劉 濤

（山西省陽泉市第三人民醫(yī)院急診科 山西 陽泉 045000）

研究證實(shí)，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛能與多巴胺縮合生成阿片樣物質(zhì)[1]。而當(dāng)人體發(fā)生急性酒精中毒時(shí)，其機(jī)體會(huì)自動(dòng)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，儲(chǔ)存在下丘腦垂體中的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（如β-內(nèi)啡肽等）會(huì)被大量地釋放。這些阿片樣物質(zhì)不僅會(huì)對(duì)人體的腦細(xì)胞造成損害，還會(huì)引發(fā)意識(shí)障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹等情況。此外，當(dāng)人體發(fā)生急性酒精中毒時(shí)，酒精會(huì)在其肝細(xì)胞內(nèi)生成大量的還原型煙酰胺腺嘌呤核苷酸（NADH），從而可引發(fā)代謝性酸中毒或糖異生代謝異常等情況。鹽酸納洛酮注射液是一種阿片類解毒劑，其化學(xué)名稱是17-烯丙基-4,5α-環(huán)氧基-3,14-二羥基嗎啡喃-6-酮。它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，并能與嗎啡競(jìng)爭(zhēng)同一受體。但是，納洛酮對(duì)阿片受體的親和力遠(yuǎn)大于嗎啡。在本次研究中，為了對(duì)比分析用納洛酮采用不同的給藥方式治療急性酒精中毒的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是近期我院收治的急性酒精中毒患者64例，其中男性患者有62例，女性患者有2例，其年齡為17～62歲。所有患者均有明確的飲酒史，其飲酒時(shí)間均在2～8小時(shí)之間，并且均伴有明顯的意識(shí)障礙、嘔吐、全身間斷性發(fā)抖等臨床癥狀。這64例患者在入院時(shí)均處于淺昏迷或深昏迷的狀況，其雙側(cè)瞳孔均等大等圓，直徑在1.5～2.0毫米之間，對(duì)光反射遲鈍或消失。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這64例患者分為對(duì)照組（32例）和治療組（32例），兩組患者在性別、年齡、飲酒時(shí)間及臨床癥狀等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行洗胃治療、補(bǔ)液治療、利尿治療、促代謝治療、糾正水電解質(zhì)紊亂的治療及對(duì)癥治療等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，使用0.8mg的鹽酸納洛酮注射液為治療組患者進(jìn)行靜脈注射；將0.8mg的鹽酸納洛酮注射液混入500毫升的生理鹽水中為對(duì)照組患者進(jìn)行靜脈滴注（將滴注的時(shí)間控制在2.5～3個(gè)小時(shí)以內(nèi)）。然后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療1個(gè)小時(shí)后，神志恢復(fù)清醒的治療組患者和對(duì)照組患者分別有16例和0例；在治療2個(gè)小時(shí)后，神志恢復(fù)清醒的治療組患者和對(duì)照組患者分別有10例和5例；在治療3個(gè)小時(shí)后，神志恢復(fù)清醒的治療組患者和對(duì)照組患者分別有4例和17例；在治療5個(gè)小時(shí)后，神志恢復(fù)清醒的治療組患者和對(duì)照組患者分別有2例和10例。治療組患者治療的總有效率為95%，對(duì)照組患者治療的總有效率為90%，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未發(fā)生任何明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

納洛酮[2]是一種特異性的阿片受體拮抗劑，是羥二氫嗎啡酮的一種衍生物。它能通過血腦屏障有效地拮抗β-內(nèi)啡肽的釋放，并能競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷β-內(nèi)啡肽與阿片受體的結(jié)合，具有改善睡眠質(zhì)量、調(diào)節(jié)心血管及呼吸道機(jī)能的作用。當(dāng)人體發(fā)生急性酒精中毒后，其腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽的水平會(huì)大幅增高，自由基的數(shù)量也會(huì)大幅增多。此時(shí)，用納洛酮對(duì)這類患者進(jìn)行治療，既能避免β-內(nèi)啡肽和自由基對(duì)其身體的各組織器官造成損害，還能改善其臨床癥狀，促進(jìn)其快速康復(fù)。納洛酮的藥理機(jī)制是：①能與β-內(nèi)啡肽競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，從而起到促進(jìn)心肺功能恢復(fù)的作用。②抑制自由基的產(chǎn)生，減弱脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。③促進(jìn)酒精的轉(zhuǎn)化、分解及排除。④拮抗-內(nèi)啡肽對(duì)前列腺素的抑制作用。⑤拮抗兒茶酚胺對(duì)心血管效應(yīng)的抑制作用。⑥拮抗r-氨基丁酸對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。⑦逆轉(zhuǎn)對(duì)煙酰胺腺嘌呤二核苷酸代謝障礙的情況。在本次研究中，為了對(duì)比分析用納洛酮采用不同的給藥方式治療急性酒精中毒的臨床效果，筆者用納洛酮采用靜脈滴注的方式為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，用納洛酮采用靜脈注射的方式為治療組患者進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析的結(jié)果顯示，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未發(fā)生任何明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，用納洛酮采用靜脈注射的給藥方式治療急性酒精中毒的臨床效果十分顯著，此方法不僅能迅速地緩解患者的臨床癥狀、幫助其快速恢復(fù)神志，還具有安全可靠、藥物副反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]關(guān)小宏 急性酒精中毒的診斷與治療[J]. 空軍醫(yī)學(xué)志,2004,18(1):37-39.

[2]吳偉中 納洛酮作用機(jī)制及臨床應(yīng)用探討[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(10):112-114.