鄭建新

酒精肝超聲診斷與分析

鄭建新

目的 分析超聲對酒精肝的診斷結(jié)果，分析其表現(xiàn)。方法 隨機(jī)選取酒精肝患者75例，采取腹部超聲診斷，分析其診斷情況。結(jié)果 本次75例酒精肝患者均被確診，輕型38例，占50.7%；中型28例，占37.3%；重型9例，占12%。男性患者81.3%，女性患者18.7%（P<0.05）。日常飲酒量< 100 mL患者占14.7%；100～250 mL占38.7%；250～450 mL 3占40%；450～500 mL占6.6%。其中酒精性脂肪肝患者占42.7%；酒精性肝炎占37.3%，酒精性肝硬化占20%。結(jié)論 在酒精肝診斷中采取超聲檢查，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，特異性強(qiáng)，可清楚顯示酒精肝損害情況，操作簡單安全。

超聲；診斷；酒精肝

酒精肝是因患者大量長期飲酒，損害肝臟而出現(xiàn)的肝細(xì)胞一系列變性的臨床病理綜合征[1]，通常大量乙醇進(jìn)入肝細(xì)胞，經(jīng)各種途徑轉(zhuǎn)化為乙醛，對肝細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，致肝細(xì)胞變性壞死及纖維化，嚴(yán)重者甚至是發(fā)展為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重危害患者生命安全。因此早期診斷及合理治療是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，超聲是現(xiàn)今醫(yī)院診斷常用技術(shù)，其操作簡單，安全有效，低成本，受到廣大患者及醫(yī)生的青睞?，F(xiàn)本研究以75例酒精肝患者作為研究對象，采取超聲診斷，其診斷情況具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取都昌縣人民醫(yī)院2013年6月～2015年2月就診的75例酒精肝患者，男61例，女14例；年齡

28～70歲，平均年齡（48.7±8.9）歲；飲酒史10～48年，平均（21.6±4.1）年；日常平均飲酒量50～500 mL；患者經(jīng)常規(guī)檢查，心電圖正常；無心、肝、腎等臟器損害患者；精神功能良好，無意識障礙患者；排除妊娠期及哺乳期女性；患者參與研究時(shí)，自愿簽署了知情同意書。

1.2 診斷方法 采用國產(chǎn)深圳邁瑞公司生產(chǎn)的DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，受檢患者清晨空腹檢查，取仰臥位或左側(cè)臥位，探頭頻率3～5 MHz，并取LOGIQ 200黑白B型超聲診斷儀，具有灰階數(shù)值測定功能，探頭頻率選用3.5 MHz，仔細(xì)掃描肝臟，由左到右，由上到下，仔細(xì)掃描肝臟大小、形態(tài)、邊界，認(rèn)真探查其實(shí)質(zhì)回聲及肝內(nèi)管道等情況。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）肝區(qū)近場呈彌漫性點(diǎn)狀高回聲，其回聲強(qiáng)度較脾臟和腎臟的回聲強(qiáng)度高；（2）遠(yuǎn)場回聲衰減，整個(gè)肝區(qū)透聲性差，似有一層“薄霧”；（3）肝臟體積可正?；蚰[大，肝前緣變鈍；（4）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊。通?；颊咴谠\斷中，具備第一項(xiàng)則可判定為疑似診斷，當(dāng)具備第一項(xiàng)再加上其余及結(jié)合臨床病史即可判斷為酒精肝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征變化 本次75例酒精肝患者均被確診，輕型38例，占50.7%；中型28例，占37.3%；重型9例，占12%。75例酒精肝患者中，男61例，占81.3%；女14例，18.7%；男女發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6321，P<0.05）。75例患者中，日常飲酒量<100 mL患者11例，占14.7%；100～250 mL 29例，占38.7%；250～450 mL 30例，占40%；450～500 mL 5例，占6.6%。

2.2 超聲診斷影像學(xué)特征 75例酒精肝患者經(jīng)超聲影像檢查，酒精性脂肪肝患者32例，占42.7%；表現(xiàn)為肝臟無明顯增大，肝內(nèi)管道紋理模糊，門靜脈擴(kuò)張不明顯，肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)致緊密，深部回聲呈遞減；28例患者為酒精性肝炎，占37.3%；表現(xiàn)為肝臟正常或增大，肝表面欠光整，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，不均勻分布，粗大，管道結(jié)構(gòu)無明顯改變，門靜脈、血流無明顯改變；酒精性肝硬化15例，占20%；表現(xiàn)肝臟體積正?；驕p小，包膜厚度增加，其改變呈鋸齒狀形狀，實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增強(qiáng)，增粗，門靜脈變寬，伴腹水、脾臟增大等情況。

