李穎，羅歡，李翔，孫立，韓燕全，姜輝，吳健，高家榮

LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式在臨床藥學實習帶教中的應用與探索

李穎，羅歡，李翔，孫立，韓燕全，姜輝，吳健，高家榮*

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

目的探討LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式在臨床藥學實習帶教中的應用方法與效果，為提高臨床藥學實習教學水平提供參考。方法分析目前臨床藥學實習教學存在的問題及開展LBL-CBL-PBL綜合教學模式的可行性。經過充分準備，在實習帶教中實施LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式，并進行總結。結果LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式實際操作可行，有助于提高實習學生實踐能力和教師帶教水平。實施過程中應注意優(yōu)化理論授課內容，重視教學案例的選擇和問題的設計以及帶教教師綜合素質的提升。結論LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式有助于臨床藥學實習教學水平的提高，值得借鑒和推廣。

LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式；臨床藥學；實習帶教

實習是藥學教育的重要環(huán)節(jié)。近年來，進入醫(yī)院藥學部實習的學生呈現增多的趨勢。新形勢下醫(yī)院的藥學教育必須順應時代發(fā)展的要求，培養(yǎng)出滿足藥學服務需求的新型人才[1]。臨床藥學實習是培養(yǎng)學生綜合知識運用能力、臨床思維、藥學服務意識和加強素質教育的最基本形式和最有效途徑。因此，藥學專業(yè)畢業(yè)生的臨床藥學實習具有重要意義，實習的效果可影響學生擇業(yè)甚至今后的工作。本教研室針對實習階段學生的特點，在臨床藥學實習教學中采用了LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式，以探索適應我國臨床藥學實習特點的教學方法。

1　目前臨床藥學實習教學中存在的問題與困難

在臨床藥學實習中，大多數實習學生并不是臨床藥學專業(yè)，很多學生是藥劑學、中藥學、制藥工程、藥物分析等專業(yè)。非臨床藥學專業(yè)實習學生經過在校系統(tǒng)的理論學習，對藥理、藥劑、藥物分析和藥物化學等藥學專業(yè)知識比較熟悉，但是對臨床藥學、臨床藥理、藥物治療學、合理用藥知識等醫(yī)藥學相關知識的了解不足，不具備藥學服務意識與臨床思維，學習有較大的難度，難以適應時代發(fā)展的要求和醫(yī)院藥學工作模式的變化[2]。

目前，許多實習學生認為醫(yī)院藥學服務只是簡單停留在藥品的供應、保障和藥學實驗這個層面。?？茖W生實習教學還以傳統(tǒng)模式為主，即在門診藥房、住院藥房、藥庫、靜脈配置中心和制劑室實習時間較長，尤其是門診和住院藥房，而在臨床藥學室的實習時間較短，甚至有些學校的實習大綱中尚無在臨床藥學室的實習要求。本科實習學生實習時間約5個月，成績考核為完成本科畢業(yè)論文設計與答辯，學生需花大量精力與時間撰寫畢業(yè)論文，從而使在各部門的實習時間大大縮短，因此上述安排僅能讓實習學生對醫(yī)院藥學部的工作流程有個大致了解，熟悉藥品的調劑、制劑工作，無法對藥學服務有全面、深刻的認識。部分教師帶教意識不強，對學生缺乏足夠的指導和啟發(fā)，給予學生自由思考和發(fā)揮的空間小，導致學生解決實際問題能力不強，無學習興趣，學習態(tài)度不積極?？梢妭鹘y(tǒng)的實習教學方法已明顯不適應現代臨床藥學發(fā)展對教學的要求[3]。

