劉彩光

兒童頸椎間盤鈣化癥影像分析

劉彩光

目的 探討對兒童頸椎間盤鈣化癥的影像學(xué)。方法 回顧性分析15例頸椎間盤鈣化患兒的臨床及影像資料。結(jié)果 單椎間盤發(fā)生10例，發(fā)生于C3/C4或C4/C5或C5/C6；多椎間盤發(fā)生5例，C1～C7可見多個連續(xù)或不連續(xù)發(fā)生。結(jié)論 影像是診斷兒童頸椎間盤鈣化癥的主要方法。

兒童；椎間盤鈣化癥；影像

兒童頸椎間盤鈣化癥是種少見病，隨著影像技術(shù)的普及，影像技術(shù)在兒童頸椎間盤鈣化癥的診斷中的應(yīng)用也逐漸漸多，國內(nèi)目前相關(guān)研究較少。病因不明顯，可能與感染，外傷、慢性退行性變有關(guān)甚或同時與幾種因素相關(guān)，各種說法不一，均無統(tǒng)一的意見。本研究回顧分析15例患兒影像資料，以提高對該癥的影像認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集江西武寧縣人民醫(yī)院2007年10月～2015年3月確診的患兒15例，男10例，女5例，年齡5～14歲，平均年齡（11±1.6）歲，病程長短不一，所有患兒中均有頸部不適或活動受限或伴有發(fā)熱，其中有2例近期患有呼吸道感染，有2例輕微外傷史。體格檢查中頸部無紅腫熱痛，5例有輕壓痛，2例表現(xiàn)斜頸，頸活動受限，并伴有一側(cè)手麻，感覺減退。血常規(guī)及血鈣、血磷正常。15例患兒行X線檢查，部分患兒另行CT或MRI檢查。

1.2 儀器及方法 患兒均用GE公司的DR-F用兒童專用投照條件行頸椎正側(cè)位片，包括頸椎全段，其中7例患兒CT掃描，采用GE Lightspeed plus 4行螺旋掃描，軟組織窗觀察椎間盤與周圍組織的關(guān)系，是否存在脊髓壓迫征象，重建層厚及層距3mm，并獲得骨算法重建的冠狀位及矢狀位圖像。MRI采用siemens magnetom essenza常規(guī)FSE T1WI矢狀位、橫斷位，T2WI脂肪抑制矢狀位、冠狀位。

2 結(jié)果

2.1 椎間盤單發(fā)者10例，其中C3/C4者3例、C4/C5者5例、C5/C6者2例；5例為多發(fā)，其中連續(xù)發(fā)生2個椎間盤者3例，均發(fā)生于C3/4/5間盤；斷續(xù)發(fā)生于2個及以上椎間盤者2例。

2.2 X線表現(xiàn) 椎間盤中心部位密度增高，呈卵圓狀7例，呈盤狀5例，呈不規(guī)則碎裂狀2例，呈沙粒狀1例；邊緣光滑者11例，邊緣毛糙者4例；頸椎側(cè)位片顯示鈣化灶厚度1.5～2.7mm，平均（1.9±0.3）mm，正位顯鈣化灶與側(cè)厚度相仿。

2.3 CT表現(xiàn) 通過薄層及三維重建觀鈣化的形態(tài)及密度（CT值）的觀察更準(zhǔn)確，同時觀測椎間盤觀脊髓的影響，對于鈣化灶的形態(tài)觀察結(jié)果與X線相同，但CT觀察到1例椎間盤鈣化灶大而造成頸髓的輕度壓迫。鈣化均位于椎間盤髓核，CT值為89～160HU，鈣化灶與相鄰椎體緣部分可見輕度凹陷改變。

2.4 MRI表現(xiàn) 椎間盤鈣化灶表現(xiàn)為T1WI和T2WI為低信號，椎間盤相鄰椎體邊緣骨皮質(zhì)的低信號影呈模糊表現(xiàn)，對鈣化灶的形態(tài)觀察不如CT直觀，1例頸髓輕度受壓者并能觀察到其周軟組織腫脹的稍長T1、稍長T2表現(xiàn)。其余觀察與X線及CT相吻合。

3 討論

3.1 兒童頸椎間盤鈣化癥（intervertebral cervical disc calcification in children）較少見[1]，1924年Baron最早報道（另一說法是1932年Lyon最早報道），現(xiàn)報道病例不少，但對其研究還不夠，病因不十分清楚，目前普遍認(rèn)為可能以下幾種因素有關(guān)[2]：（1）外傷學(xué)說，認(rèn)為外傷致血腫形成機(jī)化等病理改變，繼而出現(xiàn)鈣化，但兒童輕微的外傷多見，而明顯外傷后即行檢查就發(fā)現(xiàn)椎間盤已經(jīng)鈣化，外傷學(xué)說也難以解釋其成因。（2）感染學(xué)說，病毒或不明顯原因的感染，致病微生物通過相鄰椎體終板的穿通血管進(jìn)入椎間盤引起感染，而椎間盤鈣鹽的沉積。然而部分病例無抗生素或抗病毒藥物使用，而癥狀消失，且無明顯感染的影像表現(xiàn)。（3）頸椎間盤的退行性變，小兒椎間盤退化導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上的改變并形成鈣化，可以突出壓迫神經(jīng)。（4）混合因素，椎間盤因受有不同程度的外傷，或感染，同時存在退變，多種因素共同作用，最后產(chǎn)生椎間盤的鈣化灶。雖然目前沒有哪種因素令人信服，但比較認(rèn)可的是混合因素[3]。

