吳細(xì)英

胃癌術(shù)后胃癱中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理干預(yù)淺析

吳細(xì)英

目的 分析和探討胃癌術(shù)后胃癱中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取156例胃癌患者，其中有15例為胃癌術(shù)后并發(fā)癥胃癱。護(hù)理干預(yù)措施中，要加大心理護(hù)理的力度，對(duì)胃腸進(jìn)行長(zhǎng)效降壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并依據(jù)患者的具體病情情況對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的中藥外敷以及穴位針灸、按摩等中醫(yī)治療護(hù)理。結(jié)果 接受中西醫(yī)結(jié)合治療的15例患者均被治愈，經(jīng)過護(hù)理后胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為5～30 d，平均（17.4±1.6）d,并全部痊愈出院。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理干預(yù)對(duì)于胃癌術(shù)后胃癱患者確實(shí)具有較好的臨床護(hù)理效果。

胃癌；術(shù)后胃癱；中西醫(yī)結(jié)合治療；護(hù)理干預(yù)

術(shù)后胃癱綜合征（postoperative gastroparesis syndroms，PGS），是指患者在接受腹部外科手術(shù)后，繼發(fā)的胃動(dòng)力紊亂綜合征，該病由非機(jī)械性梗阻造成，主要表現(xiàn)為胃排空障礙，患者接受胃癌手術(shù)后患上PGS的概率為0.4%～5.0%[1]。該病的發(fā)病率與患者的精神-神經(jīng)因素、手術(shù)及麻醉因素、術(shù)后早期進(jìn)食不當(dāng)及其他因素有關(guān)。因此，探究一種有效的治療和護(hù)理方式，對(duì)胃癱綜合征患者預(yù)后有重要意義。在治療消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱方面，中醫(yī)具有無可取代的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧的治療效果，有效的提升的PGS的治愈率[2]。本研究對(duì)15例胃癌并發(fā)胃癱患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療，護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院胃癱患者共15例，男9例，女6例；年齡63～79歲，平均年齡（71.4±8.5）歲。并都接受了遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式吻合，術(shù)前和術(shù)后均被確診為胃癌。其中，8例患者在術(shù)后3～4 d后肛門恢復(fù)排氣，并將胃管拔除，并開始食用一些流質(zhì)食物，2 d后食用半流質(zhì)食物時(shí)，有腹脹、惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn)，嘔吐物呈草綠色，通過腹部檢查可發(fā)現(xiàn)患者上腹膨脹，有明顯的振水音，同時(shí)，腸鳴音減弱，再次采用留置胃管將大量膽汁樣胃液導(dǎo)出后，患者的癥狀得到了明顯的緩解；4例患者在術(shù)后3 d有腹脹、惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn)，嘔吐物為黃綠色液，胃引流量在800 mL/d以上，持續(xù)時(shí)間為10～12 d；3例患者在術(shù)后3～5 d因不慎將胃管自行拔出，并出現(xiàn)嘔吐、腹脹，肛門排氣少的癥狀，經(jīng)消化道鋇餐檢查可以發(fā)現(xiàn)，胃流出道雖無機(jī)械性梗阻，但有胃潴留。

1.2 治療方法 禁飲禁食；對(duì)胃腸進(jìn)行長(zhǎng)效降壓，通過胃管向胃部注入150 mL、3%～5%的溫鹽水對(duì)患者進(jìn)行洗胃，2次/d，夾管時(shí)長(zhǎng)為30 min；給患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，并給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡；運(yùn)用對(duì)胃動(dòng)力恢復(fù)有促進(jìn)作用的藥物；將中藥肉桂、丁香、枳實(shí)、莪術(shù)、高良姜、蘇合香等研成粉末狀，加入適量的黃酒調(diào)成糊狀，在患者肚臍處進(jìn)行熱敷，時(shí)長(zhǎng)12 h/次；給予患者針灸、按摩和理療，并以患者病情為依據(jù)給予適量新斯的明穴位注射。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 PGS患者需要接受一個(gè)漫長(zhǎng)的治療過程，在此過程中，患者的病情十分容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，身體的恢復(fù)也十分緩慢。這不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也加重了患者的心理和生理負(fù)擔(dān)?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)，需長(zhǎng)期留置胃管，這時(shí)患者就容易出現(xiàn)擔(dān)憂、煩躁、焦慮以及恐懼等心理，而患者的心態(tài)對(duì)于其身體健康的恢復(fù)有著直接的影響[3]。因此，心理護(hù)理必不可少，為使患者能夠全面的了解該病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療方法愈等，護(hù)理人員應(yīng)急患者詳細(xì)的介紹和講解該疾病，并依據(jù)患者的不同情況對(duì)患者金進(jìn)行長(zhǎng)期的不間斷的心理疏導(dǎo)，以使其不良情緒得到最大限度的消除，使患者明白保持一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于病情的緩解和治療大有益處，使患者對(duì)于治療產(chǎn)生一定的信心。