2　LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式在臨床藥學實習教學中應用具有可行性

實習教學指導思想的核心就是以能力為本位，即把著眼點從知識本位轉移到能力本位上來，以突出滿足任職能力要求。LBL傳統(tǒng)教學方法有著教材完善、理論完整、知識完備的優(yōu)點，在有限的實習時間內，授課內容可以彌補學生在臨床藥學方面的知識空白，鞏固強化理論知識，指導技能操作，但以教師為主體，注重知識的傳輸，學生只是被動記憶和接受[4]。CBL是以臨床實例為基礎，教師輔導講授為主，學生通過和教師共同討論，達到做出正確判斷及決策的目的，但是以個體為單位的學生可能因事先未能完成自學任務而在與教師討論時缺乏互動，從而不能達到預期的教學效果[5]。PBL教學是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論的形式，在教師的參與下，圍繞某一專題或具體案例問題進行研究的學習過程，其缺點是學生掌握的知識不夠全面、系統(tǒng)[6]。CBL和PBL是目前臨床教改應用較多的兩種教學模式，強調發(fā)揮學生的主觀能動性，非常適合小規(guī)模教學[7]。以上3種教學法各有優(yōu)勢和不足，在臨床藥學實習時間短，學生相關理論知識和臨床思維缺乏的情況下，交互綜合運用LBL、CBL、PBL 3種方法，可取長補短，緊貼臨床實際進行教學，迅速補充知識空白，真正達到學以致用，最終大幅度地提高學生的知識與能力水平。

3　LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式在臨床藥學實習教學中應用的實際操作

LBL-CBL-PBL交互綜合教學可分為4個步驟進行：（1）前期準備；（2）理論課授課；（3）選擇案例，提出問題，開展實習教學；（4）教學總結。在前期準備中，教研室對帶教教師進行短期培訓，開展先進教學理論、方法、政策法規(guī)的學習，提升帶教教師教學能力。帶教教師結合實習教學大綱和醫(yī)院藥學工作實際，明確實習重點、難點和疑點，針對處方點評、合理用藥評價、藥品不良反應監(jiān)測、抗菌藥物合理應用、治療藥物監(jiān)測等相關基礎知識及臨床藥學實踐中的典型案例制作PPT課件。

理論授課時間為實習的前兩周，以教師為主導開展多媒體教學，教師結合臨床藥學實踐中的典型案例，將基礎理論和技能貫穿于其中介紹給實習學生，并提出問題組織學生討論，同時提前告知下次課的教學內容，并要求學生進行預習。

教學中以學生為主導，教師將學生進行合理分組，并選擇合適的案例設計相關問題，交由學生自行查閱文獻資料，然后小組討論共同解決問題；帶教教師適當引導，指出不足，進行補充講解和總結，同時適當結合案例介紹一些相關新進展，培養(yǎng)學生的臨床思維。例如在治療藥物監(jiān)測過程中，一位患者丙戊酸血藥濃度監(jiān)測結果為2．38μg/ml，而上周這位患者血藥濃度結果為41．71μg/ml，相差較大。為培養(yǎng)學生認識問題、分析問題、解決問題的能力，帶教教師提出以下問題：（1）該患者此次丙戊酸血藥濃度是否達到有效范圍？（2）丙戊酸血藥濃度受哪些因素影響？（3）該患者血藥濃度降低的原因是什么？學生分析：該患者診斷為癲癇，丙戊酸血藥濃度有效范圍為50～100μg/ml，該患者未達到有效范圍。影響丙戊酸血藥濃度的因素較多，主要有藥物劑量、劑型、是否達到穩(wěn)態(tài)、服藥時間、采血時間、肝功能、藥物和食物的相互作用等。通過翻閱該患者電子病歷和醫(yī)囑，發(fā)現該患者合并用藥較多。經查閱藥物說明書和文獻報道，初步推斷是上周合用卡馬西平導致。教師總結：該患者血藥濃度遠低于有效血藥濃度，極易導致癲癇控制不佳，因此針對患者異常血藥濃度，藥師應積極翻閱病歷，與醫(yī)師和患者溝通，查找原因?；颊咭蛏窠浲?，合用卡馬西平，又因近期合并肺部感染，使用美洛培南，導致該患者血藥濃度降低的藥物除卡馬西平外，還有美洛培南。使用美洛培南可導致患者血藥濃度大幅度降低，建議更換抗菌藥物?，F患者神經痛已消失，可逐漸停用卡馬西平。通過案例和問題教學，學生不僅復習了理論知識，還意識到治療藥物監(jiān)測不能只停留在機械的標本檢測上，必須具備豐富的藥學知識和較強的臨床思維能力，結合患者實際情況，對異常結果提出合理的解釋和建議，才能解決實際用藥問題，更好地為患者服務。

