發(fā)現(xiàn)兩種超聲檢查模式輸卵管通暢情況分布比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是檢查排除2D HyCoSy檢查的1條通而不暢輸卵管，診斷為輸卵管通暢，排除1條阻塞輸卵管，診斷為通而不暢輸卵管，說明2D HyCoSy檢查存在診斷過度的現(xiàn)象。同時(shí)比較兩種超聲顯像模式輸卵管走行情況分布比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因認(rèn)為3D HyCoSy技術(shù)通過將患者輸卵管進(jìn)行容積再現(xiàn)，可直觀的顯示輸卵管的形態(tài)，評(píng)估其走行具有高度敏感性及特異性[5]。

朱靜[6]將HyCoSy檢查輸卵管通暢情況與HSG檢查結(jié)果對(duì)照發(fā)現(xiàn)，輸卵管阻塞、通而不暢、通暢及準(zhǔn)確率分別為90.3%、64.0%、94.5%及89.2%。本研究結(jié)果顯示，以HSG檢查為標(biāo)準(zhǔn)HyCoSy檢查輸卵管阻塞靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為

91.67 %、92.31%、92.21%，這也與其他研究結(jié)果基本一致，說明

HyCoSy與HSG檢查在輸卵管通暢性的診斷方面，具有高度一致性[7-8]。

綜上所述，經(jīng)陰道2D與實(shí)時(shí)3D HyCoSy在評(píng)價(jià)輸卵管源性不孕癥輸卵管通暢性方面均具有較高準(zhǔn)確性，3D HyCoSy觀察輸卵管走行方面優(yōu)勢(shì)更明顯。

[1] 裴長志，林華云，賴育美，等.傳統(tǒng)輸卵管造影與計(jì)算機(jī)數(shù)字成像系統(tǒng)下X線攝影子宮輸卵管碘海醇注射液造影在不孕癥中的應(yīng)用比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(35):119-122.

[2] 張玉國，石華，郝力丹,等.三維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管源性不孕癥診斷中的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012,11(3):229-231.

[3] 張玉，李蕊，田慧艷，等.經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影評(píng)估輸卵管通暢性分析[J].河北醫(yī)藥，2014,36(17):2654-2656.

[4] 王莎莎,程琦，朱賢勝，等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影的臨床應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(5):414-417.

[5] 孫靜.超聲造影在輸卵管源性不孕癥中應(yīng)用價(jià)值的臨床研究[D].安徽：蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013.

[6] 朱靜.輸卵管性不孕的病因診斷及治療研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(14):2761-2763.

[7] 歐冰凌，梁萍，陶宗新，等.經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影的診斷價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥前沿，2013,8(5):87-88.

[8] 高麗萍，鄭陶梅.經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2013,24(19):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.011

山東 253300 山東省武城縣中醫(yī)院超聲科 （段愛英）