蔣連芬（成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川成都611741）

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護(hù)理人文關(guān)懷教育理論基礎(chǔ)的文獻(xiàn)綜述

蔣連芬
（成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川成都611741）

摘要：綜合分析近年來國內(nèi)外專家關(guān)于護(hù)理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為人文關(guān)懷能力是護(hù)生必備的基本技能。護(hù)理人文關(guān)懷的精髓是對患者實施人性化照護(hù)，護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)需要外因和內(nèi)因共同作用，應(yīng)從多角度、多層次綜合評價護(hù)生人文關(guān)懷能力。通過分析國內(nèi)外專家關(guān)于護(hù)理人文關(guān)懷教育理論的研究，為中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校開展護(hù)理人文關(guān)懷教育提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；人文關(guān)懷教育；理論基礎(chǔ)；文獻(xiàn)綜述

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理不再是以疾病為中心的功能性服務(wù)，而是注重人的精神、心理、思想、情緒、環(huán)境、社會等多因素的整體護(hù)理?，F(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)理人員不僅具備扎實的專業(yè)知識和嫻熟的專業(yè)技能，還要具有一定的關(guān)懷能力，在臨床護(hù)理中為患者提供人性化服務(wù)。

人文關(guān)懷護(hù)理是護(hù)理人員以人道精神對患者表達(dá)尊重、關(guān)心和照顧的行為，是護(hù)理人員的基本職業(yè)素質(zhì)。護(hù)理人員對患者實施人性化照護(hù)、予以必要的人性關(guān)懷，對維持良好的護(hù)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，患者對護(hù)理工作的滿意度與護(hù)士關(guān)懷行為出現(xiàn)的頻率和程度有密切關(guān)系［1］?，F(xiàn)代護(hù)理教育的核心是育人，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力，有助于提高護(hù)理人員的職業(yè)能力，優(yōu)化整體護(hù)理質(zhì)量。本文通過對國內(nèi)外專家關(guān)于護(hù)理人文關(guān)懷教育理論研究的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，為中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)開展人文關(guān)懷教育提供理論依據(jù)。

1　人文素質(zhì)與護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵

1.1人文素質(zhì)

人文是指重視人、關(guān)心人和尊重人的文化［2］。人文素質(zhì)包括人文知識和人文精神，是人的綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個人內(nèi)在品質(zhì)，表現(xiàn)為一個人的人格、氣質(zhì)和修養(yǎng)［3］。人文素質(zhì)的內(nèi)涵包括3個層面：一是人文知識，是人類關(guān)于人文領(lǐng)域的基本知識，如歷史、政治、法律、哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、宗教、道德等；二是人文態(tài)度，指一個人對自己、他人和社會的看法與行為，是人文素質(zhì)的重要表現(xiàn)形式；三是人文精神，是人文素養(yǎng)的最高形態(tài)，表現(xiàn)為一個人的人生觀、價值觀、世界觀、文化特征、審美趣味等，反映個人文化觀念的積淀。人文知識是人文素質(zhì)形成的基礎(chǔ)，人文精神是人文素質(zhì)的核心。人文素質(zhì)的形成有賴于人文教育。人文素質(zhì)教育是通過知識傳授、環(huán)境熏陶和實踐活動等方式將先進(jìn)的、科學(xué)的、優(yōu)秀的文化內(nèi)化為個體自身相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)，其核心是解決“如何做人”［2］。

1.2護(hù)理人文關(guān)懷

護(hù)理人文關(guān)懷是指醫(yī)護(hù)人員以人道精神對患者的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧［4］，是從生理、心理、社會、精神層面對人的整體護(hù)理［5］。

整體護(hù)理人文內(nèi)涵的核心是：護(hù)理工作首先要尊重人、關(guān)愛人。護(hù)理人員要用自己的工作、生活和言行，把護(hù)理職業(yè)道德體現(xiàn)出來。

護(hù)理人文關(guān)懷是人文關(guān)懷在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的具體運用，指在護(hù)理過程中做到“以人為本”，重視、尊重、關(guān)懷、照顧患者的需求，是一種充滿人性關(guān)愛與藝術(shù)特質(zhì)的護(hù)理人文思想和理念［6］。護(hù)理人文關(guān)懷的涵義包括3個層次：一是照顧患者；二是關(guān)心、愛護(hù)患者；三是對自己的行為負(fù)責(zé)［7］。

2　護(hù)理人文關(guān)懷教育的理論基礎(chǔ)

