孫明，李貴剛，王平

(1.三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，三峽大學(xué)仁和醫(yī)院眼科，湖北 宜昌 443002；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科，湖北 武漢 430030)

先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼對眼軸長度的影響

孫明1，李貴剛2，王平1

(1.三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，三峽大學(xué)仁和醫(yī)院眼科，湖北 宜昌 443002；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科，湖北 武漢 430030)

先天性白內(nèi)障是兒童致盲的主要眼病之一，同時(shí)也是其他眼部疾病的重要引發(fā)因素。隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,白內(nèi)障摘除聯(lián)合后囊連續(xù)環(huán)形撕囊及前段玻璃體切割術(shù)成為治療嬰幼兒先天性白內(nèi)障的首選方法，而術(shù)后無晶體眼對眼軸的影響也成為眼科醫(yī)生密切關(guān)注的問題。本文就白內(nèi)障摘除術(shù)后無晶體眼眼軸長度的變化、影響因素及其對二期人工晶體植入的指導(dǎo)意義等問題，對國內(nèi)外新近研究進(jìn)展做一綜述。

先天性白內(nèi)障；無晶體眼；眼軸長度

在出生時(shí)或出生后第1年內(nèi)發(fā)生的部分性或完全性晶狀體混濁稱為先天性白內(nèi)障，是兒童期常見的眼科疾病之一[1]，是造成兒童視力低下和致盲的重要原因之一，占兒童失明原因的10.0%～38.0%，目前，全球患病率和我國群體患病率分別為0.4%和0.05%[2]。目前研究表明，治療先天性白內(nèi)障的一種較理想的方法是手術(shù)治療，即超聲乳化+后囊膜切開+前部玻璃體切除+囊袋內(nèi)人工晶狀體植入[3]。但有關(guān)白內(nèi)障摘除術(shù)后無晶體眼的眼軸發(fā)育特點(diǎn)尚不明確，而較好的了解白內(nèi)障摘除術(shù)后眼軸長度的變化及其影響因素，將對術(shù)后人工晶狀體植入的時(shí)機(jī)等臨床工作提供依據(jù)和幫助。

1 先天性白內(nèi)障摘除術(shù)對眼軸發(fā)育的影響

兒童期是視覺發(fā)育較為重要的時(shí)期，眼屈光度的改變主要取決于三個(gè)方面——眼軸、角膜及晶狀體的發(fā)育[4]。眼球發(fā)育在出生后3年基本完成，8～9年發(fā)育至成人水平[5]。新生兒眼軸長度為16.0～17.0 mm，出生后1年內(nèi)增長迅速，1歲為20.5～21.0 mm，2歲為21.5～22.0 mm，6歲為23.0 mm，基本達(dá)到成人水平，16歲達(dá)到成人的23.5 mm[6]。而先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后的患者，眼軸發(fā)育狀況可能不同于正常人，尤其是眼軸長度[7]。在以往的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，研究人員發(fā)現(xiàn)將剛出生動(dòng)物的晶狀體摘除后，無晶狀體眼的眼軸長度短于正常對照組[8-9]。但目前認(rèn)為無晶體眼眼軸增長程度超過正常眼，肖偉等[10]研究發(fā)現(xiàn)嬰兒早期行先天性白內(nèi)障摘除手術(shù)后至2.5歲階段，眼軸長度相較正常同齡嬰幼兒的眼軸長度發(fā)育得快。通過多方面調(diào)查進(jìn)一步深入研究先天性白內(nèi)障術(shù)后眼球的生長發(fā)育，發(fā)現(xiàn)存在另一個(gè)重要變量：兩只眼睛之間眼軸長度的差異[11]。這種差異在正常人群中很少超過0.5 mm，但在先天性白內(nèi)障患者中較明顯[12]。有研究顯示，單側(cè)無晶體眼的眼軸增長速度比雙側(cè)無晶體眼快[13]。

