齊麗莉

裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價值分析

齊麗莉

目的 探討裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析200例裂隙燈下角膜異物患者的臨床資料，所有患者均給予裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)治療。結(jié)果 所有患者均治愈，一次性剔除182例，剔除深層異物后角膜形成瘢痕性渾濁，對視力有一定影響。結(jié)論 裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)療效確切，有助于避免感染，值得臨床推廣。

裂隙燈；角膜異物剔除術(shù)

角膜異物是眼科常見病、多發(fā)病，多為工作或生活時的鐵屑、砂礫、灰塵等進(jìn)入眼內(nèi)，在角膜表面附著或嵌入其中，導(dǎo)致患者眼睛出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、有異物感等癥狀，若不及時診治會導(dǎo)致角膜感染、穿孔，形成角膜云翳或白斑[1]，對患者視力和生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響。已有研究[2]顯示，及時剔除角膜異物有利于預(yù)防感染。本文分析裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院收治的角膜異物患者200例，男158例，女42例，年齡20～68歲，平均（42.5±5.6）歲；其中165例單眼異物，35例雙眼異物；異物種類：146例金屬異物，29例灰塵顆粒物，11例植物類異物，7例透明物類異物，7例昆蟲、谷殼、膠水類異物；178例淺層異物，22例深層異物。就診時間：89例傷后24 h就診，65例24～72 h內(nèi)就診，46例72 h后就診。臨床表現(xiàn)：異物感、眼瞼痙攣、疼痛、流淚、畏光、視力模糊，就診時間遲者出現(xiàn)嚴(yán)重感染的刺激癥狀。

1.2 方法 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，利用顯微鏡做全面檢查，對眼瞼痙攣無法配合檢查者可滴愛爾凱因，了解異物大小、位置、深度、性質(zhì)，是否存在銹斑、角膜是否存在炎性浸潤病灶，前房是否滲出，角膜內(nèi)皮是否水腫等。常規(guī)消毒術(shù)眼，利用鹽酸丙美卡因滴眼滴實(shí)施2～3次表層麻醉，患者于裂隙燈下取坐位，囑患者睜大患眼，手輔助開瞼，完全不能配合者利用開瞼器將眼瞼分開，固視以使異物便于操作，利用棉簽沾取抗生素滴眼液或無菌鹽水拭去表層異物，對于嵌入角膜異物，可用注射器針頭或無菌異物針剔除；保證裂隙燈照明良好，針尖應(yīng)接觸角膜邊緣，避免指向角膜中心，對準(zhǔn)異物輕撥，盡可能一次性刮除銹斑，若銹斑浸潤或異物較多可先將暴露的表層異物取出，暫不處理深層異物。若異物穿透角膜進(jìn)入前房，可在顯微鏡下將異物取出。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免角膜化膿潰瘍；取出異物后可涂抗生素眼膏，妥善包扎，避免感染產(chǎn)生，促進(jìn)角膜愈合。對于角膜無明顯感染者，可應(yīng)用妥布霉素、氧氟沙星滴眼液，睡前應(yīng)用紅霉素眼膏；對角膜感染者，可應(yīng)用托吡卡胺滴眼液予以散瞳，頻繁滴妥布霉素、左氧氟沙星滴眼液，使用左氧氟沙星眼用凝膠，可于球結(jié)膜下注射2萬U慶大霉素注射液、0.5 mL濃度2%利多卡因和2.5 mg地塞米松。術(shù)后叮囑患者禁酒及刺激性食物，對于麻醉失效后的疼痛和輕度異物感，若無感染征象則疼痛會自行消減，若疼痛加劇應(yīng)及時就醫(yī)診治。叮囑患者次日復(fù)診，檢查角膜愈合情況、是否存在感染，必要時應(yīng)再次清創(chuàng)；嚴(yán)重感染者應(yīng)給予全身抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)一次性剔除異物例數(shù)，并對多次剔除患者進(jìn)行復(fù)診；術(shù)后4周展開隨訪，觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生，視力是否收到影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中200例患者全部治愈。182例患者一次性剔除異物（91%），于次日復(fù)查，無明顯刺激癥狀，無眼瞼痙攣，角膜上皮愈合良好，無感染；18例深層異物給予多次剔除（9%），每天復(fù)診直至角膜修復(fù)，無繼發(fā)感染；其中5例就診時角膜存在炎性浸潤，經(jīng)抗炎、局部清創(chuàng)后角膜愈合，未發(fā)生角膜穿孔或潰瘍。術(shù)后4周對所有患者進(jìn)行隨訪，未發(fā)生角膜穿孔或嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。創(chuàng)口修復(fù)后形成角膜云翳、斑翳、白斑，對視力具有一定影響。