在每輪實習帶教結束后，帶教教師針對實習過程中存在的問題以及收集學生對實習帶教工作的反饋和意見進行總結，持續(xù)改進教學工作。

4　LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式實施過程中應注意的問題

4.1注重臨床藥學學習內容的系統(tǒng)性，加強相關專業(yè)內容的銜接

臨床藥學是一門專業(yè)性、實踐性強，知識容量大，涉及面廣的學科。學生思考問題、解決問題的能力與學生的理論知識水平密切相關，應注重理論學習內容的系統(tǒng)性，豐富學生臨床藥學相關知識。為在有限時間里讓學生了解臨床藥學工作的各個項目，應優(yōu)化理論授課內容，加強與相關專業(yè)內容的銜接。教學內容設置從臨床藥學實際工作內容出發(fā)，與時俱進，彌補教科書內容的不足，使學生認識到臨床藥學工作的重要性以及與其他學科之間的聯系，以引起學生對臨床藥學的重視和興趣。

4.2重視教學案例的選擇和問題的設計

恰當的教學案例和問題有助于學生臨床思維的培養(yǎng)，提高解決實際用藥問題的能力。優(yōu)選臨床藥學工作中常見、真實、經典的藥物治療案例作為教學案例。問題設計的難易程度由淺入深，多角度、多層次詢問，激發(fā)學生的學習動機[4]。

4.3重視帶教教師綜合素質的提升

新的實習教學模式對教師提出了更高的要求。帶教教師藥學知識的老化和醫(yī)學知識的缺乏，不能針對性設計問題來激發(fā)學生的學習興趣和主動性，不能在討論過程中起到有效的引導作用，會嚴重影響臨床藥學實習帶教效果。因此，新的實習教學模式激勵帶教教師努力學習，不僅要求帶教教師具有豐富的專業(yè)知識，還必須充分了解新的教學方法及手段以及學習與學生的交流溝通技巧，并且能夠將臨床合理用藥知識傳授給學生。5結語

臨床藥學是一門經驗性、實踐性很強的學科。臨床藥學實習教學首要任務是提高學生解決臨床用藥實際問題的能力，使學生適應新型藥學服務模式，滿足社會需求。LBL-CBL-PBL交互綜合教學模式是對臨床藥學實習教學的探索和嘗試，具有靈活性、激勵性、趣味性、學術性，可提高學生學習積極性和主動性，促使教師綜合素質不斷提升，教研結合；同時也符合臨床藥學工作思維方式，有助于實習學生綜合素質的提升，值得借鑒和推廣。

[1]石森林，何三民，熊雪豐．加強臨床藥學教育培養(yǎng)服務型藥學人才[J]．藥學教育，2010，26（4）：15-18．

[2]鄒純才，鄢海燕．加強藥學生的藥學服務意識[J]．藥學教育，2011，27（6）：12-14．

[3]齊軍，楊躍輝．醫(yī)院藥師帶教實習學生的現狀分析與改進對策[J]．實用藥物與臨床，2011，14（6）：536-538．

[4]李穎，汪永忠．案例教學在臨床藥學實習教學中的應用[J]．中醫(yī)教育，2011，30（1）：83-85．

[5]Keeve P L，Gerhards U，Arnold W A，et al．Job requirements compared to dental school education：impact of a case-based learning curriculum[J]．GMSZMed Ausbild，2012，29（4）：54．

[6]Nicholl T A，Lou K．A Model for Small-Group Problem-Based Learning in a Large Class Facilitated by One Instructor[J]．Am JPharm Educ，2012，76（6）：117．

[7]饒志濤，俞光榮，李海豐，等．PBL聯合CBL及LBL模式在骨科實習教學中的應用[J]．中國高等醫(yī)學教育，2014（1）：105-106．

（*通訊作者：高家榮）

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1671-1246（2016）20-0049-02

安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院臨床教學研究項目（2013xjzc047）