2 無晶體眼眼軸發(fā)育情況的影響因素

先天性白內(nèi)障患兒的眼睛系統(tǒng)具有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，除了先天的不足，后天的發(fā)展也受到多種因素的影響[14-15]。正常兒童眼軸長度增長可能與遺傳環(huán)境發(fā)展和營養(yǎng)有關(guān)[16-18]。眼球的發(fā)育可分為兩個(gè)階段，3歲以內(nèi)為快速增長期，4～12歲為緩慢生長期。由此可知，眼軸長度與兒童年齡是呈正比增長的，直至達(dá)到成人水平，大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)這個(gè)結(jié)論。但兒童的生長發(fā)育速度相對迅速，且有較大的個(gè)體差異性，實(shí)施白內(nèi)障摘除手術(shù)后的先天性白內(nèi)障患兒的眼軸發(fā)育會受到各種因素的影響，如手術(shù)年齡、弱視程度、立體視和融合功能是否健全等，各影響因素作用的大小很難明確。關(guān)芳[19]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童先天性白內(nèi)障術(shù)后眼軸長度與年齡呈正相關(guān)，且在一定程度上受手術(shù)年齡及術(shù)前眼軸長度的影響。在2歲以內(nèi)施行白內(nèi)障摘除術(shù)的先天性白內(nèi)障患兒，術(shù)后眼軸長度較術(shù)前明顯增加，且術(shù)前眼軸長度越短、手術(shù)年齡越小對眼軸變化的影響越大[20]。1歲之內(nèi)行手術(shù)治療的兒童眼軸長度增長速度顯著高于3歲和10歲之內(nèi)行手術(shù)治療的兒童。1歲之內(nèi)行手術(shù)治療的兒童在術(shù)后2年內(nèi)眼軸長度的增長速度較快。視軸偏離不影響眼軸增長速度[13]。在先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后植入人工晶體，發(fā)生青光眼的概率是較低的。但是兒童白內(nèi)障摘出術(shù)后無晶體眼發(fā)生青光眼的風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是年齡小于4個(gè)月接受手術(shù)的患兒[21]。目前還沒有確切的證據(jù)顯示無晶體性青光眼對眼軸長度的影響，有待進(jìn)一步研究。

3 先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后眼軸發(fā)育特點(diǎn)對人工晶體植入的影響

隨著人工晶體植入術(shù)在白內(nèi)障患者中的廣泛應(yīng)用，人工晶狀體度數(shù)和手術(shù)時(shí)間的選擇對患兒術(shù)后視力的恢復(fù)有著重要意義。影響患兒預(yù)后較為重要的因素是眼軸長度的發(fā)育[22-23]。相關(guān)研究已證實(shí)，先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后患兒的眼球發(fā)育與正常嬰幼兒相比具有其特殊性[24]。兒童人工晶體選擇的準(zhǔn)確性主要取決于對眼軸長度及眼睛發(fā)育模式的全面了解[22]。嬰幼兒人工晶體植入術(shù)最具挑戰(zhàn)性的方面是眼睛生長的預(yù)測，以期能獲得眼睛完全發(fā)育時(shí)所需的折射誤差[25]。以往的研究表明通過測量眼軸長度提供的人工晶體屈光誤差為4～14 D/mm(兒童)和3～4 D/mm(成人)[26]。

4 展望

對先天性白內(nèi)障的患兒實(shí)施白內(nèi)障摘除、前段玻璃體切除、晶狀體囊袋內(nèi)人工晶狀體植入術(shù)，并發(fā)癥少、療效穩(wěn)定，是治療先天性白內(nèi)障、促進(jìn)患兒早期視覺發(fā)育較理想的手術(shù)方式，這已經(jīng)基本達(dá)成共識[27-28]，但術(shù)后屈光狀態(tài)呈現(xiàn)近視化趨勢，2歲以下患兒表現(xiàn)顯著，近視化影響因素主要為眼軸增長[29]。因此，先天性白內(nèi)障手術(shù)后是否植入晶狀體、植入晶狀體的年齡及植入的人工晶狀體度數(shù)仍是一個(gè)很有爭議的問題[30]。

基于以上所述，研究術(shù)后無晶體眼眼軸發(fā)育的趨勢及其影響因素，對二期人工晶狀體植入術(shù)的人工晶狀體度數(shù)和手術(shù)時(shí)間的選擇具有指導(dǎo)意義。

[1]李慧東，張志坤.產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性白內(nèi)障一例[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(4):394-394.

[2]楊瑩瑩,何湘珍,劉嘉毅.先天性白內(nèi)障的手術(shù)治療進(jìn)展[J].臨床眼科雜志,2008,16(6):565-569.

[3]蘇延亭,張金莎.先天性白內(nèi)障的手術(shù)治療及術(shù)后視功能的恢復(fù)[J].國際眼科雜志,2013,13(11):2220-2222.

[4]李娟.成人雙眼屈光參差中眼軸、角膜屈光力與屈光度差值的相關(guān)性研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]Gordon RA,Donzis PB.Refractive development of the human eye [J].Arch Ophthalmol,1985,103(6):785-789.

[6]Kleinmann G,Zaugg B,Apple DJ,et al.Pediatric cataract surgery with hydrophilic acrylic intraocular lens[J].J AAPOS,2013,17(4): 367-370.

[7]高小燕,張俊霞,王彥榮,等.單眼先天性白內(nèi)障一期人工晶狀體植入觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(1):65-68.

[8]Lambert SR,Fernandes A,Drews-Botsch C,et al.Pseudophakia retards axial elongation in neonatal monkey eyes[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1996,37(2):451-458.

[9]Wilson JR,Fernandes A,Chandler CV,et al.Abnormal development of the axial length of aphakic monkey eyes[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1987,28(12):2096-2099.

