李晶

靜脈鎮(zhèn)痛中芬太尼聯(lián)合地佐辛的臨床有效性

李晶

目的 分析和研究芬太尼同地佐辛聯(lián)合應(yīng)用在臨床術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的治療效果。方法 選取行相關(guān)手術(shù)需要進行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的患者100例，并按照隨機對照的原則，分為術(shù)后使用芬太尼同地佐辛聯(lián)合治療的鎮(zhèn)痛組50例和使用舒芬太尼同格拉司瓊聯(lián)合治療的對照組50例。對2組患者治療后的療效進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后2小時評分為（5.01±0.69）分，術(shù)后24小時、評分為（1.59±0.48）分。對照組患者術(shù)后2小時評分為（6.11±0.64）分，術(shù)后24小時評分為（1.99±0.28）分。，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鎮(zhèn)痛組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2/50）。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12%（6/50）。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者使用芬太尼同地佐辛進行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果顯著、不良反應(yīng)少且安全性高，值得大力推廣和應(yīng)用到臨床。

地佐辛；舒芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛

大多數(shù)需要進行手術(shù)的患者，其術(shù)后麻醉效果消失時，會有不同程度的疼痛發(fā)生，根據(jù)患者自身的耐受情況，疼痛的程度也會有所差異[1]。術(shù)后疼痛不但對患者的情緒造成困擾，還會影響患者病情的恢復(fù)。因此對于這類患者就需要使用鎮(zhèn)痛類藥物[2]。本次研究選取行相關(guān)手術(shù)需要進行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的患者100例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年1月期間行相關(guān)手術(shù)需要進行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的患者100例，并按照隨機對照的原則分為術(shù)后使用芬太尼同地佐辛聯(lián)合治療的鎮(zhèn)痛組50例和使用舒芬太尼同格拉司瓊聯(lián)合治療的對照組50例。鎮(zhèn)痛組有男26例，女24例，年齡19～79歲，平均（49.2±2.3）歲。對照組有男25例，女25例，年齡22～81歲，平均（52.1±1.5）歲。2組患者在性別、年齡以及病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用丙泊酚、瑞芬太尼等藥物進行全麻。手術(shù)結(jié)束前的15 min開始加用鎮(zhèn)痛類藥物，先給予患者鎮(zhèn)痛的負(fù)荷劑量，隨后根據(jù)患者自身情況實施自控鎮(zhèn)痛。將2.5 μg/kg的舒芬太尼加5 mg的格拉司瓊混入濃度為0.9%的氯化鈉注射液共100 mL中，抽取其中5 mL混懸液作為患者的起始負(fù)荷劑量，其余混懸液使用泵泵入患者體內(nèi)。使用劑量為每小時泵入2 mL，再將3 mg的格拉司瓊在手術(shù)結(jié)束前15 min輸入患者體內(nèi)。

鎮(zhèn)痛組患者前期準(zhǔn)備同對照組。將1.0 μg/kg的芬太尼以及0.3 mg/kg的地佐辛加5mg格拉司瓊混入濃度為0.9%的氯化鈉注射液共100 mL中，抽取其中5mL混懸液作為患者的起始負(fù)荷劑量，其余混懸液使用泵泵入患者體內(nèi)。使用劑量為每小時泵入2 mL。再將3 mg的昂丹司瓊在手術(shù)結(jié)束前的15 min輸入患者體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者術(shù)后2 h、6 h、24 h的疼痛情況并進行模擬評分，0～10分，0～3分為不痛或有輕微疼痛，4～7分為可耐受疼痛，8～10分為劇痛。

觀察2組患者術(shù)后的并發(fā)癥，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方面的分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 模擬評分 鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后2 h評分為（5.01±0.69）分，術(shù)后6 h評分為（3.43±0.72）分，術(shù)后24 h評分為（1.59±0.48）分。對照組患者術(shù)后2 h評分為（6.11±0.64）分，術(shù)后6 h評分為（4.47±0.62）分，術(shù)后24 h評分為（1.99±0.28）分。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥 鎮(zhèn)痛組患者有1例惡心，占2%（1/50）；1例嘔吐，占2%（1/50）；無皮膚瘙癢，無尿潴留。不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2/50）。對照組患者有2例惡心，占4%（2/50）；3例嘔吐，占6%（3/50）；1例皮膚瘙癢，占2%（1/50）；無尿潴留。不良反應(yīng)發(fā)生率為12%（6/50）。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于手術(shù)以后患者會有不同程度的疼痛感，很容易影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)以及對患者出院后的生活質(zhì)量存在一定程度的影響[3]。因此這一階段需要使用鎮(zhèn)痛類藥物對患者進行鎮(zhèn)痛方面的治療措施，以此來提高患者的恢復(fù)程度。本次試驗選擇的舒芬太尼作為一種阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，能夠較好的提升體內(nèi)迷走神經(jīng)的張力，對應(yīng)的降低體內(nèi)交感神經(jīng)的作用，從而保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定，快速清除體內(nèi)蓄積的藥物[4-5]。其鎮(zhèn)痛效果較為顯著，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長，但是有一定的呼吸困難、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生。地佐辛作為一種苯嗎啡烷類的衍生物，可以部分激活阿片類受體，特別是在激動κ受體的同時拮抗μ受體，κ受體一般會分布在體內(nèi)的腦部和脊髓，當(dāng)κ受體激動時，脊髓的疼痛感會受到抑制，在體內(nèi)分布比較廣泛[6-7]。其鎮(zhèn)痛起效快，時間長，由于其能夠在激動κ受體的同時拮抗μ受體，不會有受體依賴情況的發(fā)生，很少出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥成癮，并且只有極少患者會有不良反應(yīng)發(fā)生[8]。

本次研究鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后2小時評分為（5.01±0.69）分，術(shù)后24 h評分為（1.59±0.48）分。對照組患者術(shù)后2 h評分為（6.11±0.64）分，術(shù)后24 h評分為（1.99±0.28）分。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鎮(zhèn)痛組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2/50）。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12%（6/50）。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對于手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者使用芬太尼同地佐辛進行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果顯著且安全性高，值得大力推廣和應(yīng)用到臨床。

[1] 陸文英，余靜，朱小勇.舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國藥師，2015，18(4):604-606.

[2] 李大明.地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于小兒骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(8):137-138.

[3] 張海青，史建穩(wěn)，孟志艷.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(11):145-146.

[4] 張帆，章杭，李豐.地佐辛聯(lián)用舒芬太尼對婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17(3):342-345.

[5] 梁顯天.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(31):184-185.

[6] 周英偉，曾永恒.地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31(1):43-44.

[7] 秦倩，龔麗.不同藥物聯(lián)合地佐辛用于腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(11):64-65.

[8] 賀丙華.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(35):155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.020

遼寧 116300 遼寧省大連瓦房店中心醫(yī)院麻醉科 （李晶）