1.3.2 有效胃腸減壓 對(duì)胃腸進(jìn)行連續(xù)的減壓，嚴(yán)格禁飲禁食，確保胃腸道得到充足的休息。在此期間，要對(duì)胃管進(jìn)行穩(wěn)妥的固定安置，并醒目的標(biāo)出置管長(zhǎng)度，以避免出現(xiàn)扭曲、壓迫和折疊胃管的現(xiàn)象[4]，同時(shí)，翻身時(shí)還要注意不要出現(xiàn)推、拖、拉一類的動(dòng)作，此類動(dòng)作極易造成胃管拔出；為使吻合口水腫得到緩解，可采用3%～5%的溫?zé)猁}水對(duì)患者進(jìn)行洗胃；通過胃管向患者體內(nèi)注入適量的可有效加快胃動(dòng)力恢復(fù)速度的嗎丁啉等藥物[5]，同時(shí)，要注意的是必須針對(duì)患者的病情情況來具體確定藥物治療的療程，并注意患者對(duì)所用藥物是否有排斥現(xiàn)象；可通過對(duì)引流液顏色、性狀及量的變化的觀察和記錄來正確判斷胃潴留情況。

1.3.3 早期營(yíng)養(yǎng)支持 （1）腸外營(yíng)養(yǎng)。在對(duì)PGS患者進(jìn)行治療時(shí)，常會(huì)進(jìn)行胃引流，且引流量較大，這雖然較好的實(shí)現(xiàn)了患者胃腸的減壓，但同時(shí)也導(dǎo)致了人體內(nèi)部大量氯離子和鉀離子的丟失[6]。因此需要以患者的生命體征、體液丟失量以及尿量的具體情況為依據(jù)，來及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，以使胃腸道麻痹現(xiàn)象得到有效的緩解，在非手術(shù)治療中發(fā)揮著非常重要的作用。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，選用全靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，最初，全天時(shí)間內(nèi)將營(yíng)養(yǎng)液均勻滴入，等到患者適應(yīng)后，可適度縮減營(yíng)養(yǎng)液的滴入時(shí)間，改為16 h。注意，不要將任何藥物添加到全靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液中。15例患者在接受早期營(yíng)養(yǎng)支持后，均未出現(xiàn)較嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)充足，可為腸道激素的分泌創(chuàng)造良好的條件，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，并使腸粘膜能夠正常發(fā)揮出其功能，抑制細(xì)菌移位，彌補(bǔ)腸外營(yíng)養(yǎng)的不足[7]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充方法為：鼻腸管滴入全力營(yíng)養(yǎng)制劑，該營(yíng)養(yǎng)劑具有易被人體吸收的特點(diǎn)。注意，嚴(yán)格控制滴速，防止由容量和滲透作用導(dǎo)致的急性腸擴(kuò)張、傾倒綜合征和腹瀉現(xiàn)象的產(chǎn)生。輸注過程中，還需注意，要會(huì)患者的血糖以及身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行嚴(yán)格的定時(shí)檢測(cè)，做好預(yù)防工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4 促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù) （1）中藥外敷。將中藥肉桂、丁香、枳實(shí)、莪術(shù)、高良姜、蘇合香等研成粉末狀，再加入適量的黃酒調(diào)成糊狀，在患者臍部進(jìn)行貼敷，覆上保鮮膜，將37℃～39℃的濕熱毛巾蓋于其上，毛巾上同樣覆上保鮮膜，1次/d，敷藥時(shí)長(zhǎng)為12 h，中間不可間斷。在此過程中，護(hù)理人員要注重患者隱私的保護(hù)，同時(shí)，保暖和防燙工作均要做好。（2）針灸及穴位按摩和穴位注射。護(hù)理人員需具備專業(yè)的相關(guān)知識(shí)和技能。針灸、按摩選足三里、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，注射選足三里、中脘、胃俞等穴位[8]。

2 結(jié)果

接受中西醫(yī)結(jié)合治療的15例患者均被治愈，胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為5～30 d，平均（17.4±1.6）d,并全部痊愈出院。

3 討論

胃癌手術(shù)后，患者通常要承受較大的介入刺激，會(huì)產(chǎn)生各種術(shù)后并發(fā)癥，其中胃癱綜合征在臨床上尤為多發(fā)，該病屬于功能性病變，治療方法以手術(shù)治療為主，例如禁食禁飲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療、維持患者水電解質(zhì)平衡等等，用藥主要包括胃腸動(dòng)力藥物，但單次用藥效果不佳，且容易導(dǎo)致患者發(fā)生椎體外系癥狀，為臨床治療和護(hù)理帶來不利影響，因此，探求一種有效的治療和護(hù)理方式對(duì)促進(jìn)胃癱綜合征患者恢復(fù)意義重大[7]。

本次研究中給予胃癱綜合征患者中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，接受中西醫(yī)結(jié)合治療的15例患者均被治愈，胃動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間為5～30 d，平均（17.4±1.6）d,并全部痊愈出院。原因分析為：(1)嗎丁啉屬于多巴胺受體拮抗劑，可增加患者胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，防止胃內(nèi)容物發(fā)生返流對(duì)患者造成刺激；(2)在西藥治療的同時(shí)給予患者中藥外敷和針灸、按摩，可促進(jìn)藥效發(fā)揮，加強(qiáng)患者胃部血流循環(huán)；(3)給予患者心理干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)支持，可避免治療過程中因營(yíng)養(yǎng)不良或不良心理，對(duì)治療依從性和療效造成影響，加速了患者的康復(fù)[8]。

綜上所述，本文提出的治療方法均可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者精神壓力的減輕和心態(tài)的調(diào)整以及治療效果的提升均大有助益，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.067

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