[10]肖偉,倪寶玲,趙岱新,等.嬰兒出生后早期先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后眼軸長度和角膜直徑變化的研究[J].國際眼科雜志,2011,11(5): 800-803.

[11]鄭虔,趙鎮(zhèn)南,廉恒麗,等.軸性高度近視眼超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后屈光度數(shù)誤差分析[J].中華眼科雜志, 2015,51(4):2220-2222.

[12]Kim DH,Kim JH,Kim SJ,et al.Long-term results of bilateral congenital cataract treated with early cataract surgery,aphakic glasses and secondary IOL implantation[J].Acta Ophthalmol,2012,90(3): 231-236.

[13]Vasavada AR,Raj SM,Nihalani B.Rate of axial growth after congenital cataract surgery[J].Am J Ophthalmol,2004,138(6):915-924.

[14]Bremond-Gignac D,Copin H,Lapillonne A,et al.Visual development in infants:physiological and pathological mechanisms[J].Curr Opin Ophthalmol,2011,22(Suppl):S1-S8.

[15]Saunders KJ,McCulloch DL,Shepherd AJ,et al.Emmetropisation following preterm birth [J].BrJOphthalmol,2002,86(9): 1035-1040.

[16]Wang D,Ding X,Liu B,et al.Longitudinal changes of axial length and height are associated and concomitant in children[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(11):7949-7953.

[17]Wong TY,Foster PJ,Johnson GJ,et al.The relationship between ocular dimensions and refraction with adult stature:the Tanjong Pagar Survey[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2001,42(6):1237-1242.

[18]Zhang J,Hur YM,Huang W,et al.Shared genetic determinants of axial length and height in children:the Guangzhou twin eye study[J]. Arch Ophthalmol,2011,129(1):63-68.

[19]關(guān)芳.兒童先天性白內(nèi)障術(shù)后眼軸發(fā)育的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(29):31-32.

[20]唐琪,梁皓,譚少健,等.兒童先天性白內(nèi)障術(shù)后眼軸發(fā)育的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(5):570-571.

[21]Sahin A,Caca I,Cingu AK,et al.Secondary glaucoma after pediatric cataract surgery[J].Int J Ophthalmol,2013,6(2):216-220.

[22]Zhan J,Lin H,Zhang X,et al.Significance of axial length monitor-ing in children with congenital cataract and update of measurement methods[J].Eye Sci,2013,28(2):95-102.

[23]孫家郡.出生后早期先天性白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)后6～8歲階段兒童眼軸長度變化的研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2012.

[24]馬元孝,黃法友,張連仲,等.先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶狀體眼眼軸變化觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(10):1327-1329.

[25]Lambert SR,Lynn MJ,DuBois LG,et al.Axial elongation following cataract surgery during the first year of life in the infant Aphakia Treatment Study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53(12):7539-7545.

[26]Eibschitz-Tsimhoni M,Tsimhoni O,Archer SM,et al.Effect of axial length and keratometry measurement error on intraocular lens implant power prediction formulas in pediatric patients[J].J AAPOS, 2008,12(2):173-176.

[27]黃鈺森,謝立信.兒童雙眼先天性白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后眼軸長度和屈光狀態(tài)的變化[J].中華眼科雜志,2005,41(4):335-339.

[28]郭智一,許江濤,袁援生.先天性白內(nèi)障手術(shù)選擇對視覺發(fā)育的影響[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2015,23(3):1-6.

[29]黃艷.人工晶狀體植入術(shù)治療兒童白內(nèi)障臨床效果及影響因素[J].國際眼科雜志,2015,15(2):273-275.

[30]王銳,張浩潤,黃旭東,等.先天性白內(nèi)障術(shù)后屈光變化及矯正[J].國際眼科雜志,2015,15(11):1896-1898.

Effect of aphakic eye after congenital cataract surgery on axial length.

SUN Ming1,LI Gui-gang2,WANG Ping1. 1.Department of Ophthalmology,Second Clinical Medical College of China Three Gorges University,Renhe Hospital of Three Gorges University,Yichang 443002,Hubei,CHINA;2.Department of Ophthalmology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,Hubei,CHINA

Congenital cataract is not only one of the main diseases of childhood blindness,but also the important factor causing other ocular diseases.With the development of modern micro operation technology,cataract extraction combined with posterior continuous curvilinear capsulorhexis and anterior vitrectomy has become the preferred method in treatment of infant congenital cataract,and the effect of aphakic eye on the eye axis after operation has also become the problem which ophthalmology doctors pay close attention to.This paper makes a review to the recent research progress domestic and abroad according to some problems,including changes of aphakic eye's axis length after cataract extraction,influence factors and the guiding significance of the two stage of artificial lens implantation.

Congenital cataract;Aphakic eye;Axial length

R779.66

A

1003—6350（2016）10—1654—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.035

2015-11-03)

國家自然科學(xué)基金(編號：81200661、81470606)

王平。E-mail：oculistar@yahoo.com.cn