汪艷茹

（奇臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 新疆 昌吉 831800）

甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病[1]。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是甲狀腺異常發(fā)育、甲狀腺病變、下丘腦病變、垂體病變及手術(shù)創(chuàng)傷等。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是食欲不振、惡心嘔吐、便秘腹脹、疲勞貪睡、發(fā)育遲緩、反應(yīng)遲鈍、頭暈頭痛及心動(dòng)過(guò)緩等。如果該病患者未及時(shí)進(jìn)行治療，可發(fā)生癲癇等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其身體健康[2]。為探討使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量的甲狀腺素治療甲狀腺功能減退的療效，我院對(duì)近幾年收治的200例甲狀腺功能減退患者使用兩種不同的治療方法，對(duì)其中100例患者使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量的甲狀腺素進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年5月至2015年5月期間我院收治的200例甲狀腺功能減退患者。這些患者均經(jīng)X線、血脂水平及血清指標(biāo)等檢查被確認(rèn)患有甲狀腺功能減退。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在肝腎功能缺陷。2）不配合進(jìn)行本次研究。3）患有血液疾病。4）處于哺乳期或妊娠期。5）發(fā)生重度感染。6）心臟功能異常。7）存在嚴(yán)重的消化系統(tǒng)缺陷。8）腦部受到創(chuàng)傷。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署了知情同意書(shū)。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和研究組，每組各100例患者。研究組中有男性患者42例，女性患者58例；其年齡為28～73歲，平均年齡為（43.6±2.8）歲；其病程為6個(gè)月～8年，平均病程為（4.3±2.1）年；其中有24例患者患有輕度的甲狀腺功能減退，有56例患者患有中度的甲狀腺功能減退，有20例患者患有重度的甲狀腺功能減退。對(duì)照組中有男性患者43例，女性患者57例；其年齡為27～73歲，平均年齡為（45.3±3.3）歲；其病程為6個(gè)月～9年，平均病程為（4.8±2.2）年；其中有25例患者患有輕度的甲狀腺功能減退，有57例患者患有中度的甲狀腺功能減退，有18例患者患有重度的甲狀腺功能減退。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者使用小劑量的甲狀腺激素進(jìn)行治療，具體的方法是：本次研究中使用的甲狀腺激素為優(yōu)甲樂(lè)片。讓患者在治療的第一天服用25 μg的優(yōu)甲樂(lè)片，每天服1次。確定患者未發(fā)生不良反應(yīng)后，將其用藥劑量增加為每天服50 μg，每天服1次。為研究組患者在此基礎(chǔ)上使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方進(jìn)行治療。該方劑的組方為：枸杞、山藥及熟地各15 g，杜仲、菟絲子及鹿角膠各12 g，山茱萸10 g，制附片及肉桂各9 g。為氣虛的患者加用黃芪和人參；為陽(yáng)虛的患者加用補(bǔ)骨脂，為腎泄的患者加用肉豆蔻及五味子，為腹痛的患者加用干姜[3]。將上述中藥以水煎服，每天服1劑，每天服2次。連續(xù)服用4周為1各療程，共治療2個(gè)療程。在治療的過(guò)程中，隨時(shí)為出現(xiàn)心臟不適、腸胃不適等不良反應(yīng)的患者調(diào)整用藥的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)基本恢復(fù)正常，其臨床癥狀及體征基本消失，其中醫(yī)癥候評(píng)分比治療前降低≥70%。有效：患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)有所改善，其臨床癥狀及體征得到了明顯的緩解，其中醫(yī)癥候評(píng)分比治療前降低30%～70%。無(wú)效：患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)及臨床癥狀未得到明顯的改善，或在加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組中治療效果為顯效的患者有68例，占本組患者的68.00%；為有效的患者有24例，占本組患者的24.00%；為無(wú)效的患者有8例，占本組患者的8.00%；其治療的總有效率為92.00%；對(duì)照組中治療效果為顯效的患者有54例，占本組患者的54.00%；為有效的患者有30例，占本組患者的30.00%；為無(wú)效的患者有16例，占本組患者的16.00%；其治療的總有效率為84.00%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，臨床上通常使用甲狀腺素治療甲狀腺功能減退。但患者長(zhǎng)期大量地服用甲狀腺素可能會(huì)發(fā)生心率失常、心悸及胸悶等不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，命火不足及腎虛陽(yáng)衰等是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的內(nèi)在原因。治療該病的基本原則是溫腎補(bǔ)陽(yáng)[5]。在本次研究中，我們對(duì)研究組患者使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方進(jìn)行了治療。該方劑中的肉桂和鹿角膠具有調(diào)養(yǎng)五臟、補(bǔ)益精血的功效[6]；山茱萸和枸杞可補(bǔ)氣健脾，調(diào)和胃氣；菟絲子和杜仲具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰健膝的功效；制附片可補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪；山藥可益腎氣，健脾胃；熟地能滋補(bǔ)腎陰，填精益髓。將上述中藥共同使用，可起到肝脾腎并補(bǔ)的作用[7]。優(yōu)甲樂(lè)是臨床上常用的一種甲狀腺素藥物，將該藥和溫腎補(bǔ)陽(yáng)方共同使用，可有效地改善患者的病情[8]。

總之，使用溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量的甲狀腺素治療甲狀腺功能減退的療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]韓為民.溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥25例[J].中醫(yī)臨床研究,2013,12(14):83-84.

[2]柯楊.溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥100例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(2):110-111.

[3]王相增.溫腎補(bǔ)陽(yáng)方聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥25例[J].中醫(yī)臨床研究,2015,14(7):101-102.

[4]何俊泰,樂(lè)建華.溫陽(yáng)通絡(luò)法聯(lián)合小劑量甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):41-42.

[5]徐燦坤,李德強(qiáng),曲竹秋，等.溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療甲狀腺功能減退癥機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(8):107-109.

[6]楊瑞霞,陳如泉.溫腎方對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退模型大鼠心肌組織T3及甲狀腺激素受體的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(7):989-991.

[7]王新,郭靜華.甲狀腺素對(duì)老年亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖、血尿酸水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(3):637-639.

[8]李文綱,黃山,張義，等.原發(fā)性甲狀腺功能減退致垂體增生的診斷和治療[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(5):319-320,封3.