黃志強(qiáng) 王瑛瑛 鄭 麗

（山丹縣人民醫(yī)院 甘肅 山丹 734100）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS）均是糖尿病患者常見的急性代謝并發(fā)癥。目前，臨床上對(duì)出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥的糖尿病患者在進(jìn)行補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上，使用小劑量的胰島素進(jìn)行治療，以緩解其機(jī)體的中毒反應(yīng)。同時(shí)，糾正HHS患者機(jī)體的高滲狀態(tài)。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥糖尿病患者的病情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療[1]。為了進(jìn)一步探討用小劑量的胰島素治療糖尿病急性代謝并發(fā)癥的方法及效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年4月～2014年4月期間我院收治的62例出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥的糖尿病患者。我們將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有31例患者。這些患者的病情均符合WHO制定的關(guān)于糖尿病急性代謝并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，有男性患者40例，女性患者22例。他們的年齡在42～68歲之間，平均年齡為（60.7±2.2）歲。在這些患者中，有13例1型糖尿病患者，有49例2型糖尿病患者。出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的患者有35例。在這35例患者中，DKA分型為1型的患者有12例，為2型的患者有23例。出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)的患者有27例。在這27例患者中，HHS分型為1型的患者有11例，為2型的患者有16例。在這些患者中，因發(fā)生感染導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病急性代謝并發(fā)癥的患者有32例，因停止使用胰島素或改為口服降糖藥導(dǎo)致出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥的患者有20例，由其他原因?qū)е鲁霈F(xiàn)急性代謝并發(fā)癥的患者有10例。兩組患者在年齡、性別、糖尿病類型、并發(fā)癥類型等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染等基礎(chǔ)治療。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖、尿酮體、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化情況[2]。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用短效胰島素進(jìn)行治療。短效胰島素的用法是：按照0.1 U/（kg·h）的劑量為患者靜脈滴注胰島素。根據(jù)患者的血糖水平及時(shí)為其調(diào)整胰島素的滴注速度。為研究組患者使用小劑量的胰島素進(jìn)行治療。胰島素的用法是：首先，將0.1 U的短效胰島素加入到濃度為0.9%的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，根據(jù)其血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素的滴注速度。2 h后，患者血糖的水平若無明顯下降的表現(xiàn)，這表示其出現(xiàn)了胰島素抵抗。對(duì)于出現(xiàn)胰島素抵抗的患者，應(yīng)為其增加胰島素的使用劑量。當(dāng)患者血糖的水平降至13.9 mmol/L時(shí)，應(yīng)將適量的短效胰島素放到濃度為5%的葡萄糖注射液中（胰島素與葡萄糖的比例為1：2～1∶4），用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，直至其血糖水平恢復(fù)為8～12 mmol/L。當(dāng)患者血糖的水平恢復(fù)正常時(shí)，繼續(xù)為其緩慢滴注胰島素，直至其酮體轉(zhuǎn)陰，其尿糖的水平降為200～250 mg/dl（尿糖+）。當(dāng)患者體內(nèi)的酮體轉(zhuǎn)陰后，將胰島素的給藥方式改為皮下注射給藥。需要注意的是，在為患者停止靜脈滴注胰島素的前1 h，應(yīng)為其補(bǔ)充6～8 U 的短效胰島素，以免其出現(xiàn)血糖回跳的情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：進(jìn)行治療后，DKA患者血漿滲透壓、血鈉、血糖的水平及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室尿檢的結(jié)果均恢復(fù)正常。HHS患者血糖、血容量、血納的水平均基本恢復(fù)正常。②有效：進(jìn)行治療后，DKA患者血漿滲透壓、血鈉、血糖的水平及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室尿檢的結(jié)果均有所改善。HHS患者血糖、血容量、血納的水平均有所改善。③無效：進(jìn)行治療后，DKA及HHS患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生化指標(biāo)均未改善或在加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，在對(duì)照組中，治療效果為顯效的患者有7例，為有效的患者有15例，為無效的患者有9例，對(duì)照組患者進(jìn)行治療的總有效率為70.97%。在研究組中，治療效果為顯效的患者有23例，為有效的患者有7例，為無效的患者有1例，研究組患者進(jìn)行治療的總有效率為96.77%。研究組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在這些患者中，無1例患者死亡。

