王 玉 孫東明 張鵬君

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 河北 保定 071000）

腸套疊是指患兒的部分腸管及其腸系膜套入到鄰近的腸腔內(nèi)所造成的一種絞窄性腸梗阻疾病。此病是新生兒常見的急腹癥之一。目前，臨床上對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行治療的方法包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。為了進(jìn)一步探討對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行治療的有效方法，我院對(duì)1例發(fā)生腸套疊的早產(chǎn)兒進(jìn)行手術(shù)治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 病例資料

患兒，為女性，河北人。該患兒母親的孕期為34+5周。該患兒為其母親的第二胎第二產(chǎn)。其母親的身體健康，在孕前和孕期均未患有任何疾病，且無特殊的用藥史。該患兒的母親在產(chǎn)前出現(xiàn)了先兆早產(chǎn)和胎膜早剝的情況。該患兒經(jīng)陰道娩出。該患兒出生時(shí)的體重為1875g。該患兒呈早產(chǎn)兒外貌，且反應(yīng)能力稍差。對(duì)該患兒進(jìn)行心肺檢查的結(jié)果為陰性。該患兒腹部膨隆，腸鳴音正常，四肢的肌張力稍低。對(duì)其進(jìn)行擁抱，其反射減弱。由于該患兒為早產(chǎn)兒，故在其出生后的12分鐘，即對(duì)其進(jìn)行溫箱保暖、營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)治療，該患兒腹脹的癥狀未得到緩解，并出現(xiàn)了持續(xù)排血性大便的情況。對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，考慮其可能發(fā)生腸套疊。第二天，對(duì)該患兒進(jìn)行腹部超聲檢查的結(jié)果顯示，其腸道出現(xiàn)了“同心圓”征和“套管”征。該患兒被確診患有腸套疊。在確診后，立即將該患兒轉(zhuǎn)入到外科進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①在患兒的上腹部做一個(gè)橫切口，充分顯露其腸套疊的包塊，并觀察其是否出現(xiàn)腸壞死的情況。②使用壓擠法沿患兒的結(jié)腸框?qū)ζ淠c管進(jìn)行整復(fù)治療。在患兒的腸管復(fù)位后，觀察其腸管是否出現(xiàn)壞死的癥狀。③逐層縫合患兒的手術(shù)切口。經(jīng)治療，該患兒痊愈出院。

2 討論

2.1 腸套疊發(fā)生的原因

腸套疊是指患兒的一段腸管套入到相連的腸管腔內(nèi)的梗阻性腸道疾病。此病患兒多為2歲以下的嬰兒[1]。有研究表明，有95%的腸套疊患兒患的是原發(fā)性腸套疊，有5%的患兒患的是繼發(fā)性腸套疊。有研究表明，由于新生兒的回盲部尚未固定，故極易發(fā)生原發(fā)性腸套疊。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，患有腸道器質(zhì)性病變（如血管瘤、腸重復(fù)畸形、梅克爾憩室等）也是導(dǎo)致患兒發(fā)生原發(fā)性腸套疊的主要原因。陸詩長等人的研究表明，繼發(fā)性腸套疊與患兒受到病毒感染有關(guān)[2]。由于早產(chǎn)兒的抵抗力低下，故其在受到外界病毒的感染后，極易出現(xiàn)腸痙攣的癥狀，從而使其近端的腸管套入到遠(yuǎn)端的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致其腸管發(fā)生缺血性壞死。

