齊學(xué)鋒

（河南省郟縣人民醫(yī)院外二科 河南 郟縣 467100）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的骨科疾病。該病患者的臨床癥狀主要為腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，部分病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀[1,2]。該病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了探討用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年10月～2015年10月期間我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或X線檢查得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，甲組中有44例患者，乙組中有54例患者。在甲組中，有男性患者21例，女性患者23例，其年齡為30～66歲，平均年齡為（45.53±3.13）歲，其病程為1～7年，平均病程為（2.32±1.31）年；在乙組中，有男性患者26例，女性患者28例，其年齡為32～65歲，平均年齡為（46.51±3.73）歲，其病程為2～9年，平均病程為（2.81±0.51）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對(duì)甲組患者使用傳統(tǒng)的開放手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。將患者的骼嵴兩側(cè)墊高，使其腹部懸空。在患者腰椎后的正中處做一個(gè)切口，沿著其骨膜向下剝離其骶棘肌，并將其骶棘肌向外進(jìn)行牽引，充分暴露其病變的椎間隙。切除患者病變椎間隙的上位椎板下緣和下位椎板上緣，并在其黃韌帶上進(jìn)行開窗，將其黃韌帶向外翻起，充分暴露其髓核組織。用髓核鉗將患者病變的髓核組織摘除，然后用生理鹽水沖洗其手術(shù)區(qū)。最后為患者放置引流管（術(shù)后2d將引流管取出），逐層縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 我院對(duì)乙組患者使用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。將患者的骼嵴兩側(cè)墊高，使其腹部懸空。在患者病變棘突的0.5～1cm處進(jìn)行穿刺，并用C型臂X線機(jī)檢查穿刺的準(zhǔn)確性。待穿刺成功后，再用1枚導(dǎo)針沿患者的穿刺點(diǎn)對(duì)其椎板下緣進(jìn)行穿刺，然后在其病變腰椎的椎板下緣處做一個(gè)縱向切口，切口的大小為1.6cm左右。經(jīng)此切口緩慢地插入擴(kuò)張管和工作管，并置入椎間盤鏡。在椎間盤鏡的直視下依次切開患者的黃韌帶和硬囊膜，剝離其神經(jīng)根，切除其纖維環(huán)和后縱韌帶，然后吸出其發(fā)生病變的髓核組織，并對(duì)其進(jìn)行止血處理。最后用生理鹽水沖洗患者的手術(shù)區(qū)，逐層縫合其手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至正常活動(dòng)的時(shí)間及其住院的時(shí)間。②我院使用自制的腰痛評(píng)分量表對(duì)兩組患者在接受治療前后的腰痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。此量表的分值為0～4分，0分表示患者無痛，4分表示其出現(xiàn)劇烈的疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

乙組患者手術(shù)的平均用時(shí)、術(shù)中的平均出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)畢至正常活動(dòng)的平均時(shí)間及其住院的平均時(shí)間分別為（1.71±0.4）h、（69.12±16.01）ml、（3.71±1.92）d、（7.65±1.40）d 和（9.43±1.92）d ；甲組患者手術(shù)的平均用時(shí)、術(shù)中的平均出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間、術(shù)畢至正?；顒?dòng)的平均時(shí)間及其住院的平均時(shí)間分別為（1.64±0.57）h、（149.21±27.36）ml、（5.26±2.10）d、（10.57±2.63）d 和（14.59±2.05）d。乙組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至正?；顒?dòng)的時(shí)間及其住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)的用時(shí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 兩組患者在接受治療前后其腰痛評(píng)分的比較

接受治療前，乙組患者腰痛的平均評(píng)分為（3.43±1.04）分，甲組患者腰痛的平均評(píng)分為（3.56±1.06）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，乙組患者腰痛的平均評(píng)分為（0.96±0.31）分，甲組患者腰痛的平均評(píng)分為（1.66±0.58）分。乙組患者腰痛的評(píng)分明顯低于甲組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病的發(fā)生主要與患者的腰椎間盤發(fā)生退行性改變、腰骶先天發(fā)育異常及遺傳等因素有關(guān)。該病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)療法是目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的一種有效的手段。但傳統(tǒng)的開放手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，從而不利于其身體的康復(fù)[4]。近年來，隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，其在治療腰椎間盤突出癥方面的價(jià)值已得到了廣泛的認(rèn)可[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，可有效緩解患者的腰痛癥狀，縮短其康復(fù)的時(shí)間。

[1]劉德敏,侯偉光.微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19（4）:241-243.

[2]岑桂光,林飛鵬,劉英華,等.脊柱后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥86例[J].廣州醫(yī)藥,2012,43（1）:14-16.

[3]李東生.脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28（4）:480-481.

[4]向昱陽.脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11（5）:656-657.

[5]李濤.脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療腰突癥臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33（9）:1.