陸裕蓮，楊維娟，汪青青

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　泌尿外科，安徽　蕪湖　241001)

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356例男性排尿功能障礙患者尿流動力學(xué)檢查的護理配合

陸裕蓮，楊維娟，汪青青

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院泌尿外科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討護理配合在男性排尿障礙患者尿流動力學(xué)檢查中的作用。方法：總結(jié)356例男性排尿功能障礙患者的尿流動力學(xué)檢查的護理配合。結(jié)果：356例患者在檢查過程中均配合良好，情緒穩(wěn)定，順利完成尿流動力學(xué)檢查，其中有2例出現(xiàn)尿路感染。結(jié)論：患者的心理狀態(tài)和配合程度對檢查結(jié)果可產(chǎn)生一定的影響，因此，積極主動的配合及良好的心理護理有助于提高男性排尿障礙患者尿流動力學(xué)檢查結(jié)果的準確性。

【關(guān)鍵詞】尿流動力學(xué)；男性；排尿功能障礙；護理

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.030

尿流動力學(xué)是以流體力學(xué)為基礎(chǔ)，運用電生理學(xué)方法和傳感器技術(shù)來檢測尿路各部分壓力流率，了解尿路排送尿液的功能和機制,為臨床診斷提供了準確的客觀依據(jù)。檢查的成功率和報告的準確性與優(yōu)質(zhì)的護理配合及專業(yè)性指導(dǎo)密切相關(guān) 。我院自2012年8月～2014年12月對356例男性排尿功能障礙患者行尿流動力學(xué)檢查，通過檢查期間的護理指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)提高尿流動力學(xué)檢測的準確性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月～2014年12月皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院泌尿外科住院的男性患者356例，年齡49～82歲。主要癥狀包括排尿困難、尿頻、尿急、尿等待、夜尿增多、尿潴留等排尿功能障礙癥狀。356例患者均行尿流動力學(xué)檢查，均有詳細的病史、體檢、肛診、輔助檢查(包括泌尿系彩超、膀胱鏡檢查、前列腺特異性抗原)等臨床資料。臨床診斷單純前列腺增生癥298例，前列腺癌4例，慢性前列腺炎2例，前列腺增生癥合并糖尿病22例，前列腺增生癥合并腦血管疾病30例。檢查前保留導(dǎo)尿患者共有15例，膀胱造瘺3例。

1.2尿流動力學(xué)檢查方法應(yīng)用加拿大萊博瑞Delphis型尿流動力學(xué)檢查儀，均由同一醫(yī)師或護師按照尿流動力學(xué)協(xié)會推薦的標準方法對356例患者進行檢測，檢測項目包括尿流率測定、膀胱殘余尿量測定、儲尿期和排尿期膀胱壓力-容積測定、尿道壓力測定及外括約肌電圖測定等。

尿流率的測定：檢查前指導(dǎo)患者多飲水并憋尿，然后將尿液排入集尿器中，測出最大尿流率、平均尿流率等指標。儲尿期膀胱壓力-容積測定：取截石位置入14F導(dǎo)尿管(選擇較細的尿管，以減輕對尿道的刺激)，測定殘余尿量，再置入7F膀胱測壓管和10F腹腔測壓管，改體位為坐位。然后啟動恒速灌注泵中速(20～50 mL/min)進行膀胱灌注，開始應(yīng)低速灌注并根據(jù)患者膀胱感覺調(diào)整速度，至膀胱最大量時停止灌注。排尿期壓力-流率測定：囑患者用力排尿，若體位不習慣可幫助患者取習慣體位，同步測定排尿期膀胱壓、腹壓、膀胱逼尿肌壓的變化。

2結(jié)果

356例患者檢查過程中均情緒良好，配合密切，順利完成檢查。2例患者檢查后出現(xiàn)尿路感染癥狀，予抗感染治療后癥狀消失。

3討論

尿流動力學(xué)檢查目前廣泛用于多科室的多種疾病的診斷及輔助診斷，但同時尿流動力學(xué)檢查也是一項侵入性檢查，因此減少檢查引起的并發(fā)癥及提高檢查的成功率及準確性，對檢查時的護理工作提出了更高的要求。導(dǎo)尿作為檢查最基本的操作亦會增加尿路感染的風險,檢查前主動溝通以及在檢查中的安撫和疏導(dǎo)必不可少。

