武寧，白沖，徐茂錦（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海200433）

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提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的幾點思考

武寧，白沖，徐茂錦
（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海200433）

摘要：良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療工作順利、有序開展的前提和保障。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)發(fā)展的繼承者和開拓者，樹立“以人為本”的服務(wù)理念、培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力與掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識和技能具有同樣重要的意義。本文分析了當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中存在的問題，并對如何改進進行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通能力；人文素質(zhì)培養(yǎng)

近幾年，我國醫(yī)療糾紛和暴力傷醫(yī)事件數(shù)量呈逐年上升趨勢。這些醫(yī)患糾紛大多與醫(yī)療技術(shù)、水平無關(guān)，而是由于醫(yī)患雙方角色認(rèn)知偏差、對診治療效的不合理期望和對意外情況的歸因偏差等導(dǎo)致的。如今，隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，需求呈現(xiàn)多層次、多樣化特點。然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展還遠未達到人們的預(yù)期，這就造成了醫(yī)患之間的不理解，成為引發(fā)醫(yī)患矛盾與糾紛的根本原因。據(jù)調(diào)查，由溝通不良導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛高達80%［1］。因此，醫(yī)患之間全方位、有效的溝通交流，對于雙方互相理解、建立信任、達成共識、從而更好地配合至關(guān)重要。對于臨床醫(yī)學(xué)生而言，除掌握扎實的臨床理論知識和操作技能外，良好的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)不可或缺。

1　當(dāng)前醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)存在的問題

1.1思想認(rèn)識不足

由于我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育制度本身存在一些不足，導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生從學(xué)醫(yī)開始，就偏向于醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的獲取，而對于從醫(yī)服務(wù)理念的建立、人文素養(yǎng)的提升等不夠重視，沒有認(rèn)識到人文關(guān)懷才是醫(yī)學(xué)的靈魂，良好的醫(yī)患溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、推動醫(yī)療活動順利開展的前提。此外，社會輿論的錯誤導(dǎo)向一定程度上也對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了負面影響，成為醫(yī)學(xué)生對提升個人溝通能力不夠重視的原因之一。

1.2信心缺乏

由于缺乏完備的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)學(xué)生在與患者溝通時常自信心不足，擔(dān)心自己無法正確解答患者疑問；加之缺乏工作經(jīng)驗和社會閱歷，無法自如地應(yīng)對不同年齡、層次、文化背景的患者提問與質(zhì)疑，因此，在醫(yī)患溝通時常常出現(xiàn)緊張、拘謹(jǐn)、畏懼等負面情緒，這些情緒使醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通缺乏主動性，部分學(xué)生甚至產(chǎn)生逃避和排斥心理。

1.3溝通技巧欠缺

當(dāng)今是網(wǎng)絡(luò)信息化時代，很多青年人的日常人際交往更多借助于手機、電腦等進行虛擬化交流，導(dǎo)致實際人際溝通能力不足、技巧欠缺。加之現(xiàn)代青年普遍自我意識較強，在人際交往中缺乏共情體驗，沒有換位思考的習(xí)慣，對傾聽和運用語言技巧不熟悉、不重視，因此無法進行有效且愉快的交流。

1.4實踐機會少

在醫(yī)患關(guān)系緊張、相互信任度下降的背景下，為確保醫(yī)療安全，減少不必要的麻煩和糾紛，醫(yī)學(xué)生與病患直接接觸、交流的機會大大減少。無論是臨床診療操作還是病情告知、談話等，常出現(xiàn)“患者不肯、教師不敢、學(xué)生不愿”的尷尬局面，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生沒有機會在實際演練中積累經(jīng)驗，無法將理論知識轉(zhuǎn)化成自身本領(lǐng)。

2　提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的策略

2.1樹立“以人為本”的服務(wù)理念

醫(yī)患之間是相互依存、密不可分的，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)成為最和諧的人際關(guān)系之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，從以醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹?。醫(yī)療工作者樹立“以人為本”理念，以患者為中心開展醫(yī)患溝通，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和前提［2］。因此，人文精神培養(yǎng)、服務(wù)理念塑造應(yīng)該貫穿醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)始終。紐約撒拉納克湖畔著名的特魯多醫(yī)生的墓志銘中寫道：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。這正是對醫(yī)學(xué)“以人為本”理念的最好詮釋。要成為一名好醫(yī)生，僅有過硬的醫(yī)學(xué)本領(lǐng)是不夠的，應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立以患者為中心的服務(wù)理念，將每一名患者都作為一個有思想的人來對待，注重個體差異，以尊重、平等、關(guān)愛的態(tài)度服務(wù)患者，學(xué)會換位思考，理解患者的痛苦和需要。只有醫(yī)生內(nèi)在的道德素養(yǎng)提高了，能夠真正想患者所想、急患者所急，才能實現(xiàn)良好、有效的醫(yī)患溝通，使患者感受到醫(yī)生的關(guān)愛，從而以更好的心態(tài)面對疾病、戰(zhàn)勝疾病。

