湯冬玲，李棟

案例教學(xué)法在臨床生化教學(xué)中的探索

湯冬玲，李棟

（武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院/武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢430060）

將案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床生化教學(xué)中，可以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問題能力。讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，建立起教師、學(xué)生互動交流的教學(xué)模式。

案例教學(xué)法；教學(xué)實(shí)踐；臨床生化

目前，我國學(xué)生在檢驗(yàn)科的見習(xí)時間短，大多采用帶教教師講解、學(xué)生參觀的形式，學(xué)生被動地接受知識，教師啟發(fā)性教學(xué)少，學(xué)生積極性不高?，F(xiàn)在的臨床檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)人員除了為臨床提供準(zhǔn)確、及時的檢驗(yàn)結(jié)果外，還應(yīng)該為疾病的診斷、治療提供建議。伴隨生化儀器和檢測手段的不斷更新，高靈敏度、高特異性、快速微量、簡便的檢測手段已逐步得到應(yīng)用和推廣，這就為目前的臨床生化教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。案例教學(xué)法旨在尋找理論與實(shí)踐相結(jié)合的有效教學(xué)方式，以便適應(yīng)高等教育的發(fā)展，培養(yǎng)綜合型醫(yī)學(xué)人才[1]。

1　案例教學(xué)法的基本概念

案例教學(xué)法是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生對具體的案例進(jìn)行討論與分析，根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的安排，設(shè)置具體的教學(xué)案例，引導(dǎo)學(xué)生參與分析、討論，讓學(xué)生在具體案例中積極思索，著重培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，以提高其發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際問題能力的一種方法，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、MBA、法學(xué)等教學(xué)領(lǐng)域。將案例教學(xué)法應(yīng)用于生化教學(xué)是一種新的嘗試，對臨床思維能力的培養(yǎng)有一定的幫助。

2　臨床生化見習(xí)中應(yīng)用案例教學(xué)法的優(yōu)勢

案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的以教師授課為主的教學(xué)模式，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、加深對教學(xué)內(nèi)容的理解、提高教學(xué)質(zhì)量有較好效果。在臨床見習(xí)中采用案例教學(xué)法，采用以病例為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)法[2-3]，讓學(xué)生自主尋求答案，強(qiáng)化學(xué)生對理論知識和臨床工作的感性認(rèn)識，既是對理論知識的有益補(bǔ)充，也能有效彌補(bǔ)見習(xí)時間短的不足。

3　轉(zhuǎn)變教師理念是實(shí)施案例教學(xué)法的先導(dǎo)

要做好臨床見習(xí)教學(xué)改革，必須以轉(zhuǎn)變教師的教育理念為先導(dǎo)，必須讓教師認(rèn)識到以學(xué)生為中心的理念能為教學(xué)改革提供持續(xù)發(fā)展的動力。傳統(tǒng)以教師為中心的教學(xué)理念忽略了學(xué)生的主體地位，將教學(xué)改革的內(nèi)容、方式、方法禁錮于既定的框架內(nèi)，限制了教學(xué)改革的持續(xù)發(fā)展，而以學(xué)生為中心的理念可以豐富教學(xué)改革的內(nèi)涵。

4　具體實(shí)施策略

4.1喚醒自主意識

案例教學(xué)法關(guān)注學(xué)生的主觀感受，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)活動中體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。為了提高學(xué)生的參與意識，教師可以在見習(xí)前先布置一些課題，讓學(xué)生查找資料、整理、分析、總結(jié)，形成自己的觀點(diǎn)，課堂上讓學(xué)生分組討論選出代表發(fā)言。為了能在課堂上發(fā)言，學(xué)生會在課前做大量準(zhǔn)備工作，這樣能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動其積極性，促使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的主體意識，學(xué)生可以通過獨(dú)立思索、學(xué)習(xí)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)病例的相關(guān)基礎(chǔ)理論，進(jìn)而提出合理的診治思路。

4.2讓學(xué)生見習(xí)交流

重視學(xué)生看似簡單的思維成果，激發(fā)學(xué)生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。同時把思考和批判的權(quán)力交給學(xué)生，使學(xué)生獲得正確分析問題、解決問題的科學(xué)方法，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位[4]。

4.3分組演練

臨床見習(xí)中，通過組成學(xué)習(xí)小組，采取標(biāo)準(zhǔn)病例中一名學(xué)生為主，其他學(xué)生輪流輔助提問的方法，使學(xué)生有機(jī)會成為主角，引導(dǎo)學(xué)生自覺進(jìn)入“醫(yī)生”角色，促使學(xué)生自覺將理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生分析問題和解決問題的綜合能力。

4.4重視過程評價

不僅應(yīng)考查學(xué)生理論知識的掌握情況，還應(yīng)考查學(xué)生的自學(xué)能力和探索能力。重視過程評價，引導(dǎo)學(xué)生在比較、鑒別各類相關(guān)疾病中提高臨床診斷能力。

5　存在的問題及對策

5.1教學(xué)內(nèi)容的合理選擇

學(xué)生的臨床見習(xí)時間短、內(nèi)容多，不容易把握重點(diǎn)，故教學(xué)難度大。因而所選的教學(xué)案例既要全面，又要重點(diǎn)突出。帶教教師應(yīng)選擇一些常見的典型病例，不能過于抽象和難于理解。

5.2見習(xí)過程中的指導(dǎo)

教師在見習(xí)過程中應(yīng)將學(xué)生當(dāng)作“主角”，討論時尊重并鼓勵學(xué)生，讓學(xué)生各抒己見，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并在適當(dāng)?shù)臅r候加以引導(dǎo)，使學(xué)生徹底了解有關(guān)概念和理論[5]，鼓勵學(xué)生進(jìn)行假設(shè)、演繹、推理，繼而自己提出問題并解決問題。

5.3師資力量的建設(shè)

在案例教學(xué)法的實(shí)施過程中，教師是整個教學(xué)過程的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，不僅要求其具備扎實(shí)的知識，更要求教師對知識有靈活應(yīng)用的能力、提出問題和解決問題的能力，因此，教師的水平直接影響著教學(xué)效果，應(yīng)加強(qiáng)師資力量的建設(shè)，使帶教教師的綜合能力得到提升。

6　結(jié)語

教學(xué)有法，但無定法，這就要求我們不斷地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷地深入研究和探討提高教學(xué)質(zhì)量的新思路。案例教學(xué)法的病例來源于臨床典型病例，便于學(xué)生將臨床實(shí)踐融入課堂理論教學(xué)中，使學(xué)生開闊了視野，提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床打下了良好基礎(chǔ)，學(xué)生不僅能熟練完成檢驗(yàn)操作，而且能主動、大膽地與臨床醫(yī)生聯(lián)系，共同探討疾病的診斷，并為疾病的診療提供合理化建議。

[1]徐順高，鄭鐵生，姜旭淦，等．臨床生物化學(xué)與病例相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007（6）：556-557．

[2]武文娟，章堯，陳昌杰，等．病例分析為基礎(chǔ)的臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008（5）：573-574．

[3]孫濟(jì)宇，羅曉慶，唐振喜，等．問題式教學(xué)對提高燒傷整形外科醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力的探索[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010（21）：1667-1668．

[4]李淑文，趙長虹，史同慶，等．PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（2）：120-121．

[5]馬筱玲，林斌，李華，等．實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革之思考[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010（6）：973-974．

G424.1

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1671-1246（2016）20-0061-02

湖北省衛(wèi)計(jì)委青年人才基金（WJ2015Q015）