3 討論

角膜是眼球最前端的透明組織，呈前凸?fàn)?，無血管，是屈光裝置的重要組成部分，外圍無骨質(zhì)，日常工作生活中的異物容易進(jìn)入角膜，且容易受到外界損傷，導(dǎo)致患者視力下降。角膜組織分布了高密度的神經(jīng)末梢[3]，敏感度極高，任何角膜擦傷、淺表或深層異物、炎癥等都會導(dǎo)致患者發(fā)生眼瞼痙攣、疼痛、流淚、畏光等刺激癥狀。角膜異物是常見的一種眼外傷，是眼科門診多發(fā)病，異物多為鐵屑、灰塵、木屑、煤屑等，異物的數(shù)量、大小、性質(zhì)、位置、位于角膜的深度、污染程度、就診時間、手術(shù)操作等與角膜異物的損害和患者視力直接相關(guān)[4]。異物越靠近角膜中央、留存時間越久、侵入位置越深，對角膜的損害越大，越容易引發(fā)感染。角膜異物剔除術(shù)的療效與就診時間密切相關(guān)，最常見異物鐵屑進(jìn)入眼內(nèi)容易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，若在角膜留存6h以上即會形成銹斑[5]。為保證預(yù)后良好必須及時診治、選擇合理的治療方法、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

清除角膜異物，應(yīng)選擇對角膜損傷最小的方法，盡可能保護(hù)患者視力。其中沖洗法對角膜的刺激較小[6]，但無法清除深層異物。剔除術(shù)是清除角膜異物的有效方法，其中裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)定位準(zhǔn)確，接觸角膜的面積小，容易控制剔除范圍和深度，有利于避免對正常角膜的損傷，可一次性清除壞死組織和銹斑，預(yù)防感染，促進(jìn)角膜組織盡快愈合，故其在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。利用異物針剔除時，應(yīng)使患者頭部固定、患眼聚光，按照角膜方向操作，避免眼球轉(zhuǎn)動造成對角膜的進(jìn)一步損害。對于容易形成銹斑的鐵屑和容易造成感染的植物性異物，應(yīng)盡早取出。剔除深層異物時必須謹(jǐn)慎操作，避免異物落入前房造成虹膜或晶體損傷[7]，若深層異物處理不當(dāng)會造成角膜穿孔，因此必須及時就診，選擇手術(shù)技術(shù)熟練的術(shù)者執(zhí)行操作，避免引發(fā)并發(fā)癥。對于無法一次性剔除的銹斑，可行多次剔除。術(shù)前，應(yīng)耐心講解病情、手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)工作，消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，以使患者保持平和的心態(tài)配合治療；術(shù)后可常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液及眼膏，叮囑患者避免揉眼、注意眼部衛(wèi)生。此外，角膜異物發(fā)病與工作環(huán)境、職業(yè)相關(guān)[8]，對此應(yīng)做好健康宣教，使易損傷職業(yè)者掌握預(yù)防措施，加強(qiáng)防護(hù)，可佩帶防護(hù)面罩或眼鏡，避免發(fā)生不良后果，若發(fā)生眼外傷癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)診治。

本次研究結(jié)果表明，裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)的療效顯著，可減少對正常角膜組織的損傷，預(yù)防感染，降低并發(fā)癥，有效保護(hù)患者視力。就診時間和術(shù)中操作與治療效果聯(lián)系密切，應(yīng)根據(jù)患者具體損傷情況，給予及時有效的治療，嚴(yán)格執(zhí)行異物剔除術(shù)操作規(guī)范，配合良好的術(shù)后處理和護(hù)理，促使患者盡快康復(fù)。

[1] 郭與實(shí)，莊美慧.裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)167例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，134（2）:26.

[2] 林麗萍，黃玩英，曾素華，等.門診治療室行角膜異物剔除術(shù)創(chuàng)面感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5286-5288.

[3] 荊美美.965例裂隙燈下深部角膜異物剔除術(shù)護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（10）：2022-2023.

[4] 張林香.裂隙燈顯微鏡下1000例角膜異物剔除術(shù)的治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（10）：1145-1146．

[5] 穆惠娣，黃和平，夏桂芬.裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：578-579．

[6] 左海紅，孫樂瑩，徐淑華.裂隙燈下取出角膜異物620例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：115.

[7] 翁俊.角膜異物192例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：72．

[8] 江選峰.380例裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)的臨床觀察與分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1263．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.037

上海 200444 上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院眼科 （齊麗莉）