3 討論

自上世紀(jì)70年代以來，臨床上就為糖尿病患者使用小劑量的短效胰島素進(jìn)行治療。有研究認(rèn)為，當(dāng)糖尿病患者血漿胰島素的水平接近10μU/ml時(shí)，其機(jī)體的肝糖分解會(huì)受到抑制；當(dāng)糖尿病患者血漿胰島素的水平達(dá)到20μU/ml時(shí)，其機(jī)體脂肪的分解會(huì)受到抑制；當(dāng)糖尿病患者血漿胰島素的水平達(dá)到30μU/ml時(shí)，其機(jī)體會(huì)出現(xiàn)糖異生。為健康人靜脈滴注小劑量的胰島素，其血漿胰島素的水平會(huì)在半小時(shí)之內(nèi)達(dá)到100～200 μU/ml，這足以抑制其機(jī)體脂肪、蛋白的分解及酮體的減少。因此，出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥糖尿病的患者如果不存在胰島素抵抗的情況，臨床上無需為其使用大劑量的胰島素進(jìn)行治療[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥的糖尿病患者存在個(gè)體性差異，如果不為其準(zhǔn)確地控制胰島素的輸注速度，這會(huì)使其血糖的波動(dòng)幅度增大，進(jìn)而導(dǎo)致其難以獲得理想的降糖效果[4]。因此，臨床上在為此病患者使用小劑量的胰島素進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)給藥方式的不同為其調(diào)整胰島素的用量及輸注速度。具體的方法是：①在為此病患者持續(xù)靜脈滴注小劑量的胰島素時(shí)，應(yīng)將25 U的短效胰島素加入到250 ml 濃度為0.9%的生理鹽水中，用此藥液對(duì)其進(jìn)行治療。胰島素的滴注速度為患者的BMI指數(shù)/3 （滴/分鐘）。②在用微量泵為此病患者靜脈泵注小劑量的胰島素時(shí)，應(yīng)將25 U 的短效胰島素加入到50 ml 濃度為0.9%的生理鹽水中，用此藥液對(duì)其進(jìn)行治療。胰島素的泵注速度為患者的BMI指數(shù)×0.2 （滴/分鐘）。③在經(jīng)胰島素泵為此病患者持續(xù)皮下輸注小劑量的胰島素時(shí)，胰島素的用量應(yīng)為 2.4 U/（kg·d）。其中，1.2 U/ （kg·d）的胰島素為基礎(chǔ)量，其余1.2 U/ （kg·d）的胰島素為三餐前的泵注量。對(duì)于無法進(jìn)食的患者，可為其持續(xù)泵注1.2 U/ （kg·d）的胰島素。對(duì)于可以進(jìn)食的患者，可經(jīng)微量泵為其持續(xù)泵注1.2 U/ （kg·d）的胰島素。在患者進(jìn)餐前，再為其輸注0.4 U/ （kg·d）的胰島素。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用小劑量的胰島素治療糖尿病急性代謝并發(fā)癥的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]管慧.糖尿病急性代謝并發(fā)癥小劑量胰島素的應(yīng)用方法及技巧[J].華西醫(yī)學(xué),2013,(8):1196-1198.

[2]高洪蛟.糖尿病急性代謝并發(fā)癥小劑量胰島素的應(yīng)用方法及技巧[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,(15):1747-1748.

[3]廖敏.糖尿病急性代謝并發(fā)癥的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(18):125-126.

[4]李玲.糖尿病急性代謝紊亂并發(fā)癥的胰島素治療方案及措施[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2003,11(1):58-59.