3 討論

酒精肝是因患者長期大量飲酒，導(dǎo)致肝細(xì)胞有大量乙醇進(jìn)入，經(jīng)多種途徑氧化，如乙醇脫氫酶、肝微粒體乙醇氧化酶、過氧化氫分解酶等途徑，以此轉(zhuǎn)化為乙醛，對肝細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，致肝細(xì)胞變性壞死及纖維化，病情成進(jìn)行性發(fā)展時(shí)則會(huì)發(fā)展為肝硬化或肝癌，危及患者生命安全。通常酒精肝分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化，通?；颊唛L期飲酒，高濃度酒精在肝內(nèi)代謝過剩導(dǎo)致酒精肝的發(fā)生，脂肪酸氧化障礙，血液與清蛋白結(jié)合過程中，會(huì)將膽紅素送至肝臟[3]。肝細(xì)胞膜在血漿中利用載體蛋白攝取膽紅素-清蛋白復(fù)合物中的血膽紅素，肝細(xì)胞破裂時(shí)，會(huì)降低細(xì)胞膜攝取能力，增加血漿中總膽紅素[4]。通常肝臟損傷早期表現(xiàn)為酒精肝，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，可阻止病情的發(fā)展，也可逆轉(zhuǎn)為正常。

B超是臨床常用診斷技術(shù)，通過B超超聲診斷，緊密連接圖像及組織學(xué)，促使肝組織內(nèi)脂肪微粒聚集，采取超聲檢測，其散射會(huì)減輕遠(yuǎn)場回聲，使細(xì)胞破裂、融合及壞死修復(fù)，其組織結(jié)構(gòu)無規(guī)則；超聲衍射會(huì)增強(qiáng)近場，使其變粗、變量，超聲能量吸收，組織壞死，促使回聲不均勻分布[5]。通常采用超聲診斷酒精肝，可更好的診斷其病情狀況，有效判斷病情程度及改善情況，操作簡單，不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，安全性高，在臨床病情診斷中得到廣泛推廣。

本次研究患者臨床資料分析中發(fā)現(xiàn)，男性患者81.3%，女性患者18.7%（P<0.05）。日常飲酒量<100 mL患者占14.7%；100～250 mL占38.7%；250～450 mL占40%；450～500 mL占6.6%。由結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析可以看出，男性酒精肝患病率顯著高于女性，主要是男性飲酒人數(shù)較女性多，且日常飲酒量以250～450 mL最多，飲酒是男性人群中常見現(xiàn)象，通常慢性嗜酒患者存在不同程度的肝脂肪浸潤，飲酒后肝臟需要代謝超過90%的乙醇，對肝臟產(chǎn)生諸多毒性作用，抑制肝臟蛋白質(zhì)的釋放，阻礙糖原異生作用，促使酒精肝的形成。同時(shí)肥胖程度的增加，也會(huì)增加酒精肝的發(fā)生率[6-7]。

一般采用超聲診斷酒精肝，無多大困難性，在此次超聲診斷酒精肝特征分析中，酒精性脂肪肝表現(xiàn)為肝臟無明顯增大，肝內(nèi)管道紋理模糊，門靜脈擴(kuò)張不明顯，肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)致緊密，深部回聲呈遞減；酒精性肝炎表現(xiàn)為肝臟正常或增大，肝表面不光滑平整，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，不均勻分布，粗大，管道結(jié)構(gòu)無明顯改變，門靜脈及血流無明顯改變；酒精性肝硬化表現(xiàn)肝臟體積正?；驕p小，包膜厚度增加，其改變呈鋸齒狀形狀，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增高，變粗，門靜脈變寬，伴腹水、脾臟增大等情況[8]。但是當(dāng)合并肝硬化時(shí)，在診斷肝癌時(shí)，易出現(xiàn)誤診和漏診情況。

綜上所述，超聲可清楚顯示肝臟結(jié)構(gòu)和病理改變，了解病情變化及改善程度，可作為診斷酒精肝的常用手段。其特異性強(qiáng)，可清楚顯示酒精肝損害情況，操作簡單安全，值得臨床推廣并進(jìn)行使用。

[1] 郭志芳，李倩．超聲診斷脂肪肝與酒精肝的臨床價(jià)值及療效觀察[J].求醫(yī)問藥下半月刊，2011,9（10）：97-98.

[2] 王建軍．脂肪肝與酒精肝的超聲診斷分析[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(11)：1149-1150.

[3] 林虹.超聲診斷120例酒精肝患者的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,13（11）：193-194.

[4] 曾勁梅．酒精性肝病的超聲診斷與肝功能檢測結(jié)果對比分析[J]．醫(yī)學(xué)新知雜志,2010,20(6):589-591.

[5] 成冰清．酒精肝的彩色多普勒超聲診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（31）：19-20.

[6] 黃小娟.酒精性脂肪肝的臨床診治及預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（24）：89-90.

[7] 古麗·阿不都克然木.酒精性肝病超聲隨訪結(jié)果分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(20):107-108.

[8] 劉麗萍.27例酒精性肝硬化臨床診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.053

江西 332600 都昌縣人民醫(yī)院 （鄭建新）