3.1檢查前護理

3.1.1檢查前的準備

3.1.1.1儀器的校對① 常規(guī)每月校對所有儀器，如誤差比較小(<2cmH2O)，可適當延長校對時間；② 除置零外，應(yīng)檢查并校對所有的傳導(dǎo)信號；③ 灌注泵的校對。

3.1.1.2環(huán)境的準備提供安靜、舒適、私密的排尿環(huán)境，室溫保持在20～25℃，避免患者因排尿環(huán)境的改變而出現(xiàn)排尿異常。

3.1.1.3檢查前應(yīng)首先做好完整而細致的宣教工作，用溫和的態(tài)度、通俗的語言向患者及家屬介紹尿動力學(xué)檢查目的、方法及簡要經(jīng)過，減少患者疑慮，檢查前詳細詢問病史，如糖尿病史，高血壓、冠心病等病史，了解輔助檢查的結(jié)果，如尿常規(guī)等。

3.1.1.4排除急性尿路感染、尿道狹窄致無法置管、精神病史等檢查絕對禁忌癥，了解患者能否正確表述在檢查過程中出現(xiàn)的各種感覺，征得患者及家屬同意后予簽署檢查同意書。

3.1.1.5病人的準備① 檢查前盡量排空大便，減少對腹壓檢測結(jié)果的影響；② 囑患者多飲水，使膀胱充盈狀態(tài)，一般患者排尿量達到150～400 mL之間，所測得結(jié)果較可靠。

3.2檢查中護理

3.2.1檢測自由尿流率時，告知患者平常體位排尿，不要觸碰到儀器。

3.2.2膀胱測壓時，置入測壓管時一定要嚴格無菌操作，動作輕柔，置管完成后必須妥善固定測壓管，防止排尿時脫落，并用無菌生理鹽水(5 mL左右)沖洗檢測管道，有利于膀胱壓傳導(dǎo)的通暢，再囑患者咳嗽以檢查膀胱壓及腹壓變化情況，若出現(xiàn)傳導(dǎo)不暢，應(yīng)檢查測壓管連接情況，連接管內(nèi)有無空氣等。灌注時應(yīng)及時詢問患者膀胱感覺，了解膀胱容量及順應(yīng)性，并根據(jù)患者感覺減慢或停止膀胱灌注。當達到強烈排尿感時停止灌注，囑患者放松，按正常體位排尿，可打開流動水以誘導(dǎo)病人排尿，盡量不要過度充盈膀胱，避免造成排尿無力，影響檢查結(jié)果。檢查中囑咐病人不要隨意說話和改變體位，不要做增加腹壓的動作。

3.2.3要根據(jù)患者的文化差異，避免使用專業(yè)術(shù)語，以簡單易懂的語言和患者交流，使患者能夠明確描述自己的感受。

3.2.4檢查過程中密切觀察患者有無不適，如面色、呼吸等，如有異常情況應(yīng)及時終止檢查。

3.3檢查后護理① 檢查完畢后囑患者大量飲水，勤排尿，勿因疼痛而憋尿。一般膀胱刺激癥狀可緩解，若持續(xù)加重，可予以抗生素抗感染治療。告知清淡飲食，勿食用辛辣刺激性食物。② 部分患者檢查后可能出現(xiàn)暫時性排尿困難，首先應(yīng)向患者耐心解釋，使患者配合并放松；若仍不能排尿或排尿不暢，應(yīng)盡早行保留導(dǎo)尿術(shù)，避免尿潴留。③ 終末消毒處理：尿道測壓管應(yīng)使用對尿道損傷小的7F三腔測壓管，為一次性使用耗材；直腸測壓管(外包裹一次性避孕套)使用后以75%酒精浸泡15～30 min，清洗晾干，每周更換1次；灌注連接管一般5 d更換1次(連續(xù)使用狀態(tài))，使用后連接管末端用75% 持續(xù)酒精浸泡。電極片為一次性使用。檢查室內(nèi)紫外線按時照射每日2次。

總之，尿流動力學(xué)檢查是泌尿外科臨床工作中不可缺少的一個項目，是評估手術(shù)適應(yīng)證及判斷手術(shù)療效的重要手段。在檢查期間細致的護理配合與心理疏導(dǎo)尤可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)時間，保證了尿流動力學(xué)檢查的安全性、準確性及有效性，提高了患者的滿意度。

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文章編號：·護理學(xué)·1002-0217(2016)01-0097-02

收稿日期：2015-04-21

作者簡介：陸裕蓮(1980-),女,護師,(電話)13966012062,(電子信箱)1160623714@qq.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 473.6A