2.2提高專業(yè)技能水平，增強自信心

良好的醫(yī)患溝通需要醫(yī)生對患者的病情有全面的掌握，對相關(guān)診治手段及受益、風(fēng)險等有準(zhǔn)確預(yù)判，熟悉醫(yī)療過程中涉及的花費、住院時間、康復(fù)等相關(guān)事項。因此，醫(yī)學(xué)生首先必須熟練掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，不斷提高個人專業(yè)技能水平，具備醫(yī)患溝通所必備的基本能力。由于知識水平及臨床經(jīng)驗的局限性，醫(yī)學(xué)生無法在短期內(nèi)做到與患者溝通時對答如流、收放自如。針對這種情況，要對醫(yī)學(xué)生加以鼓勵，使其認(rèn)識到這是所有醫(yī)生成長的必經(jīng)階段；同時引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識不同特征患者對溝通認(rèn)知的差異，應(yīng)根據(jù)不同人群的心理特征進行針對性溝通。在與特定患者進行面對面交流前，可以事先進行相應(yīng)的準(zhǔn)備，包括復(fù)習(xí)病例資料、有針對性地學(xué)習(xí)和記憶疾病相關(guān)知識，結(jié)合患者的性格特征選擇合適的談話切入點等，從而增強自信，清晰準(zhǔn)確地向患者及其家屬表述病情，贏得患者的信任，使醫(yī)患溝通逐步進入良性循環(huán)。

2.3開設(shè)相關(guān)培訓(xùn)課程，掌握溝通技巧

希波克拉底曾說過：“醫(yī)師有三大法寶，語言、藥物和手術(shù)刀?！笨梢姡莆照Z言交流的藝術(shù)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者能夠更好地理解疾病、消除恐慌心理、配合治療，具有與醫(yī)療手段同等重要的意義。國際上，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)早已受到重視。美國醫(yī)學(xué)研究生教育鑒定委員會提出，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該同時具有6個方面的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，其中醫(yī)患溝通技能居首位［3］。俄羅斯醫(yī)生在醫(yī)患溝通時非常注意談話方式和內(nèi)容，特別是語言技巧。日本醫(yī)師被要求自覺地與患者進行溝通，政府和行業(yè)還通過立法等一系列措施緩解醫(yī)患矛盾［4］。

與國外相比，我國很多醫(yī)學(xué)高等院校在課程設(shè)置上總體傾向于專業(yè)知識教育，而對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力訓(xùn)練普遍不重視。所幸，近些年醫(yī)學(xué)生人際溝通技巧培養(yǎng)已逐漸引起了醫(yī)學(xué)教育界的重視。2008年，我國醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會制定了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，明確規(guī)定高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生除了掌握全面的醫(yī)學(xué)知識和技能外，還必須具有一定的醫(yī)患溝通能力［5］。各大醫(yī)學(xué)院校紛紛提高了人文科學(xué)課程比重，并增設(shè)相關(guān)培訓(xùn)課程（如醫(yī)學(xué)禮儀、醫(yī)學(xué)溝通技巧、醫(yī)患心理學(xué)認(rèn)知等）。這些課程的開設(shè)使醫(yī)學(xué)生能夠正確認(rèn)識不同患者對溝通認(rèn)知的差異，根據(jù)不同人群的心理特征有針對性地確定溝通內(nèi)容與方式，改善溝通效果。此外，還可以在教學(xué)中融入一些人際交流技巧，如掌控語言藝術(shù)、利用肢體語言、情感表達方式等。這些人際溝通技巧不僅對醫(yī)學(xué)生以后的從醫(yī)生涯大有裨益，也有利于青年學(xué)生提升個人能力與修養(yǎng)。

2.4注重教學(xué)實踐，改良教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科，知識的增長、經(jīng)驗的積累、技能的提高，都需要在不斷的實踐中實現(xiàn)。醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)也是如此。因此，首先要加深臨床帶教教師對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)重要性的認(rèn)識，將醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)融入日常教學(xué)實踐中［6］；結(jié)合臨床實例進行深入分析和講解，灌輸正確的醫(yī)患溝通理念，教會學(xué)生面對不同的患者需要使用不同的接待和表述方式，使其逐步將醫(yī)患溝通理論知識熟練、靈活地運用于實踐。在尊重與良好溝通的前提下，教師應(yīng)盡可能多地為醫(yī)學(xué)生提供與病患面對面交流的機會。與患者直接溝通前，教師可以先帶領(lǐng)學(xué)生分析患者情況，共同演練交流過程及要領(lǐng)；實際溝通完成后，引導(dǎo)學(xué)生回顧溝通過程，總結(jié)并反思其中存在的問題及改進方法，從而達到最佳實踐效果。這種實例式教學(xué)可以小組方式進行，讓不同學(xué)生都有主導(dǎo)溝通過程的機會，并通過觀摩和討論取長補短、共同進步。此外，還可嘗試使用案例分析、角色扮演、情景模擬等多種方式，增加醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的機會，在增強自信的同時不斷積累經(jīng)驗、掌握交流技巧。同時，在日常臨床帶教中，教師要注意言傳身教的作用，不斷改進自身醫(yī)患溝通方式與技能，在醫(yī)學(xué)生面前展現(xiàn)專業(yè)醫(yī)生愛崗敬業(yè)的職業(yè)操守和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在潛移默化中影響學(xué)生。

參考文獻：

［1］李戰(zhàn)輝，曾健，余海浪，等.年輕醫(yī)生面臨的醫(yī)患糾紛成因及溝通技巧［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（3B）：71-73.

［2］趙明杰，宋文波.當(dāng)今醫(yī)學(xué)缺少的是什么［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003（12）：11-13.

［3］何琳，潘景耀，朱澄園，等.通過醫(yī)患溝通培訓(xùn)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的效果分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：11-13.

［4］陳勝茹，孫萬榮，褚海波.醫(yī)患溝通中應(yīng)把握的幾個問題［J］.實用醫(yī)藥雜志，2012，29（1）：93-94.

［5］李桂瓊，陳慶偉，柯大智，等.加強臨床實習(xí)醫(yī)生對反復(fù)住院老年患者醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2386-2388.

［6］錢德慧，黃嵐.規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實問題及思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：7-8.■

中圖分類號：G420

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）07-0032-02