關(guān)于護(hù)理人文關(guān)懷教育理論的研究，最早源于美國，近年來國內(nèi)也有不少學(xué)者開展了相關(guān)研究。綜合大量文獻(xiàn)資料，概括為以下幾個方面。

2.1護(hù)理人文關(guān)懷理論

Watson于1979年創(chuàng)立人文關(guān)懷理論，在《護(hù)理：關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》中首次提出人文關(guān)懷的概念，揭示了護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)［8］。Watson提出的人性照護(hù)理論把護(hù)理定義為一門關(guān)愛的科學(xué)，認(rèn)為護(hù)理中關(guān)懷的實質(zhì)是充滿愛心的人際互動，目的是幫助患者達(dá)到生理、精神及社會文化的健康［9］。Roach提出5C理論，認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷由同情、能力、信心、良心及義務(wù)5方面組成，強調(diào)知識與經(jīng)驗的積累和能力的培養(yǎng)。Benner等在1989年指出護(hù)理人文關(guān)懷是一種人際活動，是護(hù)士與患者共同努力，達(dá)到人際協(xié)調(diào)，幫助患者提高應(yīng)對能力的過程［10］。

李旭認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士將獲取的知識內(nèi)化后，自覺給予患者的情感付出［11］。李小妹等認(rèn)為護(hù)理關(guān)懷是護(hù)理人員應(yīng)用自己的專業(yè)技能，幫助患者恢復(fù)或保持健康的一種過程［12］。柏曉玲等提倡仁愛的護(hù)理理念，提出基于孔子“仁愛”思想體系，探索護(hù)理人文關(guān)懷與儒家思想的契合點［13］。張詠梅等提出把儒家仁愛思想貫穿于護(hù)理患者的全過程，要以仁慈之心、謙遜禮讓的態(tài)度，與患者愉快溝通、建立相互信任，更好地為患者服務(wù)［14］。

2.2護(hù)理人文關(guān)懷能力形成理論

2.2.1護(hù)理人文關(guān)懷教育理論美國學(xué)者Noddings提出以關(guān)懷為核心的教育理論，強調(diào)教學(xué)中尊重學(xué)生生命，重視學(xué)生的體驗和感受、教師的榜樣作用以及道德教育的實踐性［15］。

梁輝提出授課過程中設(shè)置護(hù)患對話，融入人性照護(hù)內(nèi)容，對護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷教育［16］。徐錦江等通過讓護(hù)生學(xué)習(xí)關(guān)懷理論、進(jìn)行關(guān)懷實踐等方法，提高實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力［17］。韋瑩通過構(gòu)建護(hù)理人文教育培養(yǎng)方案、建立側(cè)重人文教育的考評體系等方式，將人文關(guān)懷理念滲透到護(hù)理教育中［18］。王慧穎等運用介紹護(hù)患溝通技巧與注意事項、講授關(guān)懷技巧、書寫關(guān)懷報告等方法，對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行關(guān)懷教育［19］。

2.2.2護(hù)生人文關(guān)懷能力形成的影響因素美國專家Simmons等在對高年級本科護(hù)生的隨機抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的關(guān)懷能力與學(xué)校氛圍有關(guān)，通過感受周圍人的關(guān)懷，最終提高自身關(guān)懷能力［20］。Sadier提出關(guān)懷教育有利于提高護(hù)生人文關(guān)懷能力［21］。

馬芳等研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生關(guān)愛能力受學(xué)習(xí)氛圍、教師示范、臨床實習(xí)經(jīng)歷等因素影響［22］。陳雙琴等認(rèn)為，學(xué)校營造關(guān)愛環(huán)境、護(hù)生間的關(guān)愛對護(hù)生關(guān)愛能力的形成有積極的推動作用［23］。劉秀娜等提出，每學(xué)期參加社會活動次數(shù)多、對護(hù)理關(guān)懷重要性認(rèn)同度高、對護(hù)理課程感興趣等，有助于提高護(hù)生對關(guān)懷行為的認(rèn)知程度［24］。

2.2.3人文關(guān)懷素質(zhì)培養(yǎng)方法南開大學(xué)付洪教授于2006年提出，可通過構(gòu)建與專業(yè)特點相適應(yīng)的人文課程體系、鼓勵和組織學(xué)生參加社會實踐活動、營造人文素質(zhì)形成的校園文化環(huán)境等方式對高校理科生進(jìn)行人文素質(zhì)培養(yǎng)［2］。