3.2 兒童頸椎間盤鈣化癥被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種自限性疾病[4-5]，多數(shù)患兒在無臨床干預(yù)情況下逐漸吸收消失。本研究中雖然隨訪了一部分患者，但樣本較少，從隨訪的結(jié)果來看鈣化灶均見吸收趨勢。臨床癥狀不一，多數(shù)伴頸部不適，頸痛，甚至斜頸，頸部活動受限或相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀。部分患者可伴上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉腫痛。治療主要是以對癥治療為主，給予適當(dāng)休息、制動和消炎止痛藥物控制。

3.3 Melnick JC等[6]將兒童椎間盤鈣化病分為3型：（1）消失型。呈急性發(fā)病，隨訪癥狀及椎間盤鈣化灶數(shù)月至數(shù)年后消失。（2）潛伏型。偶爾的檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤鈣化，但隨后可出現(xiàn)臨床癥狀，即癥狀出現(xiàn)于椎間盤鈣化之后。（3）靜止型。檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤鈣化，但一直都未出現(xiàn)過臨床癥狀。

3.4 本癥的診斷主要依賴影像學(xué)檢查[7]，通常普通X線檢查就能發(fā)現(xiàn)鈣化的椎間盤高密度影，并且對其形態(tài)、大致密度以及相鄰椎體邊緣相應(yīng)改變可粗略進(jìn)行觀察，對于可疑的椎間盤鈣化可行CT掃描甚至MRI檢查，通過MPR可多維觀察鈣化形態(tài)，并更清晰地顯示椎體邊緣及椎管的情況。椎間盤鈣化灶常單椎間盤發(fā)生多，以C3/C4或C4/C5或C5/C6；多椎間盤發(fā)生較少，C1～C7可見多個連續(xù)或不連續(xù)發(fā)生。鈣化灶出現(xiàn)在髓核，所以在高密度影顯示于正中或稍偏后，鈣化灶形態(tài)以卵圓形及盤狀居多，碎裂狀及砂粒狀較少，突破纖維環(huán)突向椎管者會形成神經(jīng)壓迫癥狀，此情況MRI或CT較平片優(yōu)勢。總之，普通X線對于頸椎的直觀性顯示好，對一般的鈣化灶顯示均能達(dá)到診斷目的，但CT或MRI對椎間盤鈣化的部位、形態(tài)、椎體相應(yīng)改變及軟組織變的細(xì)節(jié)顯示較好，對診斷患兒是否存在髓核脫出、頸髓或神經(jīng)根受壓較普通X線明顯優(yōu)勢[8]。

3.5 兒童椎間盤鈣化癥的影像分析時要注意與頸椎的退變性、結(jié)核感染或代謝性疾病鑒別。頸椎退變少發(fā)生兒童，主要是椎體及椎小關(guān)節(jié)面的增生硬化，椎間盤膨出或突出，單純鈣化少見。結(jié)核感染的椎間盤炎，椎間盤的壞死，表現(xiàn)為椎間盤的間隙變小，相鄰椎體骨質(zhì)破壞或反應(yīng)性增生硬化。代謝性疾病如維生素D中毒、鈣磷代謝異常，其椎間盤表現(xiàn)鈣化廣泛并且纖維環(huán)呈半環(huán)狀鈣化，血生化或電解質(zhì)檢查易鑒別。

[1] Eyring EJ,Peterson CA,Bjornson DR.Inter-vertebral disc caleification in childhood:a distinct clinical syndrome[J].J Bone Jt Surg(AM),1964,46(10):1432-1441.

[2] 邱傳亞，蔣濤.兒童鈣化性椎間盤病的臨床及影像學(xué)特征分析[J].實用放射學(xué)雜志，2007，2（23）：218-287.

[3] 邱勇，孫強(qiáng)，朱峰,等.兒童頸椎間盤鈣化癥的誤診原因分析[J].中華骨科雜志，2006，12（26）：855-856.

[4] 劉曉偉.兒童頸椎間盤鈣化癥1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，7（21）：947.

[5] 劉向陽,黃象望,肖晟.兒童鈣化性頸椎間盤病的診治[J].臨床小兒外科雜志.2003,2(1):201-203.

[6] Melnick JC,Silverman FN.Inter-vertebral disc calcification in childhood[J]. Radiology,1963,80(5):399-408.

[7] 王惠方.小兒頸椎間盤鈣化癥的影像學(xué)研究分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：247-248.

[8] 王馨，林建忠.兒童頸椎間盤鈣化癥的影像診斷[J].罕少疾病雜志，2002，9（2）：14-15.

Objective To Improve our understanding the images of the intervertebral disc calcifi cation in childrens. Methods A retrospective analysis of 15 childrens of cervical disc calcification with clinical and imaging data. Results Single intervertebral disc 10 cases, In C3/C4 or C4/C5 or C5/C6; Multi disc 5 cases, C1-C7 showed a continuous or discontinuous occurrence. Conclusion Radiology is the main method for the diagnosis of intervertebral disc calcifi cation in children.

Children; Intervertebral cervical disc calcifi cation; Images

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.047

江西 332300 江西武寧縣人民醫(yī)院（劉彩光）