2.2 腸套疊患兒的臨床癥狀

①健康新生兒的哭鬧聲為陣發(fā)性有規(guī)律的哭聲。當(dāng)新生兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，且每次哭鬧持續(xù)的時(shí)間均為10～20min，同時(shí)其伴有面色蒼白、拒食、手腳亂動(dòng)及異常痛苦等癥狀，并且其在哭鬧5～10分鐘后又表現(xiàn)出安靜的狀態(tài)時(shí)，即可判斷其發(fā)生腸套疊。這是因?yàn)榛純旱哪c道在蠕動(dòng)時(shí)，其套入的腸段在向前移動(dòng)時(shí)會(huì)牽拉其腸系膜，從而使其腸套疊的鞘部發(fā)生收縮，導(dǎo)致其出現(xiàn)劇烈的疼痛而發(fā)生哭鬧。而當(dāng)患兒的腸道蠕動(dòng)停止時(shí)，其疼痛感消失，患兒就會(huì)表現(xiàn)出安靜的狀態(tài)。②腸套疊患兒的病情發(fā)展到晚期可發(fā)生腸壞死、腹膜炎等疾病，此時(shí)患兒會(huì)表現(xiàn)出精神萎靡不振、反應(yīng)低下等癥狀。③體質(zhì)偏弱的腸套疊患兒或合并有腸炎或痢疾的患兒，由于其疼痛感不明顯，故僅表現(xiàn)出煩躁異常等癥狀。④腸套疊患兒的嘔吐物為奶汁、乳狀物或其他食物。隨著患兒病情的進(jìn)展，其嘔吐物會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼瓨游铩Ｄc套疊患兒的嘔吐物若在1～2d內(nèi)變?yōu)閹в谐粑兜哪c內(nèi)容物，可判定其病情加重。⑤在患兒兩次發(fā)生間歇性哭鬧后，可在其右上腹的肝部觸摸到臘腸樣、稍微活動(dòng)且伴有按壓痛的包塊，同時(shí)觸摸其右上腹會(huì)有空虛感。此包塊可隨患兒結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生移動(dòng)。在對(duì)患兒進(jìn)行肛門指診時(shí)，可在其直腸處直接觸摸到子宮頸樣的腫物[3]。⑥對(duì)患兒進(jìn)行腹部超聲檢查的結(jié)果顯示，其超聲圖像中有典型的“同心圓”征和“套管”征[4,5]

2.3 對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行治療的方法

目前，臨床上對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行治療的方法有灌腸療法和手術(shù)療法兩種?？諝夤嗄c療法是臨床上治療腸套疊最常用的非手術(shù)療法。此療法適用于病程在48小時(shí)以內(nèi)、全身狀況良好、無腹脹癥狀及脫水現(xiàn)象不明顯的腸套疊患兒。此療法具有操作簡便的特點(diǎn)，且其復(fù)位率可達(dá)到 90% 以上。對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位治療的最佳時(shí)間為患兒發(fā)病的24h內(nèi)。如患兒發(fā)病的時(shí)間大于24小時(shí)，但在48小時(shí)以內(nèi)，且患兒的身體狀況較好，也可對(duì)其進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位治療。若對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位治療失敗，或在對(duì)腸套疊患兒的腸管進(jìn)行復(fù)位的過程中，其出現(xiàn)了腸穿孔等癥狀時(shí)，則必須立即對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[6]。治療腸套疊的手術(shù)療法包括：單純手法復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)和腸造瘺術(shù)。對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)通過灌腸復(fù)位治療后已經(jīng)將腸管復(fù)位到回盲部的患兒，應(yīng)在其麥?zhǔn)宵c(diǎn)做手術(shù)切口。②對(duì)進(jìn)行腸管整復(fù)有一定難度的患兒，可先用浸有溫鹽水的紗布對(duì)其腸管進(jìn)行熱敷，然后再對(duì)其腸管進(jìn)行復(fù)位[7]。③對(duì)發(fā)生腸管壞死的患兒，需先將其闌尾切除后，再將其腸管納入到腹腔內(nèi)。

綜上所述，臨床上對(duì)發(fā)生腸套疊的早產(chǎn)兒應(yīng)盡早確診，并根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，以免延誤其病情，影響其預(yù)后。

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[4]索曉華．超聲檢查對(duì)小兒腸套疊的臨床診斷價(jià)值探討[J]臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2013，22(3) : 186 － 187．

[5]黃淑鶯.淺談超聲波檢查在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(2):171-171.

[6]王深明．普通外科疾病臨床診斷與治療方案[M]．北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012，414．

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