吳孝鳳 張?jiān)凭?/p>

（貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550001）

產(chǎn)后出血是臨床上十分常見(jiàn)的一種婦產(chǎn)科病癥[1]。而難治性產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24h內(nèi)發(fā)生陰道大量出血的情況，具有出血量大、不易止血等特點(diǎn)[2]。絕大多數(shù)發(fā)生難治性產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦，在經(jīng)肌注宮縮劑、進(jìn)行持續(xù)性的子宮按摩或按壓等保守治療后仍不能有效止血[3]。因此，臨床上常采用手術(shù)的方式對(duì)這類產(chǎn)婦進(jìn)行治療[4]。在本次研究中，為了探討分析用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年5月～2015年7月間我院收治的60例難治性產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，其年齡為19～45歲，平均年齡為32歲，所有產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合難治性產(chǎn)后大出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這60例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（30例），兩組產(chǎn)婦在年齡及陰道出血量等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，為試驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。然后，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)[5]的具體方法是：①對(duì)產(chǎn)婦子宮下段的左側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。②用大彎圓針及1號(hào)全吸收線由前至后穿過(guò)闊韌帶，打結(jié)。③找到髂內(nèi)動(dòng)脈的分支點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎。④采用同樣的方法對(duì)產(chǎn)婦子宮下段的左側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)[6]的具體方法是：①在數(shù)字減影血管造影儀的輔助下，采用Seldinger法對(duì)產(chǎn)婦的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。②經(jīng)股動(dòng)脈引入F5.0RUC導(dǎo)管，并將導(dǎo)管有選擇性地插入靶動(dòng)脈。③向靶動(dòng)脈內(nèi)注入明膠海綿顆粒，栓塞成功后拔出導(dǎo)管。④對(duì)股動(dòng)脈的穿刺部位進(jìn)行至少1個(gè)小時(shí)的加壓包扎止血，并讓產(chǎn)婦臥床休息1天。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)。②兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量。③兩組產(chǎn)婦的止血率。④兩組產(chǎn)婦的臨床療效。

1.4 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]

①顯效：產(chǎn)婦的陰道出血量明顯減少，病情好轉(zhuǎn)。②有效：產(chǎn)婦的陰道出血量有所減少，病情有所好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：產(chǎn)婦的陰道出血量無(wú)明顯減少，病情未好轉(zhuǎn)，甚至在加重。治療的總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)為（41.85±7.2）min，對(duì)照組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)為（72.31±10.2）min，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為（955.8±232.6）ml，對(duì)照組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為（1234.9±251.2）ml，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的止血率為95.3%，對(duì)照組產(chǎn)婦的止血率為64.7%，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的止血率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效的比較

在試驗(yàn)組30例產(chǎn)婦中，臨床療效判定等級(jí)為顯效的產(chǎn)婦有10例，為有效的產(chǎn)婦有19例，為無(wú)效的產(chǎn)婦有1例，其治療的總有效率為96.7%；在對(duì)照組30例產(chǎn)婦中，臨床療效判定等級(jí)為顯效的產(chǎn)婦有7例，為有效的產(chǎn)婦有15例，為無(wú)效的產(chǎn)婦有8例，其治療的總有效率為73.3%。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24h內(nèi)發(fā)生陰道大量出血的情況，出血量可高達(dá)500～1000ml，并且經(jīng)保守治療后仍不能有效地止血，具有來(lái)勢(shì)兇猛、病情變化快等特點(diǎn)[8]。研究證實(shí)，可引發(fā)難治性產(chǎn)后大出血的原因有很多，比如產(chǎn)婦的凝血功能發(fā)生障礙、精神過(guò)度緊張、子宮收縮不良、胎盤剝落不全或胎盤粘連等[9]。在本次研究中，為了探討分析用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果，筆者為對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，為試驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，然后對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的止血率明顯高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦治療的總有效率為96.7%，對(duì)照組產(chǎn)婦治療的總有效率為73.3%。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]周漢軍.急診動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,27(23):284-285.

[2]趙雪利.難治性婦產(chǎn)科大出血46 例臨床治療對(duì)比研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,05(11):103-104.

[3]高智偉.46 例難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013.26(16):379-381.

[4]王克勤，郭艷軍，倪艷梅等雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性婦產(chǎn)科大出血時(shí)的應(yīng)用[J]中國(guó)婦幼保健，2014.20（8）：970-971.

[5]曾銀.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011 ，09（60）：293 －294.

[6]向定菊，馬代珍,子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012 ，09（23）：167.

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[8]李清艷．治療難治性婦產(chǎn)科大出血37 例臨床對(duì)比研究[J]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，23（10）：2654．

[9]張?jiān)孪?，黃宇春．血管介入在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，16（2）：79 －81 ．

[10]司少臣．急診動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效觀察[J]．中國(guó)婦幼保健，2012 ，26（3）：284－285．