陶彤指出，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力的途徑與方法有：通過校園文化熏陶、開展人文社會科學(xué)講座、選修人文課程、引進(jìn)醫(yī)院文化等方式，創(chuàng)造良好的人文環(huán)境氛圍；樹立護(hù)理服務(wù)品牌意識；構(gòu)建全新的課程體系，在護(hù)理教育中適當(dāng)增設(shè)護(hù)理法學(xué)、精神心理學(xué)、人際溝通、宗教學(xué)、民族文化等課程；改變教學(xué)方式，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)和生活點滴中發(fā)展知、情、意、行，提高自身文化素養(yǎng)［25］。

2.3護(hù)理人文關(guān)懷能力評價理論

1984年，Larson提出用Q分類關(guān)懷評估報告來測量患者感知到的護(hù)理關(guān)懷行為，包括6個維度：平易近人、解釋和協(xié)助、舒適、期望、信任、監(jiān)護(hù)和隨訪［26］。Cronin等根據(jù)Watson的人性照護(hù)理論制訂Likert 5級評分量表［27］。1990年，紐約城市大學(xué)護(hù)理系Nkongho教授制訂的關(guān)愛能力量表有認(rèn)識、勇氣和耐心3個維度、37個條目［28］。Watson等研制的關(guān)懷維度量表，涉及護(hù)患關(guān)系、護(hù)理干預(yù)、護(hù)理態(tài)度和交流溝通4個主題25個問題，主要用于測量不同國籍或民族的護(hù)士對于關(guān)懷的理解，也可用于檢測護(hù)生的關(guān)懷意識［29］。

2005年，臺北護(hù)理健康大學(xué)李皎正教授研制了一個從患者角度測量護(hù)生關(guān)愛行為的量表，分為真誠、同情、尊重和職業(yè)關(guān)愛行為兩個緯度，包括28個條目［30］。王小麗等參照中國公民人文素質(zhì)調(diào)查報告，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點，構(gòu)建了護(hù)生人文素質(zhì)評價體系，包括道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)和心理素質(zhì)5項一級指標(biāo)，意識、常識、行為3個層次的17項二級指標(biāo)［31］。

3　討論

通過分析大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外專家對于護(hù)理人文關(guān)懷理論的認(rèn)識和護(hù)理人文關(guān)懷能力形成理論的研究已基本成熟，主要有以下幾種觀點：

（1）人文關(guān)懷能力是護(hù)生必備的基本技能。愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心和同情心是護(hù)理人員必需的基本素質(zhì)。護(hù)理教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)生“五心”服務(wù)理念，是深化護(hù)理人文關(guān)懷的精神實質(zhì)。

（2）護(hù)理人文關(guān)懷理論的精髓是“以人為本”。護(hù)理人員應(yīng)尊重患者、關(guān)愛患者，為患者提供人性化照護(hù)。整體護(hù)理強調(diào)護(hù)理人員對患者的情感付出以及與患者的人際互動。

（3）護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)需外因和內(nèi)因共同作用。外因有課程設(shè)置、教學(xué)方法與手段、教學(xué)環(huán)境、教師的榜樣和示范作用等，幫助護(hù)生在學(xué)習(xí)和活動中獲取人文知識。內(nèi)因指護(hù)生在體驗和感受中將獲取的知識內(nèi)化為個人品質(zhì)，并轉(zhuǎn)化為行動，主動運用到護(hù)理工作中，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。

（4）護(hù)理人文關(guān)懷能力的評價是多維度的。評價指標(biāo)涉及護(hù)理人員的義務(wù)與責(zé)任、對患者的關(guān)心和愛護(hù)、尊重同情患者、真誠為患者服務(wù)等多方面，應(yīng)從意識、常識、行為3個層次進(jìn)行全方位評價。

目前，有關(guān)護(hù)理人文關(guān)懷能力形成理論的研究對象主要是本科護(hù)生或臨床護(hù)理人員。中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)的技術(shù)技能型護(hù)理人才在臨床護(hù)理工作中占有相當(dāng)大的比重，而對中職護(hù)生開展護(hù)理人文關(guān)懷教育的研究尚屬空白。在中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)過程中，構(gòu)建什么樣的課程體系、采取什么樣的教學(xué)模式更有助于護(hù)生人文關(guān)懷能力的形成，以及如何從患者與護(hù)理人員心理需求角度建立更全面、更科學(xué)的評價體系等還有待進(